高额药费和药源性疾病

看病贵、因病致贫，已成为政府改善民生的重大课题，不断上涨的医药费用，真实地让医保管理部门和患者感同身受。究其原因，我很同意复旦大学一项研究课题的结论：1、缘于政府各部门自二十世纪80年代至今对医疗机构的补偿机制；2、医院顺应环境，多年来形成了一套通过服务多收费的途径和方法；3、无序的药品市场在推波助澜（高价药更好销售）。

据统计，2014年1至6月三级医院次门诊费用265.1元，人均住院费用12027.3元。相对于国民的收入，的确是项不小的开支，更别说遇到严重疾患的诊疗。医药费中，药费平均在50%上下徘徊。部份三甲医院的药费比例降至35%左右，大多是诊疗检查费增加了占比的结果，而药费的绝对值并未缩小。和美国的医药费构成比较，美国的药费仅占10%左右，中国与美国有5倍之差。

毫无疑问，医院是药价虚高的滋生地。医疗机构多年来以药养医，垄断处方药销售；部份医生乱开药，将药品作为配售品，或将“高价药”当作常用药。而国内药品流通的乱象，更使高药费带来的灾难雪上加霜。多、小、散、乱的药品流通渠道，将药品费用的59.6%耗费在物流和公关上，出厂几元钱的药，在医院销售的终端可能卖到上百元。

本刊这期用较大篇幅，介绍了网络直销药品的进展，介绍了部分医药集团和大型医院引入医药物联网的良好效果。国务院领导近期密切关注药品问题，连续发布部分药品价格放开及推进县级公立医院综合改革实施意见，又印发了2015年医改方案。健全药品供应保障机制，取消县级医院和试点城市公立医院药品加成，巩固完善基本药物制度，逐步落实药品分类管理，这些国家级层面的政策推进，必将遏制虚高的药费开支。

与虚高药费相伴的是滥用药物。长期以来，乱开药绝少被问责，医药形成利益共同体，中国已成药物滥用最严重的国家之一。不合理用药的后果是出现药源性疾病及药源性死亡。据中国红十字会统计，中国每年医药损害事件造成40万人非正常死亡，其中，不安全用药占大头。仅2013年，国家药品不良反应监测网络，就收到药品不良反应/事件报告131万多份，还未包括未及时报告的案例；中国180万聋哑儿童中，60%以上是不合理用药所至；全国现有的一千万聋哑人中，60—80%也与药物相关。目前，因药物不良反应住院治疗的病人至少在250万人次以上。药源性死亡已十倍于几种主要传染病死亡人数之和。

合理用药，是减少各类药源反应的唯一途径，也是降低药费虚高的重要举措。合理用药的专家共识有四条：1、安会性是前提，强调用药的最低风险和最大效果；2、有效性是首要目标，要求治疗效果必须确切；3、经济性，指“成本/效果”之比尽可能低；4、适当性，应以适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的人、适当的治疗目标进行仔细衡量。除了对有良心的医者提出如上四条要求，还应提醒消费者提高健康素养，走出随意用药的误区。

当下，众多消费者盼望编纂一部专门指导患者的临床用药说明，这也是本刊的宿愿。科协统计过，60%以上的国民看不懂药厂的药品说明书。如果患者始终盲目地接受药品，那么，抵制不合理用药、实现自我健康管理将成为一句空话。