氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的效果观察

陈乙勇

福建省泉州市光前医院内一科，福建泉州 362321

氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的效果观察

陈乙勇

福建省泉州市光前医院内一科，福建泉州 362321

目的观察氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的临床效果。 方法将本院2011年1月～2013年10月收治的62例老年不稳定型心绞痛患者随机分为两组，各31例，均给予常规治疗措施，观察组在此基础上加用氯吡格雷及低分子肝素钠，比较两组的临床疗效及预后情况。 结果观察组总有效率（93.5%）高于对照组（80.6%）（P＜0.05）；随访期间，两组均无严重不良反应发生；两组出血事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的效果确切，可有效改善患者心功能及预防血栓形成，值得临床推广应用。

氯吡格雷曰心绞痛曰低分子肝素钠

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛若不及时有效治疗，可以进展为不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块继发病理变化，引起心肌血流减少，导致冠状动脉痉挛。该病临床表现介于稳定型劳力性心绞痛和急性心肌梗死、猝死之间［1-2］。临床多采用钙拮抗剂、阿司匹林、硝酸酯类等药物治疗［3］。本研究以本院收治的62例老年不稳定型心绞痛患者为研究对象，旨在探讨氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的临床效果及对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年10月本院收治的62例老年不稳定型心绞痛患者，纳入标准：①均符合《临床诊疗指南·心血管分册》相关诊断标准［4］；②入院时血小板正常，心肌损伤标志物检测正常；③所选患者均具备初中以上文化水平及正常语言沟通能力，能积极配合本次调查研究；④取得患者及家属同意，并签署《知情同意书》；⑤排除糖尿病、抗凝治疗禁忌证和严重的肝肾功能障碍及其他严重内外科合并症患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组男18例，女13例，年龄65～87岁，平均（75.53±5.72）岁；观察组男20例，女11例，年龄67～88岁，平均（75.66± 5.16）岁。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者卧床休息，吸氧，给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂等药物治疗，并严格控制血压、血糖、血脂等危险因素。观察组患者在对照组治疗方案的基础上采用氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗：氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018）口服，首剂300 mg，后75 mg/次，1次/d，并腹壁皮下注射低分子肝素钠 （齐鲁制药有限公司，国药准字H20040409），5000 U/次，2次/d。

1.3 疗效标准［5］

显效：心绞痛发作频率降低≥80%，减少硝酸酯类药物消耗≥80%，心电图示原有缺血导联ST段回升＞1.0 mV；有效：心绞痛发作频率减少50%～80%，减少硝酸酯类药物消耗50%～80%，心电图示原有缺血导联ST段恢复0.5～1.0 mV；无效：心绞痛发作频率降低不明显，静息心电图无改变，甚至加重。

1.4 观察指标

比较两组患者的总有效率、预后情况和不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组总有效率为93.5%，高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（χ2=6.747，P＜0.05）（表1）。

表1 两组总有效率的比较［n（%）］

2.2 两组不良反应发生情况

两组均无严重不良反应发生。

2.3 两组预后情况的比较

两组均随访1年，观察组1例死于急性心肌梗死，1例死于心力衰竭；对照组2例死于急性心肌梗死，4例死于心力衰竭。服药期间，观察组发生紫癜2例、鼻出血2例、胃肠道出血1例，出血事件发生率为16.1%；对照组发生紫癜2例、鼻出血1例、结膜出血1例，出血事件发生率为12.9%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征于稳定型劳力性心绞痛和急性心肌梗死、猝死的一种中间临床状态。该病主要由血管不完全栓塞，心肌局部血流减少造成［6-7］。临床治疗该病以药物为主，多使用阿司匹林、钙拮抗剂、硝酸酯类等。

氯吡格雷是一种新型的噻吩吡啶类药物，能阻断ADP诱导的血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅱa构型变化，降低其与纤维蛋白原结合的能力，并抑制血小板聚集、抑制凝血酶、胶原活化［8-9］。氯吡格雷还能抑制血小板聚集，强效并持续抑制血小板功能，停药后，短期内仍能持续作用。低分子肝素钠是临床常用的抗凝药物，分子量较小，具有特异性抗Ⅹa因子活性，催化抗凝血酶Ⅲ灭活Ⅹa因子，发挥抗血栓作用［10-11］。氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛安全有效，可有效抗血栓，不良反应少。本研究结果表明，出院随访1年，观察组未出现致命性出血事件，两组出血事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总有效率为93.5%，显著高于对照组的80.6%（P＜0.05），与栗晓莺等［12］的研究结果一致，说明氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的效果满意，可明显改善心功能，缓解心绞痛，且无远期致命性出血事件。在药物不良反应方面，两组患者均无严重不良反应发生，与周志兰等［13］的研究结果一致，说明氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的安全性高，患者耐受性好。

综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的效果显著，患者耐受性好，可有效预防血栓形成，减少心绞痛发病频率，降低硝酸酯类药物依赖性，明显改善预后，值得临床推广应用。

［1］杜林红.氯吡格雷联合低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛40例疗效分析［J］.当代医学，2011，17（17）：144-145.

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［6］刘奕.不同剂量氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血小板功能及血流变的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：16-17.

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［12］栗晓莺，齐玲，魏华，等.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床观察［J］.中国医学创新，2012，9（22）：34-35.

［13］周志兰，刘军.氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者肿瘤坏死因子α及白介素6的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：1933-1934.

Effect observation of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris

C HEN Yi-yong
Department of Internal MedicineⅠ，Guangqian Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Quanzhou 362321，China

Objective To observe clinical effect of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris.Methods 62 elderly patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from January 2011 to October 2013 were randomly divided into two groups，31 cases in each group.They were given conventional treatment.Clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium treatment were used in observation group based on the treatment.The clinical effect and the prognosis in two groups were compared.Results Total effective rate in observation group was 93.5%，higher than that in control group（80.6%）（P＜0.05）.During the follow-up period，no serious adverse reaction happened to the patients in two groups.The incidence rate of bleeding in two groups was compared，with no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion The curative effect of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patientswith unstable angina pectoris is good，can effectively improve the cardiac function of the patients and the prevention of thrombosis，which isworthy of clinical promotion and application.

Clopidogrel；Angina pectoris；Low molecular heparin sodium

R541.4

A

1674-4721（2015）02（c）-0145-03

2014-12-19本文编辑：李亚聪）