酒精依赖者认知功能评估的探索研究

阮若云，熊 卉，郭 润，卢 翔，陈 帆，叶 懿，颜有仪，廖林川

（四川大学华西基础医学与法医学院，成都 610041）

·论 著·

酒精依赖者认知功能评估的探索研究

阮若云，熊 卉，郭 润，卢 翔，陈 帆，叶 懿，颜有仪，廖林川

（四川大学华西基础医学与法医学院，成都 610041）

目的 评估酒精依赖综合征患者的认知功能状态，为酒精依赖者临床诊疗与评估提供研究基础，为这类患者有无完全或部分责任能力的评判提供参考依据。方法 选取27名酒精依赖综合征患者，分别于治疗前后进行视觉选择反应时和划消效率两项测试，同时选取30名性别、年龄、文化程度与酒精依赖综合征患者相匹配的健康志愿者，分别于饮酒前后进行相同测试，所得数据进行方差分析。结果 相对于健康人群，酒精依赖患者的视觉反应时和划消效率均存在显著差异（P＜0.01），并且治疗前后相比差异也具有统计学意义（P＜0.05），而健康人饮酒前后无统计学意义（P＞0.05）。结论 酒精依赖患者部分认知功能受到了不可逆的损害。

认知功能；视觉选择反应时；划消效率；酒精依赖

研究表明约50%～80%的酒精依赖患者存在不同程度的认知功能损害，其中执行功能下降最为明显，主要表现为信息加工速度缓慢、学习以及视觉空间能力下降等［1］。卓先义等［2］研究了饮酒者血中乙醇浓度与神经行为能力的关系，发现随着血中乙醇浓度的升高，饮酒者神经行为能力下降，然后随着乙醇的不断代谢，此能力又逐渐恢复。Tiplady等［3］的实验也表明饮酒后反应时间变长、注意力下降。急性饮酒者表现出认知功能障碍，那么酒精依赖患者是否也有相同表现呢？治疗后是否有改善，以及与急性饮酒者相比，认知功能是否也存差异呢？本实验对酒精依赖患者进行认知功能评估，以期为临床诊断、酒精中毒和司法精神鉴定等方面的理论研究与实践应用提供行为学研究依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.1.11.1.1 酒精依赖组 选取2013年5月～2014年4月四川大学华西医院精神科酒精依赖综合征患者27例，均为男性汉族，年龄21～38岁，平均 （29.4±4.8） 岁，受教育年限平均（14.7±2.8）年，符合《中国精神障碍诊断标准》（CCMD-3）酒精依赖的诊断标准［4］，排除眼部或手部等躯体障碍者。

1.1.21.1.2 对照组 选取健康人30例，均为男性汉族，年龄21～36岁，平均 （28.4±5.0） 岁，受教育年限平均（14.8±2.9）年，与酒精依赖组相匹配。

1.2 主要仪器

心理实验系统（上海心仪电子科技有限公司），GC7800气相色谱仪（上海天美公司）。

1.3 研究方法

1.3.11.3.1 实验方法 （1）酒精依赖组：将酒精依赖综合征患者刚入院未接受治疗时定为治疗前，完成戒断治疗后（入院后11d±2d）定为治疗后。酒精依赖综合征患者分别于治疗前后在上午10～12点，熟悉软件测试项目并反复测试至结果基本稳定后，进行视觉选择反应时、划消效率二项实验。（2）对照组：健康志愿者饮酒前在上午10～12点进行上述相同实验，给予志愿者0.64 g/kg青岛啤酒，30 min内佐以食品（花生）饮完，从饮酒第一口开始计时，10 h后，从肘静脉采血1 mL，用本实验室建立的方法［5］确认未检出乙醇、乙醛后，进行上述两项实验。

1.3.2

1.3.2 评价方法 （1）视觉选择反应时：电脑屏幕上随机呈现四种颜色（红、黄、绿、蓝）实心圆，要求被试者根据屏幕呈现的不同颜色，揿按对应颜色键，系统自动记录反应时间T（ms），每一受试者重复20次按键，取其平均反应时间作为受试者的反应时。各组数据取各受试人员的均值作为结果。（2）划消效率：受试者对在1 min内随机排列的数字表，从左至右、从上到下划去指定某一数字（此研究随机选择数字3）。系统自动记录1 min内检查过的总数字数以及划掉、漏划、错划的数字数，以Whipple等［6］工作效率计算公式［E=eA，其中e为检查过的总数字数；精确度A=（c-w）/（c+o），c为划掉的数字数，w为错划的数字数，o为漏划的数字数］测出的数值作为实验结果。

1.4 统计学方法

所得数据运用SPSS19.0软件进行方差分析。

2 结 果

2.1 酒精依赖组和对照组实验结果

治疗前酒精依赖患者与健康者相比，视觉选择反应时显著增加，而且治疗后仍然比对照组高。治疗前酒精依赖患者划消效率得分明显低于健康组，治疗后也如此。测试结果见表1、表2。

表 1 视觉选择反应时T实验结果（单位：ms）Table 1 Results of visual choice reaction time （unit： ms）

表 2 划消效率实验结果Table 2 Results of cancellation efficiency

2.2 酒精依赖组和对照组的差异比较

通过对酒精依赖组和对照组的两两比较，发现饮酒前后没有统计学差异（P＞0.05），而其他均具有统计学差异（P＜0.05）。结果见表3、表4。

表 3 视觉选择反应时实验的P值比较Table 3 Comparison of P value of visual choice reaction time variance

