神经科病房鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

赵建平， 张叶毛， 武 芳， 周秀岚

·论著·

神经科病房鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

赵建平1， 张叶毛2， 武 芳2， 周秀岚2

目的 了解神经科病房鲍曼不动杆菌的分布及耐药性。方法 回顾性分析2009年1月—2014年3月神经科病房分离出的269株鲍曼不动杆菌的分布和耐药性；细菌鉴定和药敏试验采用VIT E K 2 Co m pact全自动细菌培养鉴定仪；数据采用W H O N E T 5.6软件进行统计分析，耐药率的比较采用χ2检验。结果 神经内科分离鲍曼不动杆菌的数量高于神经外科和神经重症监护病房，标本来源主要为痰液（97.4%）；耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IR A B）的分离率为54.3%；鲍曼不动杆菌除对阿米卡星的耐药率较低（20.7%），对亚胺培南和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率已高达54.3%和55.0%；IR A B对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率（72.6%）低于非IR A B（89.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）；对其他抗菌药物的耐药率IR A B明显高于非IR A B，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经科病房鲍曼不动杆菌和IR A B的分离率和耐药性较高，应加强耐药性监测，合理选用抗菌药物，有效控制多重耐药鲍曼不动杆菌的感染及流行。

亚胺培南； 鲍曼不动杆菌； 神经科； 多重耐药

鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，为不发酵糖革兰阴性杆菌。近年来鲍曼不动杆菌在临床检出率越来越高，已成为医院感染的主要病原菌之一［1］，尤其在神经外科病房，可引起机体多脏器、多系统或多部位的严重感染［2］。神经外科患者感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌［3］。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IR A B）的分离率和耐药率较高。曾晓媛等［4］报道，长沙地区2008—2011年鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率有所上升。为了解我院神经科鲍曼不动杆菌的分布及耐药性，回顾性分析2009年1月—2014年3月神经科感染患者中分离出的269株鲍曼不动杆菌的分布和耐药性，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2009年1月1日—2014年3月31日在我院神经科病房分离的鲍曼不动杆菌269株（从相同标本种类中多次培养出同一种菌，只统计一次）。大肠埃 希菌 A T C C 25922、铜 绿假 单 胞 菌 A T C C 27853为药敏试验质控菌株。

1.2 方法

细菌的分离培养按《全国临床检验操作规程》（第3版）进行［5］；判断标准按美国临床和实验室标准化协会（C LSI）2013年版执行；细菌鉴定、药物敏感试验（MIC法）均采用法国生物梅里埃 VIT E K 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪；鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药判定为IR A B株，非耐药判定为非IR A B株。统计分析采用 W H O N E T 5.6软件，耐药率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的标本来源

神经科病房鲍曼不动杆菌的标本来源分布，见表1。标本来源主要为痰液（97.4%，262/269），其次为尿液（1.5%，4/269）和脑脊液（1.1%，3/269）；神经内科分离鲍曼不动杆菌的数量高于神经外科和神经重症监护 病 房（IC U）。IR A B 的 分 离率 为54.3%（146/269）。

2.2 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率

鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率为20.7%，对亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦和左氧氟沙星的耐药率为54.3%～58.0%，对头孢吡肟的耐药率为74.0%，对其他9种抗菌药物的耐药率达80.3%～99.6%。146株IR A B和123株非IR A B对14种抗菌药物的耐药性比较见表2。IR A B除对阿米卡星的耐药率较低（26.9%）外，对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑和左氧氟沙星的耐药率分别为72.6%、74.7%，对其他11种抗菌药物耐药率达91.8%～100%。非IR A B对哌拉西林-他唑巴坦的耐药率为6.5%，对阿米卡星的耐药率为11.5%，对左氧氟沙星和头孢吡肟的耐药率分别为38.2%、43.9%，对其他10种抗菌药物耐药率为64.2%～89.4%。IR A B对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率（72.6%）低于非IR A B（89.4%），且差异有统计学意义（P＜0.05）；IR A B对其他13种抗菌药物的耐药率明显高于非IR A B，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 神经科病房鲍曼不动杆菌的标本来源分布Table 1 Distribution ofAcinetobacter bau m annii strains in neurological wards by specimen source

