甲氨喋呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的临床效果观察

杨梅枝

(长葛市人民医院 妇产科 河南 许昌 461500)

随着医疗技术发展，剖宫产手术逐渐增多，瘢痕妊娠发生率随之增高。瘢痕妊娠指胚胎种植在瘢痕处，随着胚胎生长可能导致子宫破裂引发大出血，危及孕妇生命［1］。临床中多采用药物治疗，为探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠临床效果，本研究选取2013年1月至2014年2月长葛市人民医院收治的80 例瘢痕妊娠患者进行观察分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年2月长葛市人民医院收治的80 例瘢痕妊娠患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40 例。观察组年龄23 ～38 岁，平均(29.5 ±2.3)岁，停经时间35 ～66 d，平均(42.5 ±2.3)d，hCG 水平(1 322.5 ±453.5)IU/L;对照组年龄24 ～38 岁，平均(29.6 ±2.4)岁，停经时间35 ～67 d，平均(42.4 ±2.4)d，hCG 水平(1 331.4 ±453.1)IU/L。两组患者年龄、停经时间及hCG 水平等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准 ①所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查明确诊断为瘢痕妊娠;②B 超显示孕囊直径3 ～6 cm;③排除合并有其他妊娠疾病患者;④排除孕囊＞6 cm 患者;⑤排除有出血征兆或出血患者;⑥排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患者;⑦排除有本次研究药物禁忌证患者。

1.3 治疗方法 对照组给予甲氨蝶呤治疗，根据患者体表面积给予50 mg/m2，1 次/d，肌内注射。观察组在对照组用药基础上口服米非司酮50 mg/次，2 次/d。两组患者均连续治疗14 d。治疗完成后复查B 超、hCG。

1.4 观察指标 ①疗效评定:治疗成功:治疗后复查血清hCG，下降≥20%，B 超包块缩小≥30%，症状消失;治疗失败:治疗后血清hCG 持续升高，症状无缓解或加重，妊娠破裂出血［2］。②统计两组患者血清hGC 恢复正常时间及住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件包对数据进行统计学分析，定量资料采用(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料用率表示，采用χ2检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗成功率为97.50%(39/40)，明显高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 血清hCG 恢复正常时间和住院时间 观察组血清hCG恢复正常时间为(10.2 ± 2.1)d，明显短于对照组(15.3 ±3.0)d;观察组住院时间为(10.7 ±2.2)d，明显短于对照组(15.8 ±2.9)d，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血清hCG 恢复正常时间及住院时间比较(±s，d)

表1 两组患者血清hCG 恢复正常时间及住院时间比较(±s，d)

组别 n 血清hCG 恢复正常时间 住院时间观察组40 10.2 ±2.1 10.7 ±2.2对照组40 15.3 ±3.0 15.8 ±2.9

3 讨论

随着人们对生育要求提高，越来越多人选择剖宫产，研究显示，剖宫产术在我国发生率已达到40%，超过WHO 所提倡的15%发生率［3］。剖宫产术后在子宫上留下瘢痕，再次妊娠胚胎着床与瘢痕即为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠胚胎在瘢痕上生长发育，随着胚胎长大可撑破瘢痕发生子宫破裂等严重后果，临床中应及早发现并治疗，以免发生严重不良后果。及时有效终止妊娠为治疗本病最有效方法，对于适合药物治疗患者首先药物治疗，避免盲目刮宫引起子宫出血［4］。

甲氨蝶呤为临床常用于人工流产药物，主要通过抑制二氢叶酸还原酶活性，阻止四氢叶酸生产，从而抑制脱氧嘧啶核苷酸生成，对RNV、DNA 等遗传物质及蛋白质起到明显抑制合成作用［5］。妊娠滋养细胞处于高峰生长状态，被抑制遗传物质和蛋白质合成后可阻止其继续生长，进而达到终止妊娠目的。本研究中，对照组采用甲氨蝶呤治疗，主要通过抑制滋养细胞生长，破坏子宫内膜绒毛，并促进胚胎坏死、脱落起到治疗效果。但临床研究发现，单用甲氨蝶呤治疗效果不理想。米非司酮为强效孕激素抑制药物，通过促进患者绒毛滋养细胞发生坏死和患者腺上皮细胞发生凋亡，而达到抑制胚胎生长目的。本研究观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠相比对照组单纯采用甲氨蝶呤治疗成功率明显提高，可缩短患者血清hCG恢复正常时间和患者住院时间(P ＜0.05)。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠可提高治疗成功率，缩短治疗时间，值得在临床中推广应用。

［1］杨靓.介入联合宫腔镜治疗剖宫产疤痕处妊娠的疗效观察［J］.海南医学，2013，24(16):2388－2390.

［2］张镱严，王钫，景秀萍，等.剖宫产术后疤痕妊娠19 例临床分析［J］.昆明医科大学学报，2013，34(7):86－88.

［3］吴群英，薛勤，谭洁，等.剖宫产术后疤痕妊娠13 例的临床诊治分析［J］.中国妇幼健康研究，2012，23(6):812－814.

［4］张黎敏，胡继芬，罗新，等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2012，8(6):633－636.

［5］崔雪蓉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展［J］.疑难病杂志，2012，11(7):562－564.