临床护理路径在IVF－ET患者中应用效果探讨

廖彩容，朱敬香，李晓晴 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院生殖中心，湖北 荆州434020）

临床护理路径 （Clinical Nursing Pathway，CNP）是由医生、护士和其他有关人员共同制定针对某种诊断或手术所做的最适当的具有顺序性和时间性的整体服务计划，其目的是使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费［1］。随着不孕人群的增加及辅助生殖技术 （ART）的成熟，越来越多的不孕患者通过体外受精－胚胎移植 （in vitro fertilization－embryo transfer，IVF－ET）达到生育目的［2］。但IVF－ET过程繁琐，多次的注射，频繁就诊及监测，造成患者压力和焦虑情绪增加［3］，且医疗费用较高。为了探索一种高效、安全、高质、低成本的医疗护理服务模式，给予ART治疗的患者更多的人文关怀，本中心2013年6月将CNP应用于IVF－ET患者中，取得了较好的社会效益和经济效益，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2013年6月至2014年8月在本中心接受IVF－ET治疗的456例患者按日期单双分为常规组 （单日，n＝215）和CNP组 （双日，n＝241）。两组患者促排卵药物均选择uFSH （商品名：丽申宝，丽珠集团丽珠制药厂生产，批准文号：国药准字H20052130），且年龄、不孕年限、不孕类型、不孕因素、治疗方案、手术方式均无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

两组均以整体护理为基础。常规组：采用常规专科护理。CNP组：在参考相关文献及总结本院IVF－ET患者围手术期护理问题的基础上，结合IVF－ET医疗特点及我科护理工作的具体情况制定临床护理路径。经确诊行IVF－ET患者按CNP表格进行护理。项目落实后在相应内容栏打上“√”并签名；若发生变异致路径中某些项目未实施，则在相应内容栏打上“×”标识，查找原因及时处理，目标完成后再“√”签名或退出路径 （强调可根据患者病情及需要适时调整路径）。由护士长每天定时对实施情况进行检查评价。见表1。

1.3 观察指标

两组患者移植术后由专人对以下指标进行统计。①医疗费用：从首诊至移植日产生的医疗费用。②患者满意度测评：由患者填写本科制定的护理满意度调查表。③妊娠率：移植后14日复查血β－HCG阳性者，于21日后再行阴道B超检查，见胚芽及心管搏动者确定为妊娠。

表1 IVF－ET患者路径表

2 结果

由专人对两组患者术后进行随访统计。两组在妊娠率、医疗费用和满意度3项指标比较，见表2。

3 讨论

3.1 CNP在IVF－ET患者中的应用优势

IVF－ET整个治疗过程均在门诊进行，但治疗期间夫妻双方需多次往返于医院，经历多项化验检查、预移植、降调节、控制性超排卵、多次阴道B超监测、取卵术、移植术等，过程繁琐复杂且每一环节环环相扣，不允许有丝毫差错。而且不同于其他医疗临床工作，需要临床医生、护士与实验室工作人员紧密合作以及伦理委员会的监管。高歌认为［4］：不孕不育夫妇情况尽管各异，但相对于其他病种来说，变异较小，治疗和护理有一定模式可循，易于管理和实施。CNP是一种单病种质量管理的新型临床护理服务模式，在IVF－ET患者中运用CNP进行管理不仅加强了科室各部门间的有效沟通，加强了团队协作精神，还理顺了医疗护理程序，使原本复杂、繁琐的工作简单明了，并体现了以患者为中心的服务理念。

表2 两组医疗费用、患者满意度、妊娠率比较

3.2 在IVF－ET患者中应用CNP可提高工作效率，保障护理质量，提升成功率

通过CNP表格对IVF－ET患者进行健康教育，使护理活动程序化、标准化，避免了护理项目的遗漏，同时可体现护理的预见性和主动性［5］。CNP能清楚的反映每名患者进入IVF－ET流程的阶段，见表格即对患者状态一目了然，减少了重复劳动或因一时疏忽导致的护理延误或漏项，可根据护理程序有计划的执行，不论何种层次的护士均能为患者提供高质量的护理，避免因工作经验不足导致的低效服务。同时，由于CNP有质量认证体系来确保护理质量，每天由护士长定时对CNP表进行评价，最大限度地防止了护理缺陷的发生，保证了护理质量。