表 4 划消效率实验的P值比较Table 4 Comparison of P value of cancellation efficiency variance

3 讨 论

酒精具有神经毒性作用，是一种中枢神经抑制剂，长期大量饮酒会引起精神和身体依赖，并可能导致认知功能损害［7］。相关认知功能包括注意力、记忆、学习、推理、逻辑思维以及执行功能等方面。已有研究表明酒精依赖患者记忆、视空间、执行等认知功能受损，而一般智力和熟识的知识等相对完好［8］。研究证明执行功能下降是酒精依赖患者认知损害的最突出特点，主要表现为对信息的加工处理速度减慢，学习和解决问题的能力下降，以及视觉空间能力下降等［9，10］。本研究得到的研究结果也证明酒精依赖者的认知功能受损，视觉反应时较健康人群有所延长。通常酒精依赖综合征是依据《中国精神障碍诊断标准》（CCMD-3）酒精依赖的标准诊断，而本研究及以前研究的结果提示可望通过对受试者进行认知功能测试而作为评判受试者是否为酒精依赖综合征患者的指标。

本研究运用心理实验系统对酒精依赖患者治疗前后以及分别与对照组进行对比，发现酒精能造成认知功能的损害，其机制可能是酒精会引起各种神经递质合成障碍，并且可改变神经元突触膜的流动性，抑制神经突触的功能，导致脑皮层功能障碍。酒精依赖患者长期大量嗜酒导致神经细胞变性、坏死，神经细胞及更严重的大脑萎缩。有研究［11］通过核磁共振成像发现酗酒者大脑中与记忆、判断能力密切相关的奖赏系统明显减少，证明确实存在上述损害机制。

通常，健康人饮酒后认知功能在一段时间后能自行恢复正常，本研究选择了健康人群组分别进行饮酒前后测试实验（饮酒后用适当方法检测，保证体内无乙醇和乙醛的情况下再进行测试），实验结果证实确实如此。但对于酒精依赖患者，虽然戒断治疗有一定疗效，但本研究结果证实部分认知功能损害依然存在，仍需继续康复治疗。康复治疗除了继续进行处方药物治疗外，还需接受行为指导，使酒精依赖患者降低对酒精的渴求程度，改善饮酒行为，减轻酒精依赖程度。

近几年，在刑事司法精神医学鉴定的案例中，酒精所致精神障碍的案例位居前列，通常以普通性醉酒和病理性醉酒为多见［12］。根据酒精依赖患者违法犯罪的特点，对酒精依赖患者给予有效监管和防治，可以减少酒精依赖患者违法犯罪的发生。《中华人民共和国刑法》第十八条规定“醉酒的人犯罪，应当负刑事责任”；但同时又规定“…在不能辨认或者不能控制自己行为的时侯造成危害结果的，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任”。因此本研究的结果应可为酒精依赖严重程度的评估、临床诊断提供研究资料，同时也可为司法实践中酒精依赖患者有无责任能力或部分责任能力的评鉴提供参考依据。

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［12］ 谢金林， 潘国南. 浅谈司法鉴定中普通醉酒与病理性醉酒的区别［J］. 刑事技术， 1989（6）：26-27.

An Exploratory Study Assessing Cognitive Function in Alcohol-dependent Patients

RUAN Ruoyun， XIONG Hui， GUO Run， LU Xiang， CHEN Fan， YE Yi， YAN Youyi， LIAO Linchuan
（West China School of Preclinical and Forensic Medicine， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

Objective To assess cognitive function in patients with alcohol dependence syndrome to provide a foundation of clinical diagnosis and treatment for such kind of disease and offer a reference for evaluating whether alcohol-dependent patients are able to take responsibility， either full or partial. Methods 27 patients with alcohol dependence syndrome were chosen and received two tests of visual choice reaction time and cancellation efficiency before and after treatment，respectively. 30 healthy volunteers， whose gender， age and education background were matched with the patients， were selected as the control group and received the above same two tests before and after drinking alcohol but with the latter being conducted when no signs of ethanol and acetaldehyde showing in the subject's blood. Finally the data were processed with the analysis of variance. Results Compared with the control group， the patients of alcohol dependence syndrome had statistically significant difference in the two tests either pre- or post- treatment （P＜0.01）. There were also significant changes for the patients of alcohol dependence syndrome between pre- and post- treatment （P＜0.05） whereas none for the healthy volunteers before and after drinking （P＞0.05）. Conclusions Part of the cognitive function of alcohol-dependent patients is damaged irreversibly no matter whether treatment has been made or not.

cognitive function； visual choice reaction time； cancellation effi ciency； alcohol-dependence

DF795.1

A

1008-3650（2015）03-0196-03

2015-01-06

格式：阮若云， 熊卉， 郭润， 等. 酒精依赖者认知功能评估的探索研究 ［J］. 刑事技术， 2015，40（3）：196-198.

国家自然科学基金青年科学基金项目（No. 81401557）

阮若云（1990—），女，仡佬族，贵州遵义人，硕士研究生，研究方向为法医毒物学。 E-mail： 498254878@qq.com

廖林川，男，教授，博士，博士研究生导师，研究方向为法医毒物学。 E-mail： linchuanliao@seu.edu.cn

10.16467/j.1008-3650.2015.03.006