表2 IR A B和非IR A B对14种抗菌药物的耐药率和敏感率Table 2 Susceptibility ofA.bau m anniistrains to antimicrobial agents in terms of imipenem resistance［n （%）］

3 讨论

鲍曼不动杆菌分离的主要病区分布为IC U、神经内科、呼吸内科和神经外科［6］；由表1可见，神经内科分离鲍曼不动杆菌的数量（构成比62.5%）高于神经外科（24.2%）和神经科IC U（13.4%）。从神经科分离鲍曼不动杆菌的标本来源主要为痰液（97.4%），高 于 李文郎等［2］报道深 圳地 区的88.02%。神经科患者病情重，免疫功能低下，住院时间较长，气管插管及应用呼吸机等侵袭性操作较多，这些因素一定程度上增加了患者鲍曼不动杆菌感染发生率。临床资料显示，患者、医务人员及临床药物贮菌等是引起鲍曼不动杆菌感染的主要因素［7］，病原体通过工作人员或医疗器械等极易传播。另外，临床治疗过程中医务人员操作未能严格遵守无菌要求等，这些均会增加鲍曼不动杆菌的传播。从病室环境方面来说，神经科患者陪护家属较多，病室堆放物品较多，走廊加床等，均极易造成病室空间狭小，从而致使病室空气混浊，增加了鲍曼不动杆菌感染的概率。

鲍曼不动杆菌的耐药机制非常复杂，主要与以下因素有关［4］：①细菌产生药物灭活酶，如β内酰胺酶等；②药物的作用靶点改变或受到保护，如鲍曼不动杆菌对喹诺酮类的耐药常见于喹诺酮耐药决定区域（Q R D R）的gyrA 和parC 基因发生突变后编码D N A螺旋酶或拓扑异构酶结构改变所致，青霉素结合蛋白（PBP）-2表达减少与鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类有关；③外膜通透屏障，如外膜蛋白改变，脂多糖改变；④药物主动外排泵等。碳青霉烯类抗生素是目前抗菌谱最广的β内酰胺类抗生素，可有效抑制大多数革兰阴性细菌的生长，特别是能有效治疗产超广谱β内酰胺酶和持续高产C类头孢菌素酶的革兰阴性杆菌所致的感染［8］。近年来，由于亚胺培南广泛应用于治疗产超广谱β内酰胺酶革兰阴性杆菌引起的感染，临床上鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率不断上升，而耐碳青霉烯类药物菌株引起的感染，常使临床医师对抗感染治疗面临很大困难［2］。曾晓媛等［4］报道长沙地区头孢哌酮-舒巴坦及亚胺培南限定日剂量（D D D）的使用量与鲍曼不动杆菌耐药率相关。本文IR A B的分离率为54.3%，与李文郎等［2］报道深圳地区神经外科IR A B分离率55.8%相近，明显低于吴晨霞等［1］报道北京地区全院IR A B分离率86.9%（P＜0.05）和赵建平等［9］报道IC U IR A B分离率88.0%（P＜0.05）。

鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率较低（20.7%），其中IR A B和非IR A B的耐药率分别为26.9%和11.5%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率已高达54.3%和55.0%；其中IR A B和非IR A B对哌拉西林-他唑巴坦的耐药率分别为95.9%和6.5%；鲍曼不动杆菌对头孢吡肟的耐药率为74.0%，IR A B和非IR A B的耐药率分别为99.3%和43.9%。对其他抗菌药物二者均有差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）；值得一提的是，IR A B对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率（72.6%）低于非IR A B（89.4%），对其他13种抗菌药物的耐药率IR A B明显高于非IR A B；结果与赵建平等［6］报道的全院分离的IR A B对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率（75.6%）高于非IR A B（64.6%）有区别。

值得注意的是鲍曼不动杆菌为条件致病菌，细菌定植率较高，金咏絮等［10］研究发现，101例检出耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌感染患者中24例属于定植，定植率高达23.8%，因此，应注意结合患者的临床资料判定分离出的鲍曼不动杆菌是病原菌还是定植菌，以免治疗过度，给患者带来不良反应，造成不必要的医疗资源浪费。鲍曼不动杆菌的耐药性不断增加，临床治疗面临困难，医院内同一病区内和不同病区间该菌的克隆传播是造成医院感染流行的重要原因［11］。因此，必须采取切实有效的控制措施：隔离患者，医务人员在进行各项操作时严格按照隔离要求执行，诊疗用品专人专用；对环境进行彻底清洁、消毒，加强呼吸机管路系统的管理；严格手卫生管理制度；合理选用抗菌药物［12］。

［1］ 吴晨霞，毕丽丽，王红梅.医院内鲍曼不动杆菌感染的临床分布、流行状况及耐药性分析［J］.中国医师进修杂志，2010，33（18）：48-49.