3.3 在IVF－ET中应用CNP提高了患者满意度，创造了良好的社会效益

CNP所制订的工作计划以图表的形式按就诊的时间顺序呈现，使患者及家属知道IVF－ET详细过程和时间安排，不但能积极配合治疗，并能监督医护人员的工作进度和成效，提高了患者的满意度，减少了医疗纠纷。例如：在IVF－ET治疗周期的不同阶段不孕妇女心理反应不同，其心理因素可能影响IVF－ET的治疗结局。Yong等［6］研究认为移植后至妊娠试验前患者心理的压力最大，胚胎移植后除指导患者按路径表格内容进行治疗护理外，有针对性的对患者进行心理护理可起到事半功倍的效果，不仅可提高妊娠率还促进了护患间的沟通，营造出良好的护患关系，“口耳相传”的效应也使我科IVF－ET周期数逐年增加，获得了较好的社会效益和经济效益。

3.4 在IVF－ET患者中应用CNP可降低医疗费用

IVF－ET在我国属医保外病种，其治疗成本较高。在目前我国创建节约环保型社会及医疗体制改革的背景下，减少医疗成本、降低医疗费用可谓众望所归。通过运用CNP，患者遵医行为明显增强，懂得如何更好地配合手术，知道良好的睡眠和休息、合理的饮食可辅助药物促进卵泡生长，避免或减少了不良反应及并发症的发生，节约了医疗成本。

3.5 在IVF－ET患者中实施CNP的注意事项

CNP具有规范护理行为、提高护理质量、降低医疗成本等优点，体现了以患者为中心的服务理念，值得临床推广应用［7］。但它不是一种行为标准，只是一种指导或建议，适合大多数患者。在使用护理临床路径时，由于疾病本身的不可预知性及患者的个体差异导致其诊疗内容偏离了路径表格中的流程，也允许专业人员根据患者实际情况偏离路径，做出自主决策［8］。在IVF－ET患者路径表使用过程中，COS阶段由于患者年龄、卵巢功能、遵医行为的不同导致卵泡数目、卵泡大小各异，对卵巢反应不良的患者此期应根据患者个体情况调整路径，给予个体用药指导与护理直至目标完成。另外，取卵日、移植日每位患者由于承受能力及获卵数、胚胎质量会有不同的心理反应，对于个别未获卵、无可利用胚胎患者护理人员应一对一进行个体化心理疏导与健康教育，不能以千篇一律的模式去应对所有的不孕症患者。对执行计划过程有变异者，应发挥护理人员的主观能动性适时调整，真正体现“以人为本”的服务理念。

［1］ 袁剑云，英立平 .临床路径实施手册 ［M］.北京：中国协和医科大学联合出版，2005：5.

［2］ 庄广伦 .现代辅助生育技术 ［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1.

［3］ 夏明静，龚建芬，耿丽红 .体外受精－胚胎移植妇女心理健康状况的调查分析 ［J］.中华计划生育和妇产科，2014，6（11）：61～64.

［4］ 高歌 .探讨临床路径在辅助生殖技术领域的应用 ［J］.中国医药导报，2009，11（33）：129.

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［6］ Yong P，Manin C，Thong J.A comparison 0fin vitro fertilization treatment using the mean affect adjective checklist ［J］.J Assist Repmd Genet，2000，17 （10）：553～556.

［7］ 人慧，王敬荣 .临床护理路径在脑梗死患者中的应用效果 ［J］.解放军护理，2011，28（5B）：23～24.

［8］ 李明子 .临床路径的基本概念及其应用 ［J］.中华护理杂志，2010，45（1）：59～61.