CT钙化分型对甲状腺良、恶性结节的诊断价值

杨 海，韩志江，雷志锴，胡群辉

（1．浙江省武义县中医院放射科，浙江 金华 321200；2．浙江省杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006）

CT钙化分型对甲状腺良、恶性结节的诊断价值

杨 海1，韩志江2，雷志锴2，胡群辉1

（1．浙江省武义县中医院放射科，浙江 金华 321200；2．浙江省杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006）

目的：探讨CT钙化分型在甲状腺良、恶性结节中的诊断价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的426例492枚甲状腺钙化结节的CT影像，包括良性结节404枚、恶性结节88枚。根据钙化形态，将其分为微钙化、粗钙化、环状钙化，分析不同钙化形态在良、恶性结节中的分布，并统计微钙化在恶性结节诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和准确度。结果：本组492枚甲状腺钙化结节中，微钙化在良、恶性结节中分别占25．2%（102/404）和36．4%（32/88）（χ2=4．506，P=0．034），微钙化在恶性结节诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和准确度分别为36．4%、84．4%、23．9%和67．9%。粗钙化和环状钙化在良、恶性结节中分别占61．6%（249/404）和51．1%（45/88）（χ2=3．311，P=0．069）、13．1%（53/404）和12．5%（11/88）（χ2=0．024，P=0．876）。结论：CT检查中，尽管微钙化在甲状腺恶性结节中更常见，但敏感性和特异性均较低，而粗钙化和环状钙化在良、恶性结节中的分布无统计学意义，提示在钙化结节的CT诊断中，需要结合其它征象综合分析，而不能以钙化形态作为良、恶性判断的唯一依据。

甲状腺结节；体层摄影术，螺旋计算机

钙化是甲状腺结节常见的影像学征象之一，其中良性结节检出率为11．0%～36．4%，恶性结节检出率为48．2%～70．7%[1-2]。超声对微钙化的诊断价值已经得到广泛认可，甚至很多学者认为微钙化是超声诊断甲状腺恶性结节特异性最高的征象[3-4]。粗钙化和环状钙化在超声诊断中，由于声衰掩盖钙化本身从而导致诊断信息丢失，其诊断价值存在一定不足[5-6]。CT在甲状腺钙化性结节方面的报道鲜见[7-8]，样本量也存在一定不足，部分临床医生常认为超声的钙化分型同样适用于CT检查中，实际上，与超声比较，CT钙化分型存在一定的优势及不足，如CT在粗钙化和环状钙化的显示方面不受声衰影响而优于超声，而在微钙化的显示方面，由于CT断层成像的特点，其敏感性不及超声，故超声与CT钙化分型不能完全等同起来。本组资料对经手术及病理证实的426例492枚钙化结节进行分型，旨在探讨不同CT钙化分型在甲状腺良、恶性结节诊断中的价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集杭州市第一人民医院（2009年1月—2014 年11月）经手术后病理证实并具备完整CT资料的良性钙化结节348例404枚，男66例，女282例，其中23例有多个钙化结节，年龄23～82岁，平均（55± 11）岁。恶性结节78例88枚，男16例，女62例，其中6例有多个钙化结节，年龄11～73岁，平均（51± 12）岁。

1．2 检查方法

采用美国GE公司的Light speed 16排螺旋CT机，患者取仰卧位，颈部尽量仰伸，扫描范围从口咽部至锁骨上缘，扫描螺距0．875，准直0．625mm×16，层厚3．75mm。所有检查均为平扫加增强，对比剂为优维显80mL，高压注射器经肘部静脉团注，注射流率2～3mL/s，延迟50～60 s进行扫描。

1．3 纳入方法

以“甲状腺”为关键词对影像诊断与报告系统进行查询，共搜集2 822例，再以“钙”为关键词进一步查询，共搜集1 015例，其中492例具备CT资料，符合纳入标准。

1．4 图像分析

分别由2名主治及主治以上的放射科医生在不知病理结论的前提下，在影像诊断与报告系统工作终端共同阅片，对入选的病例进行分析，主要观察CT图像中钙化的大小、形态及钙化的显示层面。不同钙化分型定义如下：微钙化≤2mm，粗钙化＞2mm[5，7，9]，含有微钙化的粗钙化或环状钙化纳入微钙化组，钙化范围大于2/3环定义为环状钙化[10]。由于CT为断层成像，不能对纵径进行测量，故将钙化≥2个层面定义为粗钙化[5]。

