社区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析

许好良

（浙江省嘉善县魏塘街道卫生院解放社区卫生服务站，浙江 嘉兴 314100）

高血压是广泛流行的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，可以引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏疾病等多种并发症，其高致残率、致死率，导致严重的医疗消耗和社会资源占用，同时也给患者家庭和国家造成沉重的负担[1]。由于老年患者同时患有多种疾病，服药呈多样化，本身记忆力又差，或者受外界的影响因素，常常出现漏服药，因此，老年患者的依从性较差，血压控制极不理想。本文中通过对社区老年高血压患者用药依从性的调查分析，探讨其临床影响因素，并对其进行干预，提高患者用药依从性，使患者更好的认识高血压疾病，积极的进行治疗及预防，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：资料来源于解放社区2009年1月至2012年12月共计11306人，其中60岁以上老人2984例，诊断为高血压患者为1539例，所有均符合WHO制定的高血压诊断标准。其中男性为960例，女性为579例，年龄为50～86岁，平均年龄为（68±4.5）岁。为了解患者用药的详细情况，设计调查表，表中内容包含患者的一般情况，年龄、性别、民族、职业、药费情况等；患者的既往史，包含是否有家族史、患病年限等；患者现用降压药物名称，剂量、服药方式以及不良反应等。

1.2 诊断标准：采用《中国高血压防治指南2010》高血压诊断标准，即在患者未服用药物的情况下，并且非一日内测得的3次血压值高于正常值，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。

1.3 测量方法：采用欧姆龙电子血压计进行测量，避免袖带过紧或者过松，两指为宜。测量时嘱患者上臂与心脏保持同一水平线。做到定血压计、定部位、定时间、定体位。以柯氏音第1音与第5音消失音确定收缩压与舒张压。连续测量3次，每次间隔1～2 min，取平均值。如患者3次内测得的血压值结果相差＞5 mm Hg，应重新测量。再如患者测量前有剧烈的运动和紧张情绪，应嘱患者先休息30 min后，在进行测量。

1.4 统计学分析：将所有数据资料采用Excel表格进行数据录入，核对资料，确保录入的准确性，采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，χ2进行计数资料的两组间对比，P≤0.05表示有显著统计学差异。

2 结 果

2.1 患者的一般情况分析：回收调查问卷1539例高血压患者中，男性为960例，占62.38%，女性为579例，占37.62%；年龄为50～86岁，平均年龄为（68±4.5）岁；患者病程时间为1～45年，平均（23±5.5）年；其中合并有冠心病的患者为80.18%。见表1。

2.2 社区老年高血压患者服药依从率：1539例患者中，其中516例（33.53%）患者服药依从性较好，1023例（占65.76%）患者服药依从性较差。见表2。

2.3 各类降压药物使用情况分析：本文中1539例高血压患者使用降压药物，其中使依那普利使用人数最多为546例，琥珀酸美托洛尔缓释

表1 患者的一般情况分析

表2 服药依从性较差的老年高血压患者构成条目

片使用214例，苯磺酸左旋氨氯地平片使用245例，富马酸比索洛尔片使用363例，缬沙坦胶囊使用171例。其中占据第一位的是依那普利降压药物（35.48%），占据第二位的为富马酸比索洛尔片（23.59%），占据第三位的是苯磺酸左旋氨氯地平片（15.92%）。则使用卡托普利片、盐酸阿罗洛尔片、非洛地平片、缬沙坦氨氯地平片等使用比例均比较低。

2.4 不良反应：本文中1539例高血压患者中，其中6例患者出现颜面潮红，2例患者出现干咳，2例患者出现踝部水肿，不良反应占0.65%。

3 结 论

高血压病是一种以动脉压升高为特征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病[2]。 目前控制血压的主要对策是改善不良生活方式和药物治疗[3]。对于老年患者而言，改变不良的生活习惯较为困难，控制血压的效果也极为缓慢，而药物治疗直接影响病变的治疗与发展。本文中，通过对解放社区老年高血压患者的依从性调查分析得出，65.76%的患者依从性较差，这个问题值得人们长期广泛关注，我们应采取有效的措施，提高老年患者对疾病的自我管理方式，促进患者自觉服药，防治病情的发展。

本文中通过调查发现，大多数老年患者的依从性较差的主要问题是忘记服药，占45.74%，与老年人的记忆力减退有关。且有研究发现无心、脑、肾脏器官等并发症的高血压患者可能已经存在一定程度认知能力损害[4]。

高血压患者通常需长期用药控制病情，严重者甚至服药终身，针对老年患者服药依从性的影响因素分析，我们应制定针对性措施，如经常性的开展健康宣教工作，提高老年患者对高血压疾病的认识，正确规范的进行用药，给予晨间用药，对于记忆力减退的老年患者给予监督工作，家属或护理人员尤其要做好监督工作，以提高用药的准确性，提高患者用药的依从性。

综上所述，老年人的记忆力减退、对疾病知识的缺乏、以及药物不良反应等均造成对服药依从性的影响因素。因此，我们应根据患者的情况，选择简单、合理、方便的用药方式，加强护理人员与家属的沟通，以提高服药依从性，增加药物的疗效。

[1]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-708.

[2]曹月琴.高血压病人服药依从性研究进展[J].上海预防医学杂志,2005,7(17):23-24.

[3]刘力生,王文,姚崇,等.中国高血压防治指南(2009 年基层版)[N].中国社区医师,2010-07-16(9).

[4]热依扎.阿仁哈孜.木胡牙提.高血压与靶器官损伤相关性[J].心血管病学进展,2012,31(3):427-429.