针刺对肝气犯胃证功能性消化不良患者血清胃促生长素的影响

任俊刘樱艾坤

（1湖南省娄底市妇幼保健院儿童保健科，娄底417000；2湖南中医药大学康复教研室，长沙410208）

针刺对肝气犯胃证功能性消化不良患者血清胃促生长素的影响

任俊1刘樱1艾坤2*

（1湖南省娄底市妇幼保健院儿童保健科，娄底417000；2湖南中医药大学康复教研室，长沙410208）

目的探讨针刺治疗肝气犯胃证功能性消化不良（FD）的临床疗效及其作用机制。方法将68例患者按随机数字表法分为针刺组和西药组，每组34例。针刺组予针刺治疗（主要取穴为内关、期门、中脘、天枢、足三里、太冲、行间），西药组予多潘立酮片治疗。两组疗程均为2周。观察治疗前后的中医症状积分、血清胃促生长素（Ghrelin）含量及临床疗效，进行比较分析。结果针刺组的总有效率为91.18%，与西药组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组的中医症状积分均下降，血清Ghrelin含量均升高（P＜0.05，P＜0.01），组间比较，针刺组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺治疗肝气犯胃证功能性消化不良疗效确切，其机制可能与血清Ghrelin含量升高有关。

功能性消化不良；肝气犯胃证；针灸；多潘立酮；血清Ghrelin

功能性消化不良（FD），又称非溃疡性消化不良、非器质性消化不良，是指持续性或反复发作的上腹不适、疼痛、胀满、早饱、食欲不振、嗳气、恶心、烧心等消化不良症状，经化验、消化内镜和影像检查除外器质性病变的临床症候群［1］。针灸治疗本病取得了满意的效果，并积累了丰富的临床经验，但对FD的辨证论治及机制探讨尚显不足。2013年5月—2014年5月，笔者采用针刺治疗肝气犯胃证FD34例，并与口服多潘立酮片相比较，旨在探讨该法的临床疗效及其作用机制，现将资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料68例患者均来自本院消化内科、中医科住院部及门诊，按随机数字表法分为2组。针刺组34例，男19例，女15例；年龄22～64岁，平均（38.29± 8.57）岁；病程3～48个月，平均（15.54±6.77）个月。西药组34例，男18例，女16例；年龄20～65岁，平均（37.65±9.14）岁；病程3～46个月，平均（14.82±7.31）个月。2组在性别、年龄及病程等方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 西医诊断标准参照2006年罗马学术委员会制定的罗马ⅢFD诊断标准［2］制定，具有以下症状：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，没有可以解释上述症状的器质性病变（包括上消化道内镜下的证据），就诊前上述症状已出现6个月，且持续3个月以上。

1.2.2 中医证候（肝气犯胃证）诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010年制定的《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》［3］制定。主症：1）胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重；2）嗳气、呃逆；3）烧心泛酸；4）心情急躁；5）脉弦或弦细。次症：1）两胁气窜走痛；2）口干口苦；3）小便淡黄；4）舌质黯红，苔薄白或白厚；5）脉细弱。具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项即可确诊。

1.2.3 纳入标准1）符合上述中西医诊断和中医证侯诊断标准；2）年龄20～65岁，性别不限；3）治疗前至少半个月未服用促胃肠动力药，且未参加其他临床研究；4）知情同意。

1.2.4 排除标准1）辨证不清或有过多兼夹证；2）神志不清，无法表达主观不适症状的患者；3）合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生，或病理诊断疑有恶变者；4）哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；5）惧针、对本次所用药物过敏者；6）合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺组取穴：内关（双）、期门（双）、中脘、天枢（双）、足三里（双）、太冲（双）、行间（双）。参照沈雪勇主编的《经络腧穴学》［4］进行穴位定位。

操作：所针穴位皮肤局部予常规消毒，用0.30 mm×25～60 mm华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产）进行针刺，内关直刺15～25 mm，捻转泻法；期门沿肋间向外斜刺15～25 mm，捻转泻法；中脘、天枢直刺25～40 mm，捻转补法；足三里直刺25～50 mm，提插补法；太冲直刺15～25 mm，提插泻法，行间向上斜刺15～25 mm，提插泻法。治疗30 min，每10 min行针1次，约1 min，每日治疗1次，1周为1个疗程，治疗2个疗程，疗程之间休息1d。

