微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效果比较

苏纪亭

(泌阳县中医院普外科 河南驻马店 463700)

高血压脑出血在神经外科较为常见[1]，病情发展较为快速，致残率及死亡率均较高[2]。本文选取60例高血压脑出血患者，分析微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗效果的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泌阳县中医院2012年8月至2013年12月收治的60例高血压脑出血患者，均经CT或核磁共振检查，符合脑出血诊断标准。根据手术治疗方法分为微创穿刺术组与小骨窗开颅术组，每组30例。其中男44例，女16例;年龄38～80岁，平均(56.2±10.8)岁;均有高血压病史;出血量达30～60 ml，平均(46.2±5.1)ml;出血部位包括基底节区29例，脑室20例，脑叶11例;初入院具有清醒意识者16例，意识模糊者42例，浅昏迷者2例;自发病至开始手术治疗的时间为6～70 h，平均(31.8±8.3)h。两组患者年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 微创穿刺术组采取微创穿刺术治疗，经CT检查显示血肿中心并以此作为穿刺点，确定进针方向，尽量远离大血管与重要功能组织[3]。穿刺针通过电钻直接穿过颅骨及脑硬膜，连接引流管，抽出血肿液态物，出现明显阻力可停止抽吸，应用血肿冲洗液反复冲洗[4]。小骨窗开颅术组患者需确定血肿离骨窗中心最近处，将头皮切开钻孔，骨窗扩大到3 cm，实施脑穿针穿刺确定血肿深浅及所处位置，抽取血肿进行减压。沿安装穿刺针道方向将血肿腔进行钝性分离，直视条件下彻底消除血肿。对于与血肿壁密切相连的血凝块并不予以强行消除，经电凝止血，生理盐水反复冲洗血肿腔，用止血纱处理且将引流管置于血肿腔内[5]。随访3个月，分析对比两组患者SSS、MRS、Barthel指数及其治疗效果。

1.3 疗效判定标准 基本痊愈:患者功能缺损评分下降91% ～100%，病残程度0级;显著进步:患者功能缺损评分下降46% ～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分下降18% ～45%;无变化:患者功能缺损评分下降低于17%[6]。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS 17.0软件进行处理，定性资料行χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微创穿刺组总有效率明显高于小骨窗开颅组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者经手术治疗14 d后，SSS、MRS评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月，微创穿刺组 MRS、Barthel指数明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗效果对比(n，%)

表2 两组患者治疗前后SSS、MRS、Barthel指数评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后SSS、MRS、Barthel指数评分比较(±s，分)

组别 n SSS 评分术前 术后14 d评分术后14 d 术后3个月MRS Barthel 指数微创穿刺组 30 12.5 ±3.7 28.7 ±3.5 3.9 ±0.4 1.5 ±0.6 84.9 ±13.8小骨窗开颅组 30 12.4 ±3.6 28.8 ±3.6 4.1 ±0.3 2.5 ±1.1 68.8 ±10.7

3 讨论

微创穿刺术经局部麻醉，手术切口只需4 mm左右即可完成治疗，一般不会出现明显手术创伤，可以在术后快速恢复。微创手术可以快速直达颅内血肿位置，经血肿清除通道设置，有效除去颅内血肿，防止患者出现颅内高压。此手术一般可于20 min内完成，操作方法简单，适用范围较广。本研究选取60例高血压脑出血患者，分别采用微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗，对比分析两种术式的治疗效果。结果显示，微创穿刺组总有效率明显高于小骨窗开颅组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者经手术治疗14 d后，SSS、MRS评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月，微创穿刺组MRS、Barthel指数明显优于对照组(P＜0.05)。由此可见，相对于小骨窗开颅术，微创穿刺手术治疗高血压脑出血患者效果较显著，可有效促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力，值得临床推广。

[1]王京宽.80例高血压脑出血患者手术治疗分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8):1004 －1005.

[2]陈秋红，徐建华，袁菲菲.微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，1(27):688 －689.

[3]肖军.小骨窗开颅术在高血压脑出血治疗中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2010，20(5):42 －45.

[4]李冬梅.微创穿刺术治疗高血压性脑出血85例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(8):79 －80.

[5]郭奕浩，黄永谊，余永明.小骨窗开颅术与常规骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效比较分析[J].中国医药导刊，2012，14(6):980－982.

[6]谢炳光，肖云浪，何伟.高血压脑出血的小骨窗开颅术治疗[J].中国医学创新，2010，9(7):23 －24.