医保为“先看病后付费”撑腰

□本刊特约评论员 矢弓

医保为“先看病后付费”撑腰

□本刊特约评论员 矢弓

海口市自2014年6月10日起，在5家市属公立医院全部住院病房试行“先看病后付费”诊疗模式，截至年底，5家累计住院病人99841人，其中受益人群12963人，占12.98%；累计垫付住院费用共计6827.94万元，医疗投诉纠纷比以前降低了95.76%。这就为在全市公立医疗机构全面推行“先看病后付费”诊疗服务模式提供了基础。

当前医患关系依然不够和谐，有人认为是医德问题，有人认为是患者素质问题。我觉得，到头来还是资金不到位的问题。为什么医患关系紧张？有亲历者说，从看病的第一时间起，不少医院就在和患者“做生意”。哪怕患者躺在急救室里，你不交住院押金就不看病。可当患者心急火燎地把押金送来时，有时候却丧失了最佳救治时间。于是矛盾开始激化。

对此，医院也感到委屈。不交押金救治成功还好说，如果救治不成功，患者又不肯交钱，医院如何承担？“先交钱后治病”是被逼出来的，医院不是慈善机构，只有保持正常运转，才能为大多数人服务。既然患者和医院都为钱所困，海口市的医疗改革就从钱开始。

给海口实行“先看病后付费”撑腰的，首先是医疗保险。据悉，目前海口的基本医疗保险参保率接近100%，而政策范围内住院报销的比例也达到70%以上。缴费标准为成年居民每人每年100元、未成年居民每人每年50元。这个钱一般人承担得起，关键时刻能救命。如果再辅之以其他医保模式，就能解除人们平日里的后顾之忧了。

有医保给患者撑腰，但医保常常是在事后报销，过程较长，对某些弱势群体依然是远水不解近渴。如果让医院承担全部周转资金，由于人口基数太大，多大的医院也会被压垮。医院的职责是治病救人，不能让医院替这项惠民政策买单。为解决难题，海口市政府采取三项优惠政策：首先采取预付周转金办法，周转金的比例按医院上年度医保收入总额的15%预付；其次，对实行预付制的医疗机构拨预付款。每月拨预付款额度为年初定额的90%；最后，海口市规定，医保经办机构与定点医疗机构至少每月进行一次费用结算，以缩短医疗费用结算时间，减轻医院的现金流动压力。

政府的“三板斧”给患者和医院带来了实实在在的利益。周转金比例明确了，预付款拨付的时间和多少明确了，结算时间也明确了。这不仅给患者减轻了压力，更给医院吃了定心丸。医院的积极性大大提高。“先看病后付费”模式有了财力支撑，因而能够“健康长效”运行。

仅有此“三板斧”似乎还不足以对付一些恶意逃单的人。其实，恶意逃单不是医院独有，酒楼饭馆也会碰到吃霸王餐的。但是，没有哪家酒楼因为有人吃霸王餐就把顾客当贼防，绝大部分人还都遵纪守法。

既然饭馆都不怕吃霸王餐的，医院更没有理由一定让患者交押金才住院。海口的“一次逃单，永不享受”诚信机制，让每一个想恶意逃单的人都不得不掂量掂量。同时，海口市财政局还在市卫生局设立专户，每年预算安排并确保专项资金维持在200万元，作为本年度医疗机构实施“先看病后付费”运行风险资金，主要用于补助恶意逃费患者住院治疗费用。如此一来，医院没压力了。有了医保，还解决了患者与医院对话不平等的问题。政府撑腰，医改才能走好。

人们期待有一天，患者走进医院，不需再担心自己花费的问题，医生也不再承担给医院赚钱的压力。有医保撑腰，钱不是问题，医患关系还有问题吗？