［2］ 李文郎，刘卫东，吴爱成，等.神经外科鲍曼不动杆菌的标本分布、耐药性及其产金属酶的情况分析［J］.医学综述，2013，19（13）：2478-2480.

［3］ 王敏，崔娜.脑神经外科重症监护室抗生素药敏监测与分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1242-1243.

［4］ 曾晓媛，杨红忠，彭毅强，等.2008年至2011年抗菌药物使用量与鲍曼不动杆菌耐药性的相关性研究［J］.中国医师杂志，2012，14（11）：1518-1520.

［5］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：736-753.

［6］ 赵建平，周秀岚.对亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性监测［J］.中国综合临床，2014，30（5）：472-474.

［7］ 酒晓盈.神经外科鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析及护理对策［J］.临床合理用药杂志，2014，7（2 A）：118-119.

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［10］ 金咏絮，林其昌，黄志华，等.福建医科大学附属第一医院2008-2010年鲍曼不动杆菌耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2011，11（6）：467-470.

［11］ 吕美艳，周翠，徐琦煜，等.161株鲍曼不动杆菌O X A-23基因组介导的耐药性和同源性分析［J］.中国卫生检验杂志，2011，21（2）：412-415.

［12］ 鲁艳，刘丽，胡小平.IC U鲍曼不动杆菌感染暴发流行调查及控制对策［J］.中华全科医学，2011，9（3）：392-393.

Analysis of distribution and drug resistance ofAcinetobacter baumanniiin neurology ward

Z H A O Jianping，Z H A N G Yem ao，W U Fang，Z H O U Xiulan. （Department of Laboratory M edicine，Inner M ongolia H ospital，H ohhot 010010，China）

Objective To examine the distribution and antibiotic resistance of theAcinetobacter bau m anniistrains isolated fro m Department of Neurology.M ethods A retrospective review was conducted for the 269 strains ofA.bau m anniiisolated during the period fro m January 2009 to M arch 2014.VIT E K 2 Co m pact system was used for bacteria identification and antimicrobial susceptibility testing.The data were analyzed with W H O N E T 5.6 software and co m pared by Chi-square test.Results The prevalence ofA.bau m anniiwas higher in Department of Neurology than in Department of Neurosurgery or Neurology IC U. M ajority（97.4%）of theA.bau m anniistrains were isolated fro m sputu m.A bout 54.3%of theA.baumanniiisolates were resistant to imipenem.Relatively lower percentage of theA.baumanniiisolates were resistant to amikacin（20.7%），but as high as 54.3%and 55.0%of the strains were resistant to imipenem and piperaci ll in-tazobactam.M ore imipenem-non-resistantA.baumannii strains（89.4%）were resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole than imipenem-resistantA.baumannii（72.6%）（P＜0.05）. H owever，to the other antimicrobial agents tested，imipenem-resistantA.baumanniistrains showed significantly higher resistance rate than imipenem-non-resistantA.baumanniistrains（P＜0.05）.Conclusions The prevalence ofA.baumanniiand imipenem-resistant A.baumanniiis high in Department of Neurology.Further monitoring of antibiotic resistance and rational use of antimicrobial agents are helpful to effectively control the epidemic of multidrug-resistantA.baumannii.

imipenem；Acinetobacter bau m annii；neurology；m ultidrug resistance

R378

A

1009-7708（2015）01-0060-03

2014-06-05

2014-07-29

2013年内蒙古自治区自然基金立项资助项目（计划号：2013 M S11113）。

1.内蒙古自治区人民医院检验科，呼和浩特 010010；2.内蒙古医科大学附属医院。

赵建平（1964—），男，医学硕士，主任检验师，从事临床微生物研究。

周秀岚，E-mail：n m yyjykzjp@126.co m。