急性心肌梗死合并心力衰竭急救处理对策及效果评价

赵国青，乔洪潮，程利华（安阳市第六人民医院急诊科，河南 南阳 455000）

急性心肌梗死合并心力衰竭急救处理对策及效果评价

赵国青，乔洪潮，程利华
（安阳市第六人民医院急诊科，河南 南阳 455000）

目的 分析和评价对急性心肌梗死合并心力衰竭的患者进行急救处理的对策及效果。方法 选取2013年12月～2014年12月我院因急性心肌梗死合并心力衰竭的急诊科患者中随机抽取122例作为研究对象，并对其进行急救处理，对效果进行评价和分析。结果 经过急救处理后患者总满意度为96.72%，溶栓状况0级3.28%，Ⅰ级：9.02%，Ⅱ级：38.52%，Ⅲ级49.18%，死亡率为3.28%，生还率为96.72%。结论 对急性心肌梗死合并心力衰竭行急救处理可以提高患者的生存率，减少死亡的发生。

心肌梗死合并心力衰竭；急救处理；效果；预后

急性心肌梗死的最终结局为心力衰竭，且多发于老年群体，其病程长，可导致老年患者心肌长期缺血极度损害心脏功能，心脏的储备功能受到损伤，易促使心力衰竭的发生[1]。急性心肌梗死的主要临床表现为服用硝酸酯类药物或在休息后无法全部缓解剧烈而持久的胸骨后疼痛，同时伴有血清心肌酶增高及进行性心电图改变[2]。本文为有效的降低急性心肌梗死合并心力衰竭的患者病死率，选取我院122例患者进行急救处理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2014年12月我院因急性心肌梗死合并心力衰竭在急诊科救治的患者中随机抽取122例作为研究对象，其中男65例，女57例，年龄35～80岁，平均年龄（53±5.2）岁。梗死的部位主要为前间壁、前壁、下壁及其他部位，其梗死的患者人数分别为58例，39例，22例，3例。心力衰竭常见于左心室、右心室、两心室，其心力衰竭的患者人数分别为83例，31例，8例。

1.2 急救处理的方法

1.2.1 入院处理：患者在入院时首先要对其进行生命体征的观测。①医务人员要保持相当高的注意力仔细观察患者心率和心律的变化。②要对患者进行吸氧以缓解心绞痛和缺氧的症状。③最短的时间内为患者建立两条静脉通道，并保持通畅，可留置，分别用于硝酸甘油扩张冠状动脉、急救药物和溶栓。④当患者出现大面积心急坏死时极易出现灌注性损伤，因此要更加注意扩张血管药物的使用。⑤随时观测患者血液心肌肌钙蛋白、血常规、电解质含量及凝血酶原时间状况。

1.2.2 止痛药应用：患者在发生急性心肌梗死时会感到剧烈疼痛，通常发生在心脏前部和胸骨后部，疼痛感为憋闷及压榨性疼痛。为降低患者心肌的耗氧量、减少心律失常现象，可给患者注入杜冷丁50～100 mg或吗啡5～10 mg，用药间观察患者药后反应如疼痛变化、脉搏、呼吸抑制等，若有发生则应给予相应的处理[3]。

1.2.3 溶栓抗凝：在患者发生急性心肌梗死时应在6～12 h内采取溶栓（静滴注入100万U尿激酶的生理盐水100 mL，口服阿司匹林300 mg）。药物要在规定时间内注入，输液的速度及时间可用输液泵来控制。患者溶栓时要仔细观测患者的心电图改变，同时要在患者的附近将除颤器、氧气装置、人工辅助呼吸机等准备好，电极板上要提前涂抹好电糊以便对突然发生心室纤颤的患者进行除颤处理。同时在患者出现意识丧失、身体抽搐的时候要给予治疗抢救保证患者的安全。由于在使用利多卡因等药物治疗后患者可能出现昏迷、嗜睡、视力模糊和血压降低等症状，所以在用药期间应密切观察患者的心率和心律的改变预防药物副作用的发生[4]。在溶栓的过程当中要对患者的排泄物及呕吐物进行仔细的分析，以及对患者的意识状态，瞳孔变化进行严格的检查和记录，及时发现患者消化道和颅内的出血状况。在对患者进行2 h溶栓治疗后要对血酶原时间进行分析和检查，当血酶原时间到达60 s的时候实行抗凝处理（抗凝药物有华法令、肝素等）。

1.3 TIMI分级标准

①0级：没有再灌注。②Ⅰ级：造影剂不能充盈冠状动脉远端只有部分通过闭塞处。③Ⅱ级：造影剂进入或清除冠状动脉慢但部分造影剂完全充盈冠状动脉远端为Ⅱ级。④Ⅲ级：造影剂可以迅速充盈和清除冠状动脉[5]。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验。

2 结 果

经过急救处理后的溶栓情况为：0级4例（3.28%）；Ⅰ级11例（9.02%）；Ⅱ级47例（38.52%）；Ⅲ级有60例（49.18%）。见表1。

表1 经过急救处理后的溶栓状况 [n（%）]

经过急救处理后的患者满意度：非常满意107例（88%）；比较满意11例（9.02%）；不满意4例（3.28%）。见表2。

表2 经过急救处理后的患者满意度 [n（%）]

在122例患者中有4例（3.28%）死亡，生还人数118例（96.72%），患者健康状况逐渐恢复。

3 讨 论

流中断、急性闭塞出现持久严重的心肌缺血缺氧导致心肌局部性坏死[6]。对于急性心肌梗死的治疗重点是预防其发生和再次发生。

预防急性心肌梗死的发生：平时日常生活中要注意控制情绪，避免过度兴奋或疲劳，并且有冠心病、心绞痛病史的患者应随时携带药物。急性心肌梗死的早期征兆为：不明原因的疲劳、胸或上腹部不适、体力下降、气短、夜间憋醒。多次发作后冠心病心绞痛患者的疼痛感会增加或延长，疼痛部位为上腹痛、心慌、突发性心前区疼痛。为了有效提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治愈率，减少死亡率，首先应该做好健康的宣传工作，之上患者保持最佳状态，经常做放松训练预防便秘，同时让患者充分掌握病情进展和病因。

本文中急性心肌梗死的患者122例经过急救处理后患者总满意度为97.22%，溶栓状况0级占3.28%，Ⅰ级占9.02%，Ⅱ级占38.52%，Ⅲ级占49.18%，死亡率为3.28%，生还率为96.72%。综上所述，急救处理可以更加有效的治疗急性心肌梗死的患者，死亡率大大降低，具有优势。

[1] 王 艳.冻干重组人脑利钠肤在急诊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,21113,21(3):68-69.

[2] 杨 春,张 洁.急性心肌梗死合并心力衰竭的急救处理措施[J].基层医学论坛,2013,17(28):3744-3745.

[3] 赵云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):76-77.

[4] 杜 杰.急性心肌梗塞的临床观察与护理[J].中国保健营养,2013,01(下):387.

[5] 邱 峰,史云桃,蒋庭波.急性心肌梗死合并心力衰竭的临床研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):109-110.

[6] 陈 刚.56例急性心肌梗死的临床急救分析[J].按摩与康复医学(中旬刊)2012,3(12):484- 485.

急性心肌梗死是指多支或一支冠状动脉出现了血

The treatment strategy and effect evaluation of acute myocardial infarction with heart failure

ZHAO Guo-qing,QIAO Hong-chao,CHENG li-hua
(Emergency department of Anyang Sixth People's Hospital,Hennan Anyang 455000,China)

R542.2

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ISSN.2095-6681.2015.10.95.02