1．5 统计学处理

采用SPSS 19分析软件进行统计学分析。以χ2检验，分析微钙化、粗钙化、环状钙化形态及增强后周边的软组织显示在良、恶性钙化结节中的诊断价值。P＜0．05表示差异有统计学意义。分析微钙化在恶性结节诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和准确度。

2 结果

426例492枚钙化结节中，良性404枚，其中左侧187枚，右侧217枚，单发357枚，多发47枚；恶性88枚，其中左侧36枚，右侧52枚，单发76枚，多发12枚。不同钙化分型在良、恶性结节中的分布见表1。微钙化（图1）在良、恶性结节中具有统计学差异，其诊断恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值和准确度分别为36．4%、84．4%、23．9%和67．9%。粗钙化（图2）和环状钙化（图3）在良、恶性结节中无统计学差异。

表1 CT不同钙化分型在良、恶性结节中的分布（枚）

图1 左侧甲状腺上极微钙化结节，病理结果示微小乳头状癌伴钙化。 图2 右侧甲状腺中极粗钙化结节，病理结果示结节性甲状腺肿伴钙化。 图3 左侧甲状腺下极环状钙化结节，病理结果示结节性甲状腺肿伴钙化、骨化。

Figure 1. Micro-calcified nodule on upper pole of left thyroid．Pathological result showed small papillary carcinoma with calcification．Figure 2. Coarse calcified nodule in the middle of right thyroid．Pathological result showed nodular goiter with calcification．Figure 3. Annular calcified nodule on the lower pole of left thyroid．Pathological result showed nodular goiter with calcification and ossification．

3 讨论

微钙化是乳头状癌的特征性表现之一[3，7]，其病理机制是癌细胞生长速度快，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生易出现钙盐沉积，从而导致钙化。因微钙化对恶性结节具有重要的诊断价值，有学者认为微钙化和粗钙化或环状钙化组成混合钙化时，应作为微钙化处理[11]。目前国内外颈部CT检查采取的层厚常在2．5～5．0mm之间[8，12]，均通过横断位的测量来判断钙化的大小，将直径≤2mm作为微钙化的阈值[5]，笔者认为，对与扫描层面垂直生长的细钙化，单独横断位测量会降低微钙化的特异性，所以，本组资料以横断位直径≤2mm且单一层面显示定义为微钙化，而横断位直径＞2mm或直径≤2mm且≥2个层面显示定义为粗钙化[5，13]。本组426例492枚钙化结节中，微钙化在良、恶性结节中分别占25．2%（102/404）和36．4%（32/88），二者之间具有统计学差异，以微钙化作为判断恶性结节的征象，其敏感性、特异性、阳性预测值和准确度分别为36．4%、84．4%、23．9%和67．9%，由此可见，较低的敏感性、特异性、阳性预测值提示微钙化不宜作为诊断甲状腺良、恶性结节的唯一依据。

甲状腺粗钙化和环状钙化的机制均是营养不良性钙化，多见于良性病变[7，11，14]。由于大部分粗钙化和环状钙化在超声检查中后方、环内部声衰显著，造成部分信息缺失，从而影响了钙化结节的判断[5，13]，故目前国外文献对粗钙化和环状钙化的超声报道较少[5]，而CT方面仅见1篇报道[7]。本组492枚钙化结节中，粗钙化和环状钙化在良、恶性结节中分别占61．6%（249/404）、51．1%（45/88）和13．1%（53/404）、12．5%（11/88），二者之间差异均无统计学意义，提示单纯的粗钙化和环状钙化分型不能有效的鉴别结节的良、恶性，而CT平扫钙化周围伪影、增强CT钙化周围晕环征象及环状钙化内部强化程度将有助于进一步诊断[5，13-14]。

本组资料不足：①CT显示的钙化未与病理的钙化一一对照研究，可能在一定程度上影响微钙化的诊断价值。②本组资料是回顾性研究，不可避免的存在选择偏倚。

综上所述，微钙化是CT钙化分型中唯一具有统计学意义的形态，但诊断效能较低，提示对微钙化结节需要结合相关影像征象综合分析，从而提高诊断准确率，减少不必要的手术创伤。

[1]Wu G，Zhou Z，Li T，et al．Do hyperechoic thyroid nodules on B-ultrasound represent calcification?[J]．J Int Med Res，2013，41 (3):848-854．

[2]Chen KY，Chen CN，Wu MH，et al．Computerized detection and quantification of microcalcifications in thyroid nodules[J]．Ultrasound Med Biol，2011，37(6):870-878．

