锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折探析

欧阳龙 （安福县人民医院骨科，江西 安福343200）

胫骨远端三平面骨折属于累及骺板的复杂性踝部损伤的一种，其在青少年踝部损伤中的发生率约为6%［1］，若治疗不得当可造成患者骨骺早闭及成角畸形。我院对选取的胫骨远端三平面骨折患者采用锁定钢板治疗，效果显著，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1月到2014年2月间，我院选取收治的胫骨远端三平面骨折青少年患者56例为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各28例。对照组男17例，女11例，年龄14～26岁，平均年龄 （19.5±2.8）岁；受伤原因：交通事故伤12例，坠落伤9例，其他损伤7例；其中开放性骨折13例，闭合性骨折15例。观察组男18例，女10例，年龄13～26岁，平均年龄 （19.7±2.7）岁；受伤原因：交通事故伤13例，坠落伤7例，其他损伤8例；其中开放性骨折14例，闭合性骨折14例。以上两组患者基本资料对比，无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

1）治疗方法 对照组患者接受传统切开复位内固定方法治疗，协助患者取仰卧位，给予硬膜外连续麻醉，常规消毒铺巾后于其患侧胫骨远端作弧形切口，切口长约10cm，充分暴露骨折端，给予骨折复位，复位理想后给予内固定治疗，内固定完成后对局部进行冲洗，常规留置引流管，对切口进行缝合即可。观察组接受锁定钢板内固定，患者在仰卧位下接受硬膜外连续麻醉，进行消毒铺巾后根据患者骨折影像资料诊断情况行针对性切口，关节囊切开后于直视状态下进行复位，复位理想后实施锁定钢板内固定，固定完成后对骨折端进行冲洗，最后对手术切口进行缝合即可。术后两组患者均接受常规抗生素预防感染，并根据患者具体情况实施功能康复训练。

2）观察指标及疗效判定标准 观察记录两组患者手术时间、术中出血量，随访10个月，观察记录两组患者骨折愈合时间及并发症发生情况，对比两组患者治疗优良率。疗效判定标准参照文献 ［2］。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者28例中，治疗后优18例，良8例，差2例，优良率为92.86%；对照组患者28例中，治疗后优9例，良11例，差8例，优良率为71.43%，两组对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较

观察组患者手术时间、骨折愈合时间、术中出血量与对照组比较，短于对照组，术中出血量少于对照组，两组对比差异均具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患者28例中，仅出现切口感染1例，除此之外未见大血管损伤、肢体缘坏死、内固定断裂及松动等情况，并发症发生率为3.57%；对照组28例患者中，出现切口感染3例，关节退变2例，骨折畸形愈合1例，并发症发生率21.43%，两组并发症发生率对比具有统计学意义 （P＜0.05）差异（P＜0.05）。

表1 两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间对比

3 讨论

交通事故伤及坠落伤是造成胫骨远端三平面骨折的主要原因，主要是因为交通损伤及高空坠落所导致的骨折床上面较大，较容易出现骨关节粉碎且修复难度大［3］。患者在发生胫骨远端三平面骨折后，下肢功能严重受损，绝大多数患者不能正常行走，对其生活质量造成了严重影响。而胫骨远端三平面骨折多发于青少年的原因是该人群胫骨远端骺板处于未完全闭合状态，而骺板内侧基本上已闭合，其干骺同骨骺是连为一体的，但是由于前侧骺板闭合较晚，由此就造成了该部位钙化较弱。因此在过度外旋力作用下，胫腓前韧带会导致前外侧骨骺及胫骨后方干骺端撕脱，从而造成三平面骨折。

临床以往采用传统普通型钢板固定治疗该病症，容易造成骨折分离及移动，且由于受到钢板形状及厚度的影响，可能产生压迫性损伤［4］。锁定钢板治疗同传统普通型钢板内固定治疗相比，其优势主要表现在以下几个方面：①锁定钢板为钛合金材质，具有较高的抗轴向压缩、抗弯曲及抗扭转性能；②采用内固定支架，实现了传统的接骨板同骨骼之间的以摩擦力为基础上固定模式的转变，从而起到了有效保护骨血运的效果，为骨折愈合创造了更好的生物学环境；③钢板同螺钉之间的成角稳定性强，且内固定螺钉数量少，有效降低了对钉孔对骨质造成的破坏；④由于采用了锁定型螺纹及钉孔方向，其内固定物抗拔能力强，利于钢板螺孔的准确定位；⑤可依照不同患者骨折情况选用单层或者是双侧皮质固定，从而减少对骨折端骨质造成二次破坏。

通过本次研究可以看出，观察组胫骨远端三平面骨折患者采用锁定钢板治疗，其患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等指标更优于对照组，治疗有效率高于对照组，且并发症发生率低于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义 （P＜0.05），表明在治疗青少年胫骨远端三平面骨折中，锁定钢板的应用效果更为理想，可在临床上推广应用。

［1］ 戈涛，张光明，邝炯祥，等 .微创经皮钢板内固定术下运用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折 ［J］.实用医学杂志，2009：25（5）：120～123.

［2］ 杨俊，白杨，聂军，等 .锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用 ［J］.实用医学杂志，2011，27（24）：4473～4475.

［3］ 潘科良，竺湘江，谢建新，等 .胫骨远端前外侧锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折 ［J］.临床骨科杂志，2011，14（2）：218.

［4］ 余作冲，张康乐，尹望平，等 .经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床研究 ［J］.中国临床医学，2010，17 （1）：94～95.