1.3.2 西药组口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，生产批号：130704360，规格：10mg×30片），10 mg/次，3次/d，饭前30 min服用，1周为1个疗程，治疗2个疗程，疗程之间休息1 d。

治疗结束后随访2个月并判断临床疗效。

1.4 观察指标观察指标于治疗前及疗程结束后2个月各评定1次。

1.4.1 中医症状积分参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中症状分级量化表制定。主症按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，舌脉不计分，并计算总积分。

1.4.2 血清Ghrelin采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定血清Ghrelin含量，试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供，检测步骤严格按说明书进行。

1.5 疗效标准参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》［3］制定。临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数≥90%，保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征明显明显减少或改善在2级以上，或疗效指数为70%～90%（含70%）；好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，或疗效指数为30%～70%（含30%）；无效：症状、体征均无好转，疗效指数＜30%。疗效指数=［（治疗前证候总分-治疗后证候总分）÷治疗前证候总分］×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据编辑及统计分析。计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，符合正态性及方差齐性时，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，不符合正态性及方差齐性，采用秩和检验；等级资料采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较针刺组的总有效率为91.18%，与西药组比较，差异有统计学意义（Z=-2.267，P=0.023＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的比较［例（%）］

2.2 两组治疗前后中医症状积分的比较治疗前2组中医症状积分比较差异无统计学意义（t=0.219，P= 0.832＞0.05），治疗后2组的中医症状积分均下降（t针刺组=-5.035，P=0.007＜0.01；t西药组=-4.085，P= 0.015＜0.05），组间比较，针刺组下降更明显，差异有统计学意义（t=-2.046，P=0.045＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分的比较（，分）

表2 两组治疗前后中医症状积分的比较（，分）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与西药组比较，②P＜0.05

组别例数治疗前针刺组3416.53±3.81西药组3415.98±4.27治疗后差值8.19±2.72①-8.34±3.75②11.26±3.64①-4.72±2.13

2.3 两组治疗前后血清Ghrelin含量的比较治疗前两组血清Ghrelin含量比较差异无统计学意义（t=-0.089，P=0.931＞0.05），治疗后2组的血清Ghrelin含量均上升（（t针刺组=3.562，P=0.024＜0.05；t西药组=2.962，P= 0.041＜0.05），组间比较，针刺组上升更明显，差异有统计学意义（t=3.279，P=0.031＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血清Ghrelin含量的比较（，ng/mL）

表3 两组治疗前后血清Ghrelin含量的比较（，ng/mL）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与西药组比较，②P＜0.05

组别例数治疗前针刺组342.57±1.12西药组342.63±1.04治疗后差值3.71±1.33①1.14±0.88②3.26±1.47①0.63±0.49

3 讨论

功能性消化不良（FD）是消化系统的常见病、多发病，其病因病机尚不十分明确，现代医学对FD进行了一系列的研究，已明确的发病与胃肠动力紊乱、内脏感知过敏、精神心理、胃酸分泌、胃幽门螺杆菌等因素密切相关［6］。大多数学者认为胃肠动力紊乱在FD的病理生理中有重要意义，胃动力下降被认为是FD的主要病理生理机制［7］。目前，西医主要采用促胃动力药治疗本病，如多潘立酮、莫沙必利等，对消化不良症状及生活质量有一定改善作用，但效果欠佳，导致FD反复发作，缠绵难愈。

