替米沙坦和氯沙坦对肾性高血压合并高尿酸血症的影响

韩凤

吉林省四平市第一人民医院内分泌风湿免疫科，吉林四平 136001

替米沙坦和氯沙坦对肾性高血压合并高尿酸血症的影响

韩凤

吉林省四平市第一人民医院内分泌风湿免疫科，吉林四平 136001

目的探讨替米沙坦和氯沙坦对肾性高血压合并高尿酸血症的影响。 方法选取2012年3月～2013年3月本院收治的32例肾性高血压合并高尿酸血症患者，将其随机分为A、B组，每组各16例。A组给予替米沙坦80mg/d，B组给予氯沙坦50mg/d，比较两组治疗前、治疗6周后的平均动脉压（MAP）、血尿酸（SUA）、Ccr、24 h尿尿酸（24 h UUA）等指标。 结果治疗6周后，两组的MAP均较治疗前显著下降（P＜0.05），两组治疗后的MAP差异无统计学意义（P＞0.05）；B组的24 h UUA较治疗前显著上升（P＜0.01），SUA较治疗前显著下降（P＜0.01）。 结论替米沙坦和氯沙坦的降压疗效相似，氯沙坦除有降压作用外，还可降低SUA水平，对肾性高血压伴高尿酸血症患者，应首选氯沙坦作为降压药。

替米沙坦曰氯沙坦曰高尿酸血症

高血压人群中有30%伴有高尿酸血症，血尿酸（SUA）水平增高是高血压的发病因素［1］，尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，2/3以原型经肾脏排出［2］。高血压患者的SUA增高与血清乳酸水平增高、肾脏的尿酸清除能力下降有关［3］，高血压不仅可引起大血管病变，同样会造成微血管损害，后者导致组织缺氧，不但使血乳酸水平增高，致肾脏清除尿酸减少，而且使尿酸形成过程中的底物，如腺嘌呤、次黄嘌呤等明显增加，因此，高血压与高尿酸血症密切相关，互为影响，互为促进，在降压的同时还需特别重视对尿酸水平的控制［4］。

替米沙坦和氯沙坦均为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其不仅可以抑制ATⅡ受体使血管收缩和促醛固酮分泌的效应，来降低血压、逆转肥大的心肌细胞，而且还具有非血流动力学、非血压依赖性的降尿蛋白及肾脏保护功能。本研究重在探讨替米沙坦和氯沙坦对肾性高血压合并高尿酸血症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年3月本院收治的32例肾性高血压合并高尿酸血症患者，其中男14例，女18例，年龄22～65岁。入选标准：男性SUA水平≥420μmol/L，女性SUA水平≥360μmol/L，无急性关节疼痛，内生肌酐清除率（Ccr）＞0.5ml/（s·1.73m2），均为初次发病并治疗者。中度高血压（95mmHg≤DBP≤114mm Hg）。将患者采用随机单盲法分A、B组，每组16例。

1.2 方法

由于已知血管素Ⅱ受体拮抗剂类药物的降压及肾保护作用，故均用该类药物治疗6周。A组给予替米沙坦80 mg/d（德国）；B组给予氯沙坦50 mg/d（杭州默沙东药厂）。研究活动前对两组均予统一宣教。①健康教育：通过讲解、图文并茂地将高血压及高尿酸的基本知识介绍给患者，并将高血压的定义、分类、临床表现、并发症及伴发症等印成小册子，发给患者及家属，作为入组患者必备的基本知识，以督促自行定期监测血压，指导学习；②饮食宣教：合理饮食，低盐（氯化钠＜6 g/d）、低脂（植物油＜2平匙/d）、低嘌呤（啤酒、动物内脏、沙丁鱼等海鲜）饮食以及控制体重、限制钠盐摄入、严格戒烟限酒；③心理护理：保持心态平稳，避免波动过大、人为干扰血压波动。

1.3 观察指标

治疗前、治疗6周后分别测定平均动脉压（MAP）、SUA、血肌酐（SCr）、Ccr、24 h尿尿酸（24 h UUA）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗6周后，A、B组的MAP均较治疗前显著下降（P＜0.05），两组治疗后的MAP差异无统计学意义（P＞0.05）；B组的24 h UUA较治疗前显著上升 （P＜0.01），SUA较治疗前显著下降（P＜0.01）。两组治疗前后的Ccr、SCr差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后MAP、SCr、SUA、24 h UUA、Ccr的比较（±s）

