如何完善医院档案信息的开发与利用

文/河北省秦皇岛市第二医院 刘丽春

伴随着科技和经济的进步，社会的不断发展，我国医学界人员对医院的档案信息开发和利用的价值越发重视。医院档案信息的开发应该有细致的准备，应该对各个要开发的环节进行审核，在开发的过程中及时把握信息和数据，做好开发日志，避免一切可能发生的开发问题。在对医院的档案信息开发完成后，应该及时对档案信息中的各类有用医学信息进行解析，并且提出逐渐完善开发档案系统的对策和决议。因此，为了让我国的医学档案信息系统能够不断地完善和进步，我国医疗界的工作者们应该进一步提升开发和利用医院档案信息的效能。

一、开发医院信息档案的特点和内容

医院的档案信息是对医疗活动有大的利用和参考的价值，这些有用的信息，都是医院的医疗工作者经过长期的医疗活动，累计形成的医疗财富。当然目前的医院信息档案都是不够完善的，这就需要我们的医疗界工作者在以后的医学管理研究中逐步改善和完善。在医院档案信息中能够得到开发利用的信息包括病例、研究报告、医疗过程图、合同、医疗计划等一些医疗活动的方方面面。其中最有开发价值的信息莫过于医院专家针对特殊病情进行研究和探讨的结果报告，医生对其特殊病情的试验与试验记录、试验药物、使用方法等一些特殊的医疗试验。这一些看似平淡无奇的医院档案信息实则对整个医学界都有很大的影响，其中的档案信息可以让后来的医学工作者得以借鉴和参考，让其得到更好的试验、研究、学习和发现，这是人类一笔宝贵的财富。

医院档案信息开发和利用的特性，可以让一个单独的医疗项目成为一套独立的卷轴；可以让其成为医学科研项目的第一手资料；记录全球顶尖医学项目的开发、研究、试验和材料的过程；医疗档案信息具有可靠性和安全性；保密性也是医疗档案信息的重要特点；医院档案信息的最终解释权归医院和医学界所有。

二、医院信息档案的开发和利用

（一）强化信息的利用率和拓宽档案的编制范围。从医院档案信息管理的方面来说，其档案信息的主要作用就是给医院以后的医疗活动中提供参考资料和文献，档案信息也可以说是医院医学活动的物质基础。档案信息的建立和使用则是医院档案信息管理完善化的体现。为了对医院档案信息进一步进行开发和利用，医院应该加强与医学工作者的联系，增加和患者之间的沟通。在档案信息快速收集的今天，我们不能忘记要加强档案信息编制管理的完善，时刻保证医疗信息的质量和现代化，让其医院档案信息的覆盖范围更加全面。

（二）建立“三个结合”的开发思想和使用思想。医院在收集档案信息的同时应该注意，新信息与旧信息的结合，让新信息与旧信息进行对比，丰富医院医生的医疗眼界，借助档案信息中给予的借鉴，找出医疗活动中的弊端，从而记录医院医疗活动中的难点和重点；让档案信息和医院编制有机结合，在医院当中，医生的信息是非常重要的，在不同的科室中所研究的各种问题也就不一样，在医疗难题的解决上，需要各科室进行协调合作，医院的医生编制信息也是医院档案中的重要一点；广泛问题与个体问题的结合，在医院的诊断中所出问题都大致相同，这些信息都是广泛存在的，但是当诊断问题出现个别不同时，其中的医疗信息就需要我们认真对待，用个别的信息去对比，从而把个别的诊断结果的特殊性进行科学地记录，让医院的医学档案更具有严谨性和科学性。

（三）档案信息与时俱进的开发和使用。医院档案信息的收集和记录都是要非常严谨的，医疗信息中的重点难点对以后的医疗活动是非常重要的信息，这些都不能记录出错，医院以往的记录往往是采用手抄的方式进行档案信息记录，这样就很容易出现错误。随着计算机时代的到来，我国的多数医院都进行了更新换代，大量使用计算机进行信息的收集和计算，计算机先进的特点和精密的计算对医院的档案信息收集和存储都起到了很大的帮助。

三、开发和利用医院档案信息的有效价值

医院的档案信息主要体现了医院自身的医疗服务水平，对与外界和内部都有很好的说服力，为医院的医疗活动管理和研究管理都起到了参考作用。这些档案信息从医院管理者的角度看来是不可缺少的，是有效管理医院和谐医疗环境的重要因素。医疗档案信息的保存，可以为患者解决需求信息，在医院的医疗活动中，患者往往是放在第一位的，医院的档案信息为医生提供技术援助，从而可以为患者更好地治疗伤痛，也能及时为患者解决生理和心理上的需求。更全面地完善医院档案信息的智能化管理，智能化的医院档案信息处理技术让医院的水平更上一个层次，使其进步成为科技化医疗单位，让医院从服务单位转变成现代化智能服务机构，这些都是现代化科技与医院基础所结合的突破。

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