全酸蚀牙本质粘结剂不同固化方式对Ceramage聚合瓷嵌体微渗漏的影响

张 磊

(市第二人民医院口腔科, 河南 周口 466000)

·临床研究·

全酸蚀牙本质粘结剂不同固化方式对Ceramage聚合瓷嵌体微渗漏的影响

张 磊

(市第二人民医院口腔科, 河南 周口 466000)

目的: 观察全酸蚀牙本质粘结剂不同固化方式对Ceramage聚合瓷嵌体微渗漏大小的影响。方法: 选择20个离体前磨牙在近远中分别制备长方体形邻牙合面洞，Ceramage聚合瓷制作嵌体后，近中为对照组，采用牙本质粘结剂常规光照固化后树脂水门汀粘结嵌体；远中为实验组，采用牙本质粘结剂涂布后不单独固化，在树脂水门汀粘结嵌体后同时光照固化。品红染色后金刚砂片平行于牙体长轴沿近远中方向将修复体纵向剖开2次，体视显微镜下测量染料渗入轴壁、龈壁的深度。结果: 实验组微渗漏低于对照组，但差异无统计学意义(轴壁t=0.304，龈壁t=0.408，P>0.05)；同组间龈壁微渗漏程度均显著高于轴壁(实验组t=2.766，对照组t=2.392，P<0.05)。结论: 全酸蚀牙本质粘结剂不单独固化组和常规固化组相比具有同样的抗微渗漏能力；轴壁抗微渗漏能力好于龈壁。

全酸蚀牙本质粘结剂; 固化方式; 聚合瓷嵌体; 微渗漏

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.007

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(1): 34]

牙体大面积缺损修复，树脂嵌体较树脂直接充填抗压强度、硬度、耐磨性、恢复邻接关系等方面具有较好的临床效果[1-3]。Perdigao[4]、Eick等[5]早期研究发现：一薄层无填料的粘结剂光照时由于氧气的阻聚作用可能会发生不完全聚合从而在粘结界面出现裂隙，影响粘结强度。本研究旨在观察全酸蚀牙本质粘结剂涂布后不同固化方式对微渗漏的影响，为临床操作提供参考。

1 材料和方法

1.1 材料和设备

Ceramage聚合瓷、Solidilite V树脂聚合器(松风,日本)；Single Bond 2、Rely X ARC(3M，美国)； CL- 628 LED光固化机(beyond，美国)；Caviton暂封王(GC,日本)；Silagum 硅橡胶印模材料(DMG，德国)；5 g/L碱性品红(天津博迪化工有限公司)；超硬石膏(上海齿科材料厂)；体式显微镜(上海光学仪器六厂)。

1.2 方法

1.2.1 窝洞制备及树脂嵌体制作

将因正畸治疗拔除的20个牙体发育完好、大小相似、无龋的前磨牙，在近远中牙合面分别制备长方体形邻牙合面洞，牙合面颊舌径约4 mm，近远中径约3 mm，牙合龈向深度根据牙齿高度而定，龈壁位于釉牙骨质交界的龈侧，宽1.5 mm，轴壁微向牙合方外展6°～8°，洞壁内线角圆钝，无倒凹，边缘无斜面。常规硅橡胶取模，灌注超硬石膏模型，Ceramage制作嵌体。在工作模型上分层固化后取出嵌体涂布阻氧剂，放入光聚合器二期固化5 min。嵌体洞型预备后离体牙用Caviton暂封后置于37 ℃蒸馏水中保存。

1.2.2 粘结剂固化方式及分组

将嵌体和离体牙在超声清洗机内用 950 mL/L 乙醇震荡5 min、吹干，由同一操作者按秦晓红[6]、邝容[7]推荐的方式对牙齿粘结面进行牙面湿润、涂布牙本质粘结剂。根据牙本质粘结剂固化方式的不同，将近中作为对照组，采用牙本质粘结剂常规光照固化后树脂水门汀粘结嵌体；远中为实验组，采用牙本质粘结剂涂布后不单独固化，在树脂水门汀粘结嵌体后同时光照固化。完全固化后修整外形,打磨抛光。

