长春西汀与疏血通联合治疗慢性脑供血不足的效果观察

姜红姬 吕哲松 金正一

吉林省延吉市医院老干部科，吉林延吉 133000

长春西汀与疏血通联合治疗慢性脑供血不足的效果观察

姜红姬 吕哲松 金正一

吉林省延吉市医院老干部科，吉林延吉 133000

目的研究长春西汀联合疏血通治疗慢性脑供血不足的临床效果。 方法选择2013年10月～2014年10月在本科住院的慢性脑供血不足患者138例，将入组患者随机分为3组，每组46例，A组采用长春西汀联合疏血通治疗，B组单用长春西汀治疗，C组单用疏血通治疗，共用3周，分别于第7、21天观察和比较3组的疗效。 结果3组治疗第21天的FIB水平均低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。3组治疗第21天的BA、RVA及LVA血流速度均较治疗前增快，A组较B、C组增快更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的总有效率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论联合用药组的血流速度改善程度及疗效明显优于单药组，说明联合用药的效果优于单用药物。

长春西汀曰疏血通曰慢性脑供血不足

慢性脑供血不足（chronic cerebral circulatory insufficiency，CCCI）是老年人的常见病、多发病，以＞60岁的老人多见，脑供血不足是由颈椎病、血流动力学障碍、微血栓形成等各种原因导致大脑出现长期、慢性、广泛的血流脑灌注不足，引发脑部缺血、缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病。本研究对138例CCCI患者进行分组对照研究，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月～2014年10月在本科住院的CCCI患者138例，其中男98例，年龄62～83岁，平均（72.52±4.96）岁；女40例，年龄60～77岁，平均（71.34± 3.85）岁。所有患者均符合日本厚生省委托“脑动脉性硬化疾病的定义及诊断标准研究班”制订的CCCI诊断标准。将入组患者随机分为3组，每组46例。3组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

①有脑循环障碍引起的自觉症状（头痛、眩晕等）；②多伴有高血压，支持有脑动脉硬化的所见；③有眼底动脉硬化；④颈部超声波等检查有时可发现脑灌流动脉狭窄或闭塞，有时可在脑的灌流动脉听到血管杂音；

1.3 排除标准

①脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血及既往有上述病史者；②严重心﹑肝﹑肾功能不全或全身状况欠佳者；③资料不全、不能完全配合等影响疗效和安全评定的患者。

1.4 方法

A组将长春西汀20 mg与疏血通6 ml分别加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次/d，共用3周，分别于第7、21天观察1次。B组将长春西汀20 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，共用3周，分别于第7、21天观察1次。C组将疏血通6ml加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次/d，共用3周，分别于第7、21天观察1次。

1.5 观察指标

在给药前和治疗后第7、21天抽取静脉血测定纤维蛋白原（FIB）。行TCD检查，测定基底动脉（BA）、右侧椎动脉（RVA）、左侧椎动脉（LVA）的血流速度。

1.6 疗效评定

临床症状评判方法：根据病变程度将头晕分为3种。重度：卧床，生活不能自理，需要药物治疗；中度：生活部分自理且影响工作，需药物治疗；轻度：阵发性头晕，可不需药物治疗，休息可缓解。

临床疗效判定标准如下。痊愈：症状完全消失；显效：病变程度改善到2级；有效：病变程度改善到1级；无效：症状无改善。

1.7 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后FIB水平的比较

3组治疗第21天的FIB水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 3组治疗前后FIB水平的比较（g/L，±s）

表1 3组治疗前后FIB水平的比较（g/L，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗第7天 治疗第21天A组（n=46）B组（n=46）C组（n=46）2.73±0.75 2.50±0.47 2.89±0.78 2.30±0.70 2.42±0.59 2.30±0.70 1.87±0.61*2.34±0.7*1.72±0.62*

2.2 3组治疗前后血流动力学指标的比较

3组治疗第21天的BA、RVA及LVA血流速度均较治疗前增快，A组较B、C组增快更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 3组治疗前后血流动力学指标的比较（cm/s，±s）

表2 3组治疗前后血流动力学指标的比较（cm/s，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与B、C组治疗第21天比较，#P＜0.05

观察指标 A组（n=46） B组（n=46） C组（n=46）BA治疗前治疗第21天RVA治疗前治疗第21天LVA治疗前治疗第21天24.49±10.45 36.92±10.70*#29.20±12.46 30.97±8.97*27.32±11.66 34.54±10.0*26.30±9.19 30.21±5.12*#23.41±8.18 26.89±4.62*25.14±8.88 28.88±4.96*26.48±8.83 30.85±4.91*#23.57±7.86 27.46±4.37*25.32±8.44 29.49±4.70*

2.3 3组临床疗效的比较

治疗后，A组的总有效率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 3组临床疗效的比较［n（%）］

3 讨论

CCCI是大脑整体水平血液供应减少的一种疾病［1］，严重影响老年人的日常生活，使脑卒中的患病率增加。目前的研究表明，CCCI的病因及发病机制尚不清楚，其发病可能与动脉粥样硬化、动脉痉挛、高黏血症及血液动力学变化等多种病因及途径有关［2-3］。CCCI患者平素常常自觉颜面部麻木，发作性眩晕、眼黑，有时仅表现为头晕、眼花［4］。如果对CCCI不及时进行治疗，还可导致持久或进展性认知和神经功能障碍［5］。

