高技术与过度医疗

■顾东风

高技术与过度医疗

■顾东风

科学技术发展带来医学检查和治疗技术的飞速进步。1796年，琴纳利用牛痘预防天花，1970年WHO宣布全世界已消灭天花病。1895年，伦琴发现X射线，目前CT、PET/CT已成为诊疗的重要手段。2001年，人类基因序列宣布被破译，发展到现在的分子诊断与个体化医疗。心脏病介入治疗的发展，使医生不用开胸仅用导管就可以做一些心脏瓣膜置换术，这些都是高科技。但是高科技也是双刃剑，它的技术成本昂贵，一个经导管的瓣膜置换就10多万元，换两个瓣膜就是20多万元，这不是普通动性”如何发挥等。

为什么“限抗令”会起到这么大作用？可以说是立竿见影，遏制了抗生素的过度治疗和滥用，主要是靠行政命令。但是，遏制过度治疗靠行政命令行吗？可持续吗？行政命令有监管成本，抗生素药物监管为什么最近又有回升？监管成本太高，在这样的环境之下，一不监管就会慢慢松动，一松动就要回头，所以监管成本是不是能够承受？

当然，医疗制度缺位更是一个重要问题。国外有保险公司来制约医院，我们有谁来制约它？因此，防止抗生素滥用还需“多管齐下”，方能科学、可持续。人消费得起的，所以高科技往往是高消费。现在很多晚期疾病，包括心脏的晚期心衰，花几十万元是常事。国内医院一年数百例（台）心脏移植，抗排异都是进口药，患者还需要长期监护与各种检查，所以普通人往往承受不起。

（作者为中国医药工业研究总院副院长）

另外，我国卫生总费用及其相对于GDP增长速度而言，以目前这样速度增长下去可能负担不起。目前卫生总费用约占GDP的5.6%，GDP增长速度是7%～7.5%左右，而卫生总经费的增长每年达到19%，远高于GDP增速。在经济起飞的国家和经济发达国家，卫生总开支

会远高于GDP增长。如果我国卫生总开支年均增长在0.5%以内，还是在可控范围内。“看病贵”了，有时候人财两空就容易引起医疗纠纷。我国的卫生个人支出，从2001年60%降到目前的36%，已经很好了，但美国个人支出只有11%左右，我国与发达国家相比，个人支出还是太高，所以群众感觉还是太贵。实际上按照病种付费我们比美国要便宜很多。

现在一些医院使用电子化病历，药物治疗超标，系统会有警示。所以医院信息化，对提高医疗质量、减少过度医疗是非常好的手段。

因此作为国家来说，一定要量入为出，有多少能力做多少投资，社会投资多少、政府投资多少，家庭能够承受多少，须有总体平衡，对高精尖医疗仪器设备、新技术的应用，如基因诊断与细胞治疗要加强管理，合理配置资源。

（作者为中国医学科学院阜外医院副院长）