脾氨肽治疗慢性鼻窦炎术后囊泡反复形成的疗效观察

赵慧娜 巴云鹏 李春苗

(郑州大学第一附属医院 鼻科 河南 郑州 450052)

慢性鼻－鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一组多因素导致、多步骤发生且具有高度异质性的鼻腔鼻窦黏膜炎症性病变，是耳鼻喉科常见病，严重影响人们的生活质量。功能性鼻内镜手术的开展使得CRS患者治愈率大大提高，并取得明显效果，但由于若干因素的存在，10% ～15%的CRS 患者术后恢复差，表现为鼻塞、脓涕及面部胀痛感，鼻内镜检查鼻腔鼻窦黏膜水肿、囊泡、息肉及黏液脓性分泌物反复形成等［1－3］。术后鼻窦黏膜组织重塑和炎症反应的互相竞争，使得慢性鼻窦炎朝着两个方向发展，即完全上皮化或者囊泡、息肉形成，肉芽组织大量增生，疾病复发，而对于囊泡分子的处理是治疗CRS 成功与否的关键。本研究对鼻腔鼻窦黏膜囊泡反复形成患者给予免疫调节药物脾氨肽口服治疗，并通过鼻内镜检查观察术后黏膜恢复情况，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院确诊并符合CRS 手术指征［4］的40 例患者，均行功能性鼻内镜手术，术后8 周鼻内镜检查示鼻窦黏膜囊泡反复形成。其中男18 例，女22例;年龄18 ～53 岁，平均(37.8 ±5.09)岁，病程为6 个月～20 a。鼻内镜检查均表现为术腔黏膜水肿，囊泡形成伴黏脓性分泌物。

1.2 治疗方法 将40 例慢性鼻窦炎术后恢复欠佳的患者随机分为实验组与对照组，各20 例。对照组给予鼻用糖皮质激素、小剂量罗红霉素、枸地氯雷他定片口服治疗;实验组在对照组治疗基础上加用脾氨肽口服液，每天10 ml。每2 周复查1 次鼻内镜，用药1 个月后统计每组患者术腔黏膜改善情况。

1.3 疗效判定标准 根据2012年CRS 诊断与治疗指南将疗效分为治愈、好转及无效。治愈:临床症状完全消退，手术后鼻内镜下见窦口开放良好，窦壁黏膜上皮化良好，无囊泡及水肿，无黏脓性分泌物;好转:症状明显改善，未完全消失，手术后鼻内镜检查窦腔黏膜部分水肿，有少量黏脓性分泌物，无明显囊泡形成;无效:症状无改善，鼻内镜下见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物，并伴有大量囊泡反复形成。总有效率为治愈率和好转率之和。

1.4 实验结果 采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，定性资料组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组总有效率达85.0%，明显高于对照组(45.0%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 脾氨肽治疗CRS 囊泡反复形成疗效比较(n，%)

2.2 不良反应 两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

囊泡是一带蒂囊性泡状组织，颜色呈淡黄色或半透明，其中一部分为实质性囊泡，一部分为含液囊泡。鼻内镜术后检查中若发现大量囊泡形成，多采用鼻喷激素或钳夹处理，但是仍有部分患者鼻窦黏膜发生难以控制的组织水肿、肥厚及囊泡形成，而且随着术后清理次数增多，囊泡的透明度也随之下降，部分较大的囊泡清理后创面会再次生成新的囊泡。王军旗等［5］在对囊泡分子免疫病理学的研究中提到囊泡分子活跃多与炎性因子的参与有关。

免疫调节剂是一种增强及调节免疫功能的非特异性生物制品，也可以称为免疫增强剂，它主要通过增强巨噬细胞的活性、抗原物质的免疫原性和稳定性及促进抗体的合成与分泌来增强机体的特异性和非特异性免疫应答发挥作用。目前免疫调节剂的种类繁多，用于临床的主要有微生物制剂、细胞因子类及人工合成类药物等［6－7］。本研究采用的就是免疫调节剂中的微生物制剂脾氨肽口服液。溶血空斑及迟发型变态反应等实验表明，脾氨肽具有双向免疫调节作用，可增强或抑制体液免疫和细胞免疫功能。异硫氰酸免疫荧光法表明，脾氨肽可增加辅助性T 细胞数。临床尚未发现口服脾氨肽出现不良反应等情况。免疫调节剂目前多用于免疫缺陷病、小儿呼吸道疾病、老年病、肿瘤等，治疗过敏性鼻炎伴哮喘也有临床报道，效果也是得到临床肯定的。

本文通过实验来观察CRS 患者口服脾氨肽与否对于治疗术腔囊泡反复形成的治疗效果，实验组患者在口服脾氨肽后术腔囊泡明显减少，其中70%的患者反复形成的囊泡消失，黏膜已经完全上皮化，15%的患者术腔囊泡大小及个数有明显缓解，黏膜水肿也明显好转。与实验组相比较，对照组仅15%的患者治愈，大多数患者术腔囊泡无明显改变。所有患者均未出现由于药物原因引起的不良反应。由此可以看出，口服脾氨肽对于治疗CRS 患者术后鼻窦黏膜囊泡反复形成的效果较显著。

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