1.2.3 试件制作及微渗漏观察

所有样本置于37 ℃蒸馏水中浸泡24 h后，用蜡封闭根尖孔，从洞缘外0.5 mm处均匀涂布3层指甲油待其干燥后，置入37 ℃ 5 g/L碱性品红溶液中，24 h后取出，流水冲净，以950 mL/L乙醇去除表面附着的染料。将牙根部固定于超硬石膏中，在流水冲洗下用金刚砂片平行于牙体长轴沿近远中方向将修复体纵向剖开2次，获得4个片切面,砂纸磨光切面，在体式显微镜下以测微尺测量染料渗入牙体轴壁及龈壁的深度，每个试件均观察所有剖面并取其平均值记录。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行成组设计两样本均数比较的t检验；同组间轴壁和龈壁的比较采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

实验组和对照组轴壁和龈壁均出现微渗漏(表1，图1)。 两组间差异无统计学意义(轴壁：t=0.304，龈壁：t=0.408，P>0.05)，同组间龈壁微渗漏程度均显著高于轴壁(实验组：t= 2.766，对照组：t= 2.392，P<0.05)。

表1 牙本质粘结剂不同固化方式轴壁和 龈壁微渗漏深度

a.与单独固化组相比P>0.05; b.与同组轴壁相比P<0.05

轴壁、龈壁均无微渗漏 两组龈壁有微渗漏 实验组轴壁微渗漏实验组龈壁微渗漏

图1 牙本质粘结剂不同固化方式固化后微渗漏典型照片(箭头示微渗漏部位和深度)

3 讨论

Ceramage是松风公司继Solidex后第二代聚合瓷，其微细瓷成分的含量超过了73%，其瓷填料颗粒(PFS)接近纳米级，固化收缩低于0.94%。挠曲强度为146 MPa，抗冲击强度高，韧性明显优于全瓷材料，抗压强度达到354 MPa，兼具瓷和树脂的优点，主要用于制作冠、贴面、嵌体、高嵌体等间接美容修复体，具有较强的压缩强度、耐磨性和较小的边缘微渗漏[8-9]。复合树脂嵌体技术是指在体外模型上预先将树脂分层初步固化制成一整体，固化后取出在光聚合箱内进行二次聚合,使复合树脂产生的聚合收缩转移到体外, 消除了收缩应力对修复体与牙齿界面的影响，最后以树脂水门汀粘结回牙体组织，虽然树脂水门汀仍属树脂类, 固化同样也会产生聚合收缩, 但由于该层很薄, 收缩量极小,与树脂直接充填相比，大大减少了微渗漏的产生[10-11]。

树脂水门汀系统是树脂嵌体的最佳粘结材料[12-13]。因为聚合瓷的基质是树脂，树脂水门汀和粘结剂与树脂嵌体成分近似，便于形成化学结合，且树脂水门汀粘结力强，不溶于唾液。本观察使用的牙本质粘结剂Single Bond 2是第5代全酸蚀牙本质粘结剂，牙面酸蚀处完全去除玷污层，打开牙本质小管并使管间和管周牙本质脱矿，胶原纤维网暴露，粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架和牙本质小管中，与之形成相互缠绕的混合层。高宇等[14]发现：全酸蚀牙本质粘结剂单独固化会形成一层致密的杂化层, 在杂化层与树脂水门汀之间及水门汀内部观察到明显裂隙，从而导致粘结剂固化组的粘结强度较低；牙本质涂布粘结剂后不单独固化未形成明显的杂化层，与树脂水门汀间连结紧密无缝隙。本结果显示两种固化方式微渗漏差异无统计学意义，但是粘结剂不单独固化组微渗漏明显小于单独固化组，分析原因为：①粘结剂和树脂水门汀的膨胀系数存在差异导致粘结界面出现裂隙[15]；②粘结剂单独固化时氧气的阻聚作用导致粘结剂表面发生不完全聚合从而对粘结界面产生影响。Gauthier[16]、Lin- Gibson等[17]也发现：在粘结剂固化最表面有一薄层未固化的氧阻聚层，由牙本质小管表面及空气中的氧分子氧化所致，氧分子抑制单体自由基聚合，导致未反应单体残留影响最表层的粘结性能；③同时固化避免了由于两者单独聚合造成的聚合收缩不同对粘结界面的影响，减少了界面裂隙的产生；并且粘结剂和树脂水门汀糊剂同时固化，使操作更加快捷、方便，特别是对于肥胖、唾液较多，咽反射比较敏感等后牙隔湿困难的患者，在具有更好封闭效果的前提下减少了唾液再次污染的几率。