表1 两组治疗前后MAP、SCr、SUA、24 h UUA、Ccr的比较（±s）

与同组治疗前同指标比较，*P＜0.05；**P＜0.01

组别 MAP（mm Hg） SCr（μmol/L） SUA（μmol/L） 24 h UUA（μmol） Ccr［（s·1.73m2）］A组（n=16）治疗前治疗后B组（n=16）治疗前治疗后121.4±6.2 114.3±7.1*85.8±19.2 79.4±19.6 389.9±55.5 380.2±75.7 2210±22.6 2505±23.1 1.2±0.1 1.2±0.1 122.2±7.1 113.3±7.7*105.2±23.7 98.5±25.8 466.1±49.4 300.1±48.2**1624±20.1 2868±20.3**1.1±0.1 1.2±0.1

3 讨论

RAAS活性的增高是高血压的重要发病机制［5］，而高血压也是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素［6］。氯沙坦属于非肽类的强效选择性、竞争性AT1受体阻断药，其和自身代谢产物（EXP-3174）能有效阻断AngⅡ与AT1受体的结合，降低外周阻力及血容量，使血压下降，并能促进尿酸排泄，明显降低SUA水平。多因素分析表明，替米沙坦、氯沙坦与尿酸关系的研究仅限于原发性高血压患者。本研究的主要目的是探讨替米沙坦和氯沙坦对肾性高血压合并高尿酸血症的影响。

本研究结果显示，A、B两组的平均动脉压均较治疗前显著下降（P＜0.05），两组治疗后的血压差异无统计学意义 （P＞0.05）；B组的24 h UUA较治疗前显著上升（P＜0.01），SUA较治疗前显著下降 （P＜0.01），提示替米沙坦和氯沙坦的降压疗效相似，氯沙坦除有降压作用外，还可降低SUA水平，说明两者虽同为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，但作用机制有所不同，故其对尿酸代谢的不同影响证实了替米沙坦具有非血压依赖性的降尿蛋白、肾脏保护功能。如何选择既降压又降尿酸、同时为肾脏提供保护作用的药物，对肾性高血压患者来说尤其重要。氯沙坦降压的同时还有降尿酸作用［7］，并对肾脏有保护作用［8］。由于氯沙坦母体化合物比其他的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与肾小管尿酸/氨交换部位有更强的亲和力，故降低尿酸作用是氯沙坦在众多ARB中独特的生化表现［9］。高血压患者的SUA生成增加不是尿酸生成增加，而是尿酸排泄减退［10］。

综上所述，替米沙坦和氯沙坦的降压疗效相似，氯沙坦除有降压作用外，还可降低SUA水平，对肾性高血压伴高尿酸血症患者，应首选氯沙坦作为降压药。

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The influence of telm isartan and losartan on renal hypertension compli-cated with hyperuricemia

HAN Feng
Department of Endocrinology，Rheumatology and Immunology，the First People's Hospital of Siping City in Jilin Province，Siping 136001，China

Objective To investigate the influence of telmisartan and losartan on renal hypertension complicated with hyperuricemia.Methods 32 patients with renal hypertension complicated with hyperuricemia treated in our hospital from March 2012 to March 2013 were randomly selected and they were divided into the group A （n=16）and group B （n=16）.The group A was given telmisartan for 80 mg every day，while the group B was given losartan for 50 mg every day，themean arterial pressure（MAP），serum uric acid（SUA），Ccr，24 hours uric uric acid（24 h UUA）and other indicator before treatment and after 6 weeks treatment in the two groups were compared.Results After 6 weeks treatment，MAP was obviously reduced respectively in the two groups compared with before treatment（P＜0.05），and there was no statistical difference of MAP after treatment between the two groups（P＞0.05）；24 h UUA of of the group B was obviously increased compared with before treatment（P＜0.01），SUA of the group B wasobviously reduced compared with before treatment（P＜0.01）.Conclusion Antihypertensive effect of telmisartan and losartan is similar，losartan can reduce the SUA level except for antihypertensive effect，and losartan should be preferred to be as the antihypertensive drug.

Telmisartan；Losartan；Hyperuricemia

R544.1+4

A

1674-4721（2015）02（c）-0140-03

2014-12-02本文编辑：许俊琴）

韩凤（1978-），女，本科，主治医师