[3]Shi C，Li S，Shi T，et al．Correlation between thyroid nodule calcification morphology on ultrasound and thyroid carcinoma[J]．J Int Med Res，2012，40(1):350-357．

[4]Wang N，Xu Y，Ge C，et al．Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma[J]．Head Neck，2006，28(12):1077-1083．

[5]舒艳艳，陈文辉，韩志江，等．甲状腺结节粗钙化的CT诊断和鉴别诊断[J]．中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：1008-1062．

[6]Lee J，Lee SY，Cha SH，et al．Fine-needle aspiration of thyroid nodules with macrocalcification[J]．Thyroid，2013，23(9):1106-1112．

[7]Wu CW，Dionigi G，Lee KW，et al．Calcifications in thyroid nodules identified on preoperative computed tomography:patterns and clinical significance[J]．Surgery，2012，151(3):464-470．

[8]谭红娜，顾雅佳，彭卫军，等．甲状腺乳头状癌的CT表现与病理对照分析[J]．中华放射学杂志，2009，43（8）：799-804．

[9]Lu Z，Mu Y，Zhu H，et al．Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules[J]．World J Surg，2011，35(1):122-127．

[10]Kim MJ，Kim EK，Kwak JY，et al．Differentiation of thyroid nodules with macrocalcification:role of suspicious sonographic findings[J]．J Ultrasound Med，2008，27(8):1179-1184．

[11]Park M，Shin JH，Han BK，et al．Sonography of thyroid nodules with peripheral calcifications[J]．J Clin Ultrasound，2009，37(6): 324-328．

[12]Shetty SK，Maher MM，Hahn PF，et al．Significance of incidental thyroid lesions detected on CT:correlation among CT，sonography，and pathology[J]．AJR，2006，187(5):1349-1356．

[13]韩志江，陈文辉，舒艳艳，等．乳头状甲状腺微小癌和微小结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断 [J]．中国临床医学影像杂志，2013，24 （2）：88-92．

[14]Zhu D，Chen W，Han Z，et al．Diagnostic value of CT artifacts for solitary coarse calcifications in thyroid nodules[J]．Int J Clin Exp Med，2015，8(4):5800-5805．

The diagnostic value of CT calcification in benign and malignant thyroid nodules

YANG Hai1,HAN Zhi-jiang2,LEI Zhi-kai2,HU Qun-hui1
(1.Department of Radiology,Traditional Chinese Hospital of Wuyi County,Jinhua Zhejiang 321200,China; 2．The First People's Hospital of Hangzhou City,Hangzhou 310006,China)

Objective:To evaluate the diagnostic value of calcified type in benign and malignant thyroid nodules by using CT．Methods:The CT findings of 492 thyroid calcified nodules(including 404 benign nodules and 88 malignant nodules)in 426 cases confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed．According to the shape of calcification，it is divided into microcalcification，coarse calcification and annular calcification．The distribution of different calcified shapes in benign and malignant nodules，and the sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy of microcalcification in the diagnosis of malignant nodules were analyzed．Results:Among the 492 thyroid calcified nodules，Microcalcification accounted for 25．2%(102/404)and 36．4%(32/88)respectively in the benign and malignant nodules(χ2=4．506，P=0．034)，and the sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy of microcalcification in the diagnosis of malignant nodules were 36．4%，84．4%，23．9%and 67．9%respectively．Coarse calcification and annular calcification accounted for 61．6%(249/404)and 51．1% (45/88)(χ2=3．311，P=0．0．069)，13．1%(53/404)and 12．5%(11/88)(χ2=0．024，P=0．876)respectively in benign and malignant nodules．Conclusion:In the CT examination，although the microcalcification was more common in malignant thyroid nodules，the sensitivity and specificity were lower，and the distribution of coarse calcification and annular calcification in benign and malignant nodules was not statistically significant，which indicated that，in the CT diagnosis of calcified nodules，other signs should be combined for comprehensive analysis，and the shape could not be regarded as the only evidence to judge whether the nodule was benign or malignant．

Thyroid nodule;Tomography，spiral computed

R736．1；R814．42

A

1008-1062（2015）12-0861-03

2015-05-08

杨海（1986-），男，浙江金华人，医师。

韩志江，浙江省杭州市第一人民医院放射科，310006。

2015浙江省医药卫生计划项目2015KYB293；2013杭州市重大科技创新专项项目20131813A08；2012杭州市卫生科技计划项目2012A020。