感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床研究

吴延刚（河南省濮阳县第二人民医院内科，河南 濮阳 457100）

感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床研究

吴延刚
（河南省濮阳县第二人民医院内科，河南 濮阳 457100）

目的 研究感染性心内膜炎合并血管栓塞患者的临床资料，明确其危险因素，并针对性实施干预。方法 回顾性分析我院2013年1月～2014年10月收治的感染性心内膜炎患者100例的临床资料，根据是否并发栓塞分为血栓栓塞组60例，非血管栓塞组40例。根据单因素和多因素法分析患者的临床资料。结果 血管栓塞组赘生物培养阳性率、赘生物直径＞10 mm发生率分别为71.7%、50%，非栓塞组赘生物培养阳性率、赘生物直径＞10 mm发生率分别为52.5%、25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。经多因素分析，血培养阳性、赘生物阳性、赘生物直径＞10 mm是诱发感染性心内膜炎合并血管栓塞的独立危险因素。结论 感染性心内膜炎合并血管栓塞患者的临床表现、赘生物大小、血培养情况不同于非栓塞患者，其独立危险因素为赘生物直径、阳性率，因此积极控制感染，采取措施防治栓塞。

感染性心内膜炎；血管栓塞；危险因素

感染性心内膜炎主要分为急性和亚急性，临床中最常见的为亚急性，并发血栓栓塞是一种严重的并发症[1]。本次研究，分析总结感染性合并血管栓塞患者的临床资料情况、疾病的相关因素，为临床防治提供可参考的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1月～2014年10月收治的感染性心内膜炎患者100例的临床资料，其中男65例，女35例，年龄45～75岁，平均年龄（57.1±5.0）岁，扩张型心脏病25例，冠状动脉硬化性心脏病19例，先天性心脏病17例，人工瓣膜心内膜炎15例，自然瓣膜心内膜炎14例，其他10例。将其分为血栓栓塞组60例，非血管栓塞组40例。所有患者均符合感染性心内膜炎的诊断标准，自愿参与本次研究，且签署同意书；排除急性创伤、恶心肿瘤、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病、其他部位急慢性感染的患者。

1.2 方法

入院后，根据自制的调查表统一调查所有患者的一般资料、病史情况，具体内容为：年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、吸烟史，分析感染性心内膜炎发生部位，两组患者同时接受赘生物培养及血培养。

1.3 统计学方法

本次研究资料选取SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床表现比较

两组患者的一般资料（性别、年龄、住院时间、发病诱因）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者白细胞数量及病原菌对比，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的基本临床特征对比：血管栓塞组发热率为92.56%，血培养阳性率为76%；非栓塞组发热率为76.20%，血培养阳性率为53.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者单因素对比

分析患者的血培养阳性、糖尿病史、既往疾病史、赘生物直径及阳性、吸烟史。结果表明除吸烟这项因素外，其余4项因素均与血管栓塞发生相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者单因素对比 [n（%）]

2.3 Logistic多因素分析

总结分析上述几种相关因素，Logistic回顾分析数据，结果表明赘生物直径、赘生物培养阳性、血培养阳性为老年感染心内膜炎合并血管栓塞的独立危险因素。见表2。

表2 Logistic多因素分析结果

3 讨 论

随着当前经济以及医疗水平的不断进步，老年人口不断增加，其发病率也明显增加。因老年人年龄的增长，身体各项机能衰退，免疫系统下降，增加了各种疾病的发生率，其中老年患者感染性心内膜炎的发病率明显增加[2]。随着临床广泛应用人工瓣膜，术后感染情况明显增加。其中血管栓塞为感染性心内膜炎的一种严重并发症，患者会出现全身性血管堵塞，是导致死亡的主要原因，应引起临床足够的重视[3]。本次研究中，两组患者的一般资料、脏器情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的血培养阳性、病原菌、发热以及白细胞数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析对比两组患者栓塞相关因素，结果表明糖尿病史、既往病史、血培养阳性、赘生物直径及阳性情况与血管栓塞发生有相关性。其中感染性心内膜炎合并血管栓塞的独立危险因素为赘生物直径及阳性、血培养阳性。

明确该疾病发生相关影响因素，为了保证患者的生命健康，给予针对性实施护理干预。实施心理护理，加强沟通，积极鼓励患者配合治疗；针对发热患者，要定期测量体温，叮嘱其多喝水，为了防止因出汗过多受凉，应及时更换衣被；明确患者的用药过敏史，遵医嘱给药；根据病情选择高维生素、低盐易消化食物；定期心脏超声检查，注意休息，不能进行剧烈运动[4]。若患者有栓塞发生，应及时告知医生，并遵医嘱给予溶栓药物，抑制栓塞扩大，积极采取措施治疗，减少死亡率，提高患者生命质量[5]。

[1] 尚喜艳,陈世芳,杨淑娥.老年感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24): 6136-6138.

[2] 陈志刚,秦瑞英,席鸿霞,等.感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14): 3354-3356.

[3] 肖志荣.39例感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床研究[J].医学信息(下旬刊),2010,23(6):60.

[4] 杨世杰,韩娓娜,霍志荣.感染性心内膜炎患者血培养阴性临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,25(3):600-602.

[5] 田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析[J].实用医学杂志,2012,28(17):2927-2928.

R542.41

B

ISSN.2095-6681.2015.10.053.02