长春西汀是从吲哚类的生物碱，具有高脂溶性，易透过血-脑脊液屏障进入脑组织，通过提高红细胞的变形能力，可降低全血黏度、血小板聚集率及抑制血栓形成等作用［6-7］。通过血管平滑肌的PDE-1受体，双向调节血管张力，增加缺血区的脑血流量，还降低脑血管阻力。通过促进血红蛋白的氧释放量，提高脑对血氧的利用率，清除氧自由基，改善缺氧脑组织的代谢［8］。该药还可以防止脑缺血/再灌注损伤，增加学习、记忆等高级神经活动功能，改善精神、神经症状［9］。

疏血通是由水蛭、地龙制成的中药注射液，其主要成分为水蛭素、蚓激酶［10］，具有改善血液流变学，抗凝和促纤溶，抑制血小板黏附，抗血小板聚集，促进微血管生成等作用［11］，还可有效改善脑部缺血边缘区血液循环，增加脑供血等。疏血通还能提高缺血/再灌注后脑组织内超氧化物歧化酶的含量［7］，加速缺血组织的功能恢复，保护缺血组织的神经细胞，并具有降脂抗动脉硬化作用［12-13］。

本研究显示，3组患者经过治疗后头晕、头痛等症状多数缓解，FIB均有不同程度下降，血流速度均有明显改善，长春西汀、疏血通均是治疗CCCI的一种有效药物，但两者联合应用的疗效明显优于单用，且效果显著，临床应用安全有效，不良反应较小，是目前治疗老人CCCI较为理想且安全的药物，其能在CCCI阶段给予良好的干预措施，从而降低脑血管病的发病率，值得推广应用。

［1］江保卫.长春西汀注射液对老年患者慢性脑供血不足脑血流动力学和血液流变学的影响［J］.中国社区医师，2009，11（12）：174-175.

［2］孙海棠.长春西汀治疗慢性脑供血不足100例临床疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：1673.

［3］薄庆.长春西汀对慢性脑供血不足患者血液流变学和脑血液动力学的影响［J］.中国社区医师，2011，13（14）：214-215.

［4］张勇.长春西汀注射液治疗慢性脑供血不足80例疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（7）：45-46.

［5］王宏伟.通心络治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：122-123.

［6］葛雅香.长春西汀治疗慢性脑供血不足123例疗效观察［J］.九江医学，2009，24（1）：5-6.

［7］曹秀梅，应风博.依达拉奉、长春西汀、疏血通联合治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学的影响［J］.中国老年学，2012，32（20）：4515-4516.

［8］苏香丽，吴敬湘.长春西汀治疗脑供血不足的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（28）：87-88.

［9］舒卫请.长春西汀治疗慢性脑供血不足75例疗效分析［J］.河北联合大学学报，2013，15（6）：820-821.

［10］散兴忠，林森，高平.疏血通对老年慢性脑供血不足的血流动力学的影响［J］.医药论坛杂志，2010，31（15）：173-174.

［11］莫文.疏血通注射液治疗老年慢性脑供血不足的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2010，32（9）：35-36.

［12］张军亚，杨亚平.疏血通注射液对急性脑梗死患者血液流变学的影响［J］.中国现代药物应用，2008，2（18）：85.

［13］肖承年，梁海山，黄鹏，等.疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗死的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，21 （24）：91-92，95.

Effect observation of vinpocetine combined with Shuxuetong in the treat-ment of chronic cerebral circulatory insufficiency

JIANG Hong-ji LV Zhe-song JIN Zheng-yi
Department of Retired Veteran Cadre，Hospital of Yanji City in Jilin Province，Yanji 133000，China

Objective To study clinical effect of vinpocetine combined with Shuxuetong in the treatment of chronic cerebral circulatory insufficiency.Methods 138 patients with chronic cerebral circulatory insufficiency in our department from October 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into three groups，each group of 46 cases. Vinpocetine combined with Shuxuetong were used in group A，vinpocetine was applied in group B，Shuxuetong was used in group C.Medication of three weeks，the effect of three groups after treatment of 7 days and 21 days were observed and compared.Results FIB level in three groups after treatment of 21 days was lower than that before treatment respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Blood flow velocity of BA，RVA and LVA in three groups after treatment of 21 days was faster than that before treatment respectively，group A significantly faster than group B and group C respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Total effective rate in group A was higher than that in group B and group C respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The improvement degree of blood flow velocity and effect in combination group are significantly better than thatmonotherapy group，show the effect of combination therapy is superior to single drug.

Vinpocetine；Shuxuetong；Chronic cerebral circulatory insufficiency

R743.31

A

1674-4721（2015）02（c）-0147-03

2015-01-04本文编辑：李亚聪）