陈涛[10]、张爽等[18]发现在树脂嵌体与牙体轴壁、龈壁密合度无差异的情况下依然表现出龈壁染色较深，说明修复体与釉质粘结效果较好，抗微渗漏强。本研究也发现同材料组的龈壁渗漏程度均显著高于轴壁(P<0.05)，可能与釉质和牙本质结构不同有关。酸蚀可使釉质脱矿完全, 表面粗糙度增加, 形成较好的树脂-釉质微机械嵌合, 从而减小染料渗漏的机率。同时，釉质脱钙后形成极性的羟基膜、氨基膜与树脂中的极性成分通过化学键作用提高粘结力。龈缘处以牙本质粘结为主，由于牙本质小管具有通透性，比釉质易于被染料着色，从而增加龈缘处染料的渗透度。提示临床牙体预备时尽可能将龈壁置于有釉质层包绕的位置，以取得较好的粘结效果。

Raskin等[19]报道在体外评价微渗漏时, 少于3个切片者不能可靠地反映染料渗透的最大深度。本试验对每个标本进行两次片切，获得4个片切面。对同一充填体的多个剖面进行观察可以减小单一剖面评估微渗漏的局限性，能相对全面的反应整个界面的微渗漏情况。

本结果显示：全酸蚀牙本质粘结剂和树脂水门汀同时固化的方式比常规固化方式具有更低的微渗漏，并且使临床操作更加简便、快捷。

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Effects of curing methods of total etching dentin adhesive on the microleakage of Ceramage polymerization porcelain inlay

ZHANG Lei

(DepartmentofStomatology,ZhoukouCitySecondPeople'sHospital,Zhoukou466000,China)

AIM: To observe the effects of different curing methods of total etching dentin adhesive on the microleakage of Ceramage polymerization porcelain inlay. METHODS: Class II cavities on mesial-occlusal and distal-occlusal surfaces were prepared on 20 extracted premolars. Ceramage polymerization porcelain inlays were made. The mesial cavities(control group) were etched with total etching dentin adhesive and the adhesive was cured by traditional curing method, then inlays were adhered by resin cement. The distal cavities(experiment group) were etched with total etching dentin adhesive, inlays were adhered by resin cement, then both adhesive and resin were light-cured simultaneously. After fuchsin staining, the teeth were splited twice and the depth of dye penetration was observed under optical microscope. RESULTS: The microleakage of the experiment group was lower than that of the control group, but with no statistic difference (P>0.05). The microleakage of gingival wall was significantly higher than that of shaft wall within the same group (P<0.05). CONCLUSION: Total etching dentin adhesive without curing may result in the same microleakage level as the total etching dentin adhesive with curing. Shaft wall microleakage is less than gingival wall.

total etching dentin adhesive; curing method; polymerization porcelain inlay; microleakage

2014-03-14;

2014-07-02

张磊(1976-), 男, 河南周口人。本科,副主任医师

R781.05

A

1005-2593(2015)01-0034-04