从FD的临床表现来看，可归属于中医“痞满证”、“胃脘痛”等病的范畴。FD多是在脾胃虚弱、肝气郁结、横逆犯胃的基础上发生的，故临床上肝气犯胃证FD较为多见。流行病学调查显示，肝气犯胃型FD占16.38%，居第一位［8］。肝主疏泄，情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，胃失和降而发为FD；脾胃亏虚，运化无权，一方面化湿生痰，阻滞中焦气机引发FD，另一方面土虚木乘，气机升降失常而导致FD。故治疗应以疏肝解郁、和胃化湿为大法。针刺处方中期门为肝之募穴，取之有疏肝降火、行气止痛之功；内关为八脉交会穴，取之有疏理气机、调节胃肠之用；中脘为胃之募穴，又为腑会，有和胃健脾、降逆利水之能；天枢为大肠之募穴，多气多血，刺之有调理胃肠，运转腹部气机之效；足三里为胃经之合穴，亦是重要的强壮穴，刺之有调理脾胃、补中益气、通经活络之功，与中脘、天枢合用，使脾胃健运、升降复常；太冲为肝经的输穴、原穴，取之有疏肝理气，调达气机之用，行间为肝经荥穴，取之有疏肝解郁、清肝泻火之功，二穴与期门、内关合用，则肝气得疏，火气得降，而气机通畅。诸穴合用，共奏疏肝解郁、和胃化湿、降逆泻火之功，使肝脾和、痰湿化、火气清、气机畅，升降复常而诸症得除。

Ghrelin是一种含有28个氨基酸的促生长素释放激素（GHS-R）内源性配体，主要由胃内X/A样细胞分泌，能够通过血液循环及迷走神经传入大脑，作用于下丘脑边缘系统及皮质，进而影响食欲、学习、记忆等，且其结构及功能与胃动素具有相关性，有促进胃肠蠕动的作用［9］。曾跃飞等人研究指出FD患者血清Ghrelin水平显著低于健康人群，且与患者的抑郁、焦虑评分呈负相关［10］。本次研究表明，针刺治疗肝气犯胃证FD疗效确切，且能改善FD患者的临床症状及升高FD患者血清Ghrelin含量，作用强于多潘立酮，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针刺治疗肝气犯胃证的作用机制可能与其调节血清Ghrelin释放，导致血清Ghrelin含量升高有关。李华燕等人临床研究表明：经予具有理气降逆、补虚扶正之功的加味四磨汤干预后，FD患者血浆Ghrelin含量及胃黏膜表达增加［11］，这与本次研究结果类似。

综上所述，针刺治疗肝气犯胃证功能性消化不良疗效确切，其机制可能与血清Ghrelin含量升高有关，而其远期疗效及对于其它神经递质的影响则有待于进一步研究。

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［11］李华燕，李斌，钟志高，等.加味四磨汤对功能性消化不良患者血浆及胃黏膜Ghrelin表达的影响［J］.中国中医药科技，2013，20（3）:222-223．

The Effect of Acupuncture Therapy on Serum Ghrelin of Patients with Functional Dyspepsia of Hyperactive Liver-Qi Attacking Stomach Syndrome

REN Jun1，LIU Ying1，AI Kun2
（1 Child-Heal thcare Department of Maternal and Child-Health Hospital of Loudi，Hunan Province，Loudi417000，China；2 Teaching and Research Department of Rehabilitation of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha410208，China）

Objective To explore the clinical curative effect and mechanism of acupuncture therapy on functional dyspepsia（FD）of Hyperactive liver-qi attacking stomach syndrome.Methods 68 patients，according to random number table，were divided into acupuncture group and Western medicine group，with 34 cases in each group.Acupuncture group received acupuncture therapy（the main acupoints are Neiguan，Qimen，Zhongwan，Tianshu，Zusanli，Taichong，Xingjian），the Western medicine group was given Domperidone tablets.The two groups were treated for two weeks.Compare and analyze the symptomatic scores of TCM，serum ghrelin levels and clinical curative effect before and after treatment.Results The effective rate was 91.18%in the acupuncture group，which is statistically significant compared with the Western medicine group（P＜0.05）；both groups'symptomatic scores of TCM were decreased and the levels of serum ghrelin were increased（P＜0.05，P＜0.01），while the acupuncture group was better than that of the Western medicine group（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture therapy is effective and safe for FD of Hyperactive liver-qi attacking stomach syndrome，and its mechanism may be associated with elevated serum ghrelin levels.

functional dyspepsia；hyperactive liver-qi attacking stomach syndrome；acupuncture；Domperidone；serum ghrelin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.038

1672-2779（2015）-06-0075-03

杨杰 本文校对：杨杰

2015-01-09）

*通讯作者：aikun650@qq.com