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遏制糖尿病的流行需要全球政策解决方案

2015-11-20

健康管理 2015年7期
关键词:卫生保健含糖饮料

糖尿病的流行对全球几乎每个国家均造成巨大的公共卫生挑战。2014年,全球超过3.8亿人患糖尿病,相当于全球成人人口的8.3%。到2035年,这一数字预计增至5.92亿。糖尿病不再是富人的一种疾病,在高收入国家中,较低社会经济群体的受累程度与其经济状况不成比例,而全球77%的糖尿病人群居住在中低收入国家。糖尿病不再是以老年人为主的一种疾病,几乎一半的糖尿病人群的年龄范围为40~59岁。中低收入国家面临处理疾病双重负担的额外挑战,因为他们在目睹肥胖和糖尿病水平增加的同时,还要处理营养不良和感染性疾病。

2013年,糖尿病与全球卫生保健支出5480亿美元有关。当考虑到因丧失生产力及合并症导致的间接费用时,这一数字预计会增加。逐步严重的糖尿病流行有可能压垮卫生保健系统,并且有可能威胁许多中低收入国家的经济发展,使其成效倒退。考虑到严重的人类、社会和经济后果,医疗专业人员、决策者和公众必须认识到糖尿病流行的程度,及其对全球的潜在负面影响,特别是对于中低收入国家。

尽管个人责任和卫生保健提供者的咨询服务仍然重要,但人们对社会、环境和公共政策因素重要性的认识日益增强。

糖尿病(特别是II型糖尿病)的决定因素,包括一个由遗传、表观遗传和生活方式因素组成的矩阵,这些因素间相互作用,并且在更大的物质-社会文化环境内运转。过去的几十年里,在经济快速发展的同时,全世界人群一直食用更西化的饮食和大量深加工、相对便宜的食物,如含糖饮料、精制碳水化合物和快餐食品,并且日益远离他们传统的积极生活方式。遗传因素在糖尿病中也发挥作用,但并不足以解释最近几十年来越来越严重的糖尿病流行。然而,存在不健康生活方式因素(如西方饮食模式或饮用更多的含糖饮料)时,易感基因的作用被扩大,支持基因—环境相互作用在肥胖和II型糖尿病进展中的重要作用。

尽管II型糖尿病的病因是多因素的,但致力于糖尿病可改变的生活方式因素的预防努力,具有最广阔的前景。特别是致力于饮食和体力活动的努力,有可能降低肥胖危险,肥胖也是糖尿病一项最重要的危险因素。按照惯例,肥胖预防主要鼓励个体行为改变,而很少关注更广泛的影响人类行为的环境力量。尽管个人责任和卫生保健提供者咨询服务仍然重要,但人们也日益认识到社会、环境和公共政策因素的重要性。这些见解需要付诸具体的行动,将我们现今的“致肥胖的”和“致糖尿病的”环境,转变为更健康的生活空间和社区。

政策举措需要用于促进这种转变。社会生态模型代表了肥胖和糖尿病预防的一种综合框架,综合了个人水平因素与环境和政策因素,产生了一个相互作用的网络。通过引入宏观水平的环境改变,政策举措有潜力促进个人健康行为更可持续的改善,从而影响整个人群中的肥胖患病率和糖尿病负担。例如,通过管控食品和农业生产及补助金,政策举措可以改变一个国家的食品系统,创造一个更加健康且有助于营养饮食选择的食品环境。同样地,通过改变行为上的错误,以及为保持活动提供更多的资源和激励措施,这些举措可以提高人群的身体活动水平。对于发展为糖尿病危险高的人群,政策举措可以联合实施生活方式和药物干预的更有针对性的策略。

在某些高收入国家中,针对肥胖和糖尿病预防的政策策略,已经显示可以改善食品和活动环境,并且可以增加健康行为。证据的累积在中低收入国家中更缓慢,尽管可以找到成功项目的例子,证实宏观水平政策与环境、健康行为和健康转归之间的关系。例如,墨西哥是第一个对含糖饮料实行消费税(每升1比索)的国家。来自墨西哥的初步结果具有前景,显示计税含糖饮料的购买下降了10%,同时无添加糖免税饮料的购买增加,包括水。旨在改变已建成的体育活动环境的政策,代表了在中低收入国家中另一个正面结果的例子。在一些国家,包括巴西、哥伦比亚和斐济,背景相关已建立的环境干预措施,伴随着国家健康教育和促进计划,在提高人群水平体育活动中显示出巨大的成功。这些方式是否足以控制肥胖流行不得而知。

大部分的这些政策策略,是具有决策能力的政府和其他利益相关者关注的领域,因此,这也是必须开始行动的立足点。然而,没有全球的努力,糖尿病将给全球带来越来越严重的影响。

尽管令人信服的证据显示,通过饮食和生活方式改变,II型糖尿病很大程度上是可预防的,但大部分现有的农业、营养和城市规划政策,不利于营养饮食和积极生活。为使这些政策和健康目标结合,需要多方面的努力,因为预防超出了任何单一政府机构或卫生保健系统的范围。例如,城市规划和交通政策,可有助于为应用公共交通、步行和骑行,营造更加友好的物理环境。农业和营养政策可以为生产和食用蔬菜、水果、全谷物、坚果和豆类,提供财政激励措施,而税收政策可以用于减少不健康食物的消费,如含糖饮料。在销售食品的容器或包装上和快餐餐馆内,对热量、添加糖、饱和脂肪和钠含量贴上标签,可以帮助消费者作出明智的选择。

这些策略的有效实施需要所有利益相关者的参与,包括政府、食品行业、医疗专业人员、城市规划者、媒体、非政府组织、社区和个人。为控制糖尿病的流行,至关重要的是,国际机构和各国政府在制定和实施良好的政策中扮演领导角色,使预防成为全球和国家优先考虑事项。

来源:中国医学论坛报

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