超声诊断成人肠套叠并扭转1例

贠 婷，张云山

超声诊断成人肠套叠并扭转1例

贠 婷，张云山

成人肠套叠较少见，多为继发性。作者报道1例成人肠套叠继发肠扭转及梗阻，经超声诊断后及时进行手术治疗，取得了良好效果。

肠套叠；肠扭转；超声检查；成年人

肠套叠是肠管的一部分及其邻近的肠系膜进入邻近扩大的肠腔内引起的梗阻症状。肠扭转是一段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻型肠梗阻。原发性肠套叠5岁以下儿童多见，成人较少。成人肠套叠仅占所有肠套叠的5%，且多为继发性，常继发于某些器质性病变。作者报道1例成人肠套叠继发肠扭转及梗阻，经超声诊断后及时进行手术治疗，取得了良好效果。

1 病例资料

患者，男性，59岁，因夜间无明显诱因出现脐周疼痛伴腹胀，进食早餐后疼痛加剧，并呕吐胃内容物，至当地医院就诊，超声检查提示右下腹包块，并给予抗炎、补液治疗；至次日晨病情无明显缓解，呈持续腹胀，阵发性腹痛，并呕吐数次，未进食，无排气、排便，无发热；为求手术治疗来海军总医院就诊，以“右下腹包块”收入院。查体，患者右下腹饱满，可触及一质韧包块，边界不清，触诊疼痛加剧，无明显反跳痛，腹部其余部位无压痛及反跳痛、肌紧张。实验室检查，白细胞计数10.68×109/L、中性粒细胞0.874，肿瘤标志物无明显异常。超声检查:右下腹回盲部至右上腹可见不均质包块回声，约11.7 cm× 5 cm，呈“又”字形扭转360°，横切面呈“同心圆”征，纵断面呈“假肾征”(图1)；肠壁较厚，厚约0.8 cm，套叠肠管的外腔可见液体回声，套入深度约11.0 cm；彩色多普勒超声血流显像示肠壁可见少许血流信号，其近端肠管扩张、积液和积气，腹腔肠间隙少量液性暗区。超声提示右侧腹腔内不均质包块，考虑肠套叠并扭转、近端肠梗阻。CT及结肠气钡造影示回盲部小肠套入(图2)，符合肠套叠征象，后经外科手术证实。术中见末端回肠有一大小约3 cm× 2.5 cm息肉样病变，引起回肠套叠入回盲部，套叠区域肠黏膜坏死，近端肠管扩张，部分呈交叉扭转状态(图3)。术后病理示回肠脂肪瘤病，肠黏膜及肌层内脂肪组织呈瘤样增生，套叠区域肠黏膜坏死、脱落，黏膜下血管充血、扩张伴出血，间质水肿。

图1 超声显像

图2 CT图像

图3 切除的部分坏死肠管

2 讨论

肠套叠为一段肠管套入其远端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔引起肠道梗阻，其发生常与肠管壁的解剖学特点(如盲肠的活动度过大)密切相关，按病因可分为原发性与继发性[1]。原发性肠套叠5岁以下儿童多见，成人较少。成人肠套叠仅占所有肠套叠的5%，且多为继发性，常继发于某些器质性病变，如肠道肿瘤、Meckels憩室、肠道息肉及肠道感染[2]；临床表现复杂多样且缺乏特异性，一般难以自行复位[3]；一旦确诊应尽快进行手术治疗，以解除肠套叠引起的梗阻、扭转，并去除器质性病变[4]。超声检查不但能够显示套叠部位以上积液和积气、扩张的肠管，提示继发的肠梗阻，还能通过彩色血流了解套叠及梗阻部位肠管的血供，帮助判断肠管有无缺血坏死；大部分病例中还能够在诊断肠套叠的基础上发现诱发病变，提供病因诊断。本例明确诊断了肠套叠及继发的肠梗阻，但通过仔细扫查却未发现诱发套叠的肠道息肉，可能与肠管积气较多、肠黏膜水肿增厚以及患者腹部疼痛症状较重而拒绝探头加压检查有关。超声诊断是一种快捷、无创伤、无痛苦的诊断方法，为肠套叠及扭转及时、准确的早期诊断提供了可能；且彩色多普勒在肠套叠并扭转引起的梗阻中对血流的检测有较高的敏感性及特异性[5-6]，可以作为该病的首选检查方法。

[1]翟书梅，徐梅菊.彩色多普勒超声对成人肠套叠患者的诊断价值[J].河北医科大学学报，2011，32(3):346-347，363.

[2]孙民.彩色多普勒超声诊断成人肠套叠18例分析[J].大家健康:学术版，2014，10(20):61-62.

[3]张慧杰.成人肠套叠12例诊治分析[J].河北医学，2008，14(8):971-973.

[4]张晓青，刘艳萍，钱丰.超声对成人肠套叠的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2014，22(7):515-516.

[5]Takeuchi K，Tsuzuki Y，Ando T，et al.The diagnosis and treatment of adult intussusceptions[J].J Clin Gastroentrol，2003，36(1):18-21.

[6]美合日阿依·麦麦吐孙，姚兰辉.肠套叠的影像学诊断价值[J].医学综述，2014，20(10):1839-1841.

R445.1；R656.7

B

2095-3097(2015)04-0255-02

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.03.018

2015-01-03 本文编辑:张在文)

100048北京，海军总医院超声诊断科(贠 婷，张云山)

张云山，E-mail:zhangyunshan62＠163.com