重度子宫脱垂不宜保守治疗

朱青 陶燕

子宫脱垂患者自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。

朋友们经常约着一起出去玩，可是65岁的王阿姨却每天愁眉苦脸地呆在家里，哪儿也不愿意去，家人反复询问、劝说，王阿姨却支支吾吾不愿意说出原因，就这样一直拖着。有一天，家人发现王阿姨裤子上有脓血样的痕迹，非常担心，赶紧带她来到江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院妇科就诊。

接诊的周德兰副主任医师仔细检查后发现，王阿姨患上了严重的子宫脱垂，已经达到Ⅲ度，而且脱出的子宫及阴道黏膜因受到长期摩擦，导致了溃疡、出血并感染，所以才会出现上述的症状。至此，王阿姨不愿出门的原因也找到了。

王阿姨办理了住院手续。医生在局部消炎治疗后，给王阿姨进行了“经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术”。术后7天，王阿姨顺利出院，再休息3个月，她就可以像正常人一样外出旅游了。

据周德兰副主任医师介绍，子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并阴道前壁和后壁膨出，多见于老年人。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤，及分娩后支持组织未能恢复正常为主要发病原因。像王阿姨这样的老人，年轻时生育多，产后没有得到很好的休养，习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），上了年纪后又开始抱孙子、照顾老伴，长期的负重劳作促使子宫脱垂。还有一些患者因为长期慢性咳嗽、排便困难、盆腔内有巨大肿瘤或大量腹水等，导致腹腔内压力增加，迫使子宫向下移位。而极少数未产妇发生子宫脱垂，系生殖器官支持组织发育不良所致。

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度。1.Ⅰ度

子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

2.Ⅱ度

指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：

轻Ⅱ度：子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。

②重Ⅱ度：宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部翻脱出阴道口外。

3.Ⅲ度

指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁、部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

周德兰副主任医师说，子宫脱垂患者自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多，给患者的生活带来很大的不便和痛苦，而好多女性对此讳疾忌医，总是一拖再拖，病情就会越来越重。

子宫脱垂的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。因手术对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重患者及不再生育的妇女。手术方式主要包括：阴道前后壁修补术、阴道纵膈成形术、子宫悬吊术、经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术等。

保守治疗包括支持疗法即加强营养，合理安排休息，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽，加强盆底肌肉锻炼，但是此疗法对重度脱垂无效。

保守疗法还包括子宫托治疗。子宫托是一种支持子宫和阴道壁，使其维持在阴道内不脱出的工具，适用于各度脱垂，能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩，以及宫颈或阴道有炎症和溃疡者不宜使用。

专家提醒

周德兰副主任医师特别提醒广大中老年女性朋友，平时要多关注自身健康，定时进行体检和妇科检查，有异常情况一定要及时就医，有病不宜拖延。

专家简介：

周德兰，江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院妇科主任医师，近年来主要开展盆底功能障碍性疾病如子宫脱垂、阴道膨出、尿失禁等的保守性治疗和新手术方式治疗。