医改核心是建立惠民机制

□本刊首席评论员 鲍锋

医改核心是建立惠民机制

□本刊首席评论员 鲍锋

在医疗卫生制度改革实践中，国家卫生部从2013年开始倡导“先诊疗后付费”模式并进行试点，海口是早期试点城市之一。海口市决定从今年6月1日起，在全市所有公立医院、镇卫生院和政府办的社区卫生服务机构推行“先看病后付费”诊疗服务模式，说明试点已经收到预期效果，这就为更多群众解决“看病难”问题开辟了新路径。特别是在紧急情况下，“先看病后付费”可以及时抢救生命，使医疗卫生“以人为本”的宗旨得以彰显。此举受到人民群众的欢迎完全在情理之中。

“先看病后付费”，无疑是深化医药卫生体制改革的具体行动。但“先看病后付费”不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。各地如果认为具备条件、切实可行，可以选择借鉴。海口市在“先诊疗后付费”试点期间，没有出现一例逃费现象，这给医疗机构和管理层增添了信心。但是“先看病后付费”全面铺开后，不排除会遇到各种新问题。一个有生命力的便民利民措施，必须有相应的配套措施才能保证其可持续性。海口市采取相应的措施是，患者办理住院手续时，凭本人有效身份证(或户口本)、医保证原件，与各公立医疗机构签订《住院治疗费用结算协议书》。住院期间严格执行住院费用“一日清单”制度。个人自付费用达到一定数额，分阶段结账。健全诚信保障体系，依法追债等。这是一个逐步完善的过程。

近年来，一些地方以药养医政策逐步演化成一种逐利机制，这种逐利机制削弱了医疗卫生机构的公益性，危害着人民群众的利益。因此，破除以药养医机制，建立惠民新机制，真正把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医改的深水区。在利益交错的复杂局面中，医疗机构尤其是公立医院处于关键位置。

海南医改近年来取得一些成绩，基本医疗保障制度和国家基本药物制度已覆盖全省，农村医疗卫生三级服务网基本建立，形成了基本的基层医疗卫生服务体系。“先看病后付费”确实方便了人民群众，缓解了老百姓看病难、住院难的问题，但并不能解决“看病贵”的问题，更不能解决医疗卫生体制中许多深层次的问题。在一些地方，要使基层医疗机构真正完全回归到公益性，而不是以营利为目的的企业；使医生回归到治病防病的角色，而不是推销药品的商人；使药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具，必须进行更大力度的改革。

所以，在我看来，“先看病后付费”仅仅是一个起点，未来医改的任务非常繁重。首先要将政府举办的基层医疗卫生机构定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，实行统一规划、统一管理。同时要推进医疗机构人事制度改革、分配制度改革、药品采购供应制度改革、保障制度改革等。建立多渠道补偿机制，保障基层医疗机构正常运行。

从长远目标看，公立医院改革要政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。建立真正维护公立医院的公益性质的管理体制，建立能终结以药养医机制的补偿机制，建立调动医务人员积极性的用人、分配机制，建立能遏制乃至杜绝购销领域不正之风的药品及器材采购供应机制，建立强化成本费用核算的内部管理机制，建立控制医疗费用增长的医保支付方式，建立能规范医疗服务行为的监管机制，核定医疗服务价格、构建合理的医药价格形成机制等。一句话，要使老百姓在医改中，得到看得见摸得着的利益和实惠，让更多的人看得起病。