第三代喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿骨科手术中的应用观察

肖春龙，赵婷，张应平

(宝鸡市中医医院麻醉科，陕西 宝鸡 721001)

七氟醚是一种挥发性吸入麻醉剂，具有诱导迅速、苏醒快、对呼吸道刺激性小、麻醉深度易于掌握、麻醉平稳等优点，近年来广泛应用于小儿麻醉实践，尤其适用于短小手术的患儿，被许多著名麻醉学专家称为吸入麻醉里程碑式药物。小儿头颈部解剖特点与成人相比，具有头部、舌体、扁桃体相对较大，颈部短粗，气道相对较小，声门较高，会厌后倾相对较长、较松弛等不同［1］。本研究将第三代喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿骨科手术中，观察其麻醉效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择宝鸡市中医医院2012年8 月至2013年8 月收治的188例行骨科手术治疗患儿，其中男127例，女62例，年龄1～12 岁，平均(5.8 ±2.5)岁，体重6.9～49.6 kg，平均(20.5±3.2)kg。其中骨折165例，包括肱骨髁上骨折71例，肱骨外髁骨折34例，尺桡骨骨折16例，桡骨颈骨折8例，尺骨鹰嘴骨折3例，孟氏骨折3例，股骨干骨折13例，股骨骨折4例，胫骨骨折5例，胫腓骨骨折6例，踝关节骨折2例;先天性多指或多趾畸形23例。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各94例。纳入标准:2 组患儿均排除呼吸道感染、张口受限、手术时间在2 h 以上者。2 组患儿在性别、年龄、疾病类型、手术时间等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿术前6～8 h 禁食，4 h 禁水。于麻醉前30 min 给予盐酸戊乙奎醚注射液0.02 mg/kg 静脉推注。入室后，监测平均动脉压(MAP)、心率 (HR)、脉搏氧饱和度 (SpO2)，建立静脉通路。面罩吸氧3～5 min，氧流量6 L/min，采用潮气量法诱导，面罩和呼吸回路先预充8%七氟醚，扣面罩，患儿自由呼吸。待睫毛反射消失，下颌松弛后，对照组置入气管导管，观察组置入喉罩。完成后，依次以0.3 mg/kg 依托咪酯、0.2 mg/kg 顺式阿曲库铵静脉注射。术中监测收缩压、舒张压、潮气量、呼气末二氧化碳分压，将呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg，保持七氟醚浓度2%～3%，调节氧浓度1～2 L/min，并以瑞芬太尼0.1 μg/ (kg·min)持续静脉泵入维持麻醉。开始缝皮时即停止七氟醚吸入，术毕给予高流量吸氧，氧流量6 L/min，待患儿恢复自主呼吸、吞咽反射，取出气管导管或喉罩。

1.3 观察指标 记录2 组患儿麻醉诱导前、插管时、术毕能唤醒时、拔出喉罩或气管导管后患儿MAP、HR、SpO2变化;观察术中患儿不良反应发生情况:呼吸道分泌物、屏气、喉痉挛、躁动及返流误吸等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数± 标准差表示，组间采用t 检验。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标 组内比较:观察组MAP在术毕能唤醒时及拔管后均较诱导前和插管时有所升高，差异有统计学意义(P ＜0.05);HR 在拔管后较诱导前、插管时及术毕能唤醒时有所升高，差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组MAP在术毕能唤醒时及拔管后均较诱导前和插管时有所升高，差异有统计学意义(P ＜0.05);HR 在插管时、术毕能唤醒时、拔管后较诱导前有所升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。组间比较:观察组在术毕能唤醒时、拔管后MAP 指标低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组在插管时、术毕能唤醒时、拔管后HR 指标低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。2 组患儿麻醉前后SpO2变化不大，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组患者血流动力学指标比较()

表1 2 组患者血流动力学指标比较()

注:1)与对照组比较，P ＜0.05;与本组诱导前和插管时比较，2)P ＜0.05;与本组诱导前、插管时及术毕能唤醒时比较，3)P ＜0.05;与本组诱导前比较，4)P ＜0.05

2.2 不良反应 麻醉过程无1例出现呼吸道分泌物、屏气、喉痉挛及返流误吸。对照组在拔管时有12例出现一过性躁动，8例出现呛咳，9例诉咽喉痛，观察组喉罩拔出时无躁动和呛咳，仅2例诉咽喉痛，2 组不良反应比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

麻醉方法的选择对保证手术治疗效果具有重要意义。麻醉药物的选择、用药剂量以及个体差异等因素均会对手术时麻醉效果、苏醒时间、手术后恢复时间以及术后并发症发生率产生一定影响。小儿骨科手术麻醉以往经常采用气管插管全麻、静脉全麻、神经阻滞，均存在一定程度的弊端，如术中小儿不能很好配合，增加心理创伤，麻醉管理难度较大，术毕自主呼吸恢复慢，术后疼痛烦躁发生率高［2］。七氟醚作为一种吸入麻醉剂的典型代表，在小儿麻醉中具有独特优势。

血/气分配系数(B/G)是影响麻醉药在肺中摄取和排除速度的主要因素，B/G 越小，排出速度越快。七氟醚B/G 系数仅为0.63，麻醉后消除快，对心血管抑制轻。在常用浓度下，七氟醚不会使心率加快，血流动力学稳定，因此，麻醉诱导、麻醉深度、清醒速度均较易掌握，术中维持平稳，可控性强，易于管理，术后拔管时间较短，患儿清醒彻底无蓄积，并发症发生率低［3］。小儿肺泡通气量大于成人，血液循环相对较快，心输出量较大，吸入七氟醚麻醉起效快，术中更安全。另外，七氟醚有一定的控制性降压作用，降压作用起效快并且恢复也快，过程平稳，当降压同时，能降低脑的氧代谢，保障脑组织氧供及灌注良好［4］。本研究中观察组也出现了在麻醉插管时MAP 略微下降，随后手术进行当中血压平稳回升，至拔管时血压恢复手术前基础水平，与对照组比较MAP 波动明显更平稳，与上述文献报道一致。

喉罩操作简单，置管方便，对心血管系统影响较小，更适宜于短小手术。第三代喉罩增加了通气管和引流管设计，密闭性更佳，固定性较好，临床实用性和安全性都得到了进一步提高［5］。由于小儿头颈部解剖结构的特点，气道易水肿，对缺氧耐受度差，因此，与气管插管比较，喉罩对气道的损伤更小，对血流动力学的影响更小［1，5］。本研究中，观察组与对照组比较，MAP、HR 在麻醉诱导前、插管时、术毕唤之能醒时、拔管后更平稳，患儿并发症更少。

综上所述，小儿骨科手术应用第三代喉罩七氟醚吸入麻醉，麻醉效果满意，安全可靠，不良反应少，值得临床推广使用。

［1］柳德洪，朱志兵，尹泓.Proseal 喉罩在小儿麻醉中的应用［J］.西部医学，2012，24 (1):125－126.

［2］余建英，金海燕.喉罩复合七氟醚与丙泊酚在小儿骨科手术中的麻醉应用研究［J］.临床合理用药杂志，2012，5(26):21－22.

［3］Kavalci G，Ethemoglu FB，Durukan P，et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine and remiphentanyl on emergence agitation after sevofluraneanesthesia in adults undergoing septoplasty operation:a randomized double-blind trial ［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17 (22):3019－3023.

［4］戚翔，路红梅，董振明.七氟醚脑保护作用的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19 (14):1808－1810.

［5］陈依君，张珏，谢颖，等.双管喉罩在小儿麻醉中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，28 (11):22－24.