复方丹参滴丸联合抗血小板药物对冠状动脉介入术后患者血液流变学的影响

樊启财 朱三玲 刻小花

深圳市宝安区石岩人民医院内科，深圳 518108

复方丹参滴丸联合抗血小板药物对冠状动脉介入术后患者血液流变学的影响

樊启财 朱三玲 刻小花

深圳市宝安区石岩人民医院内科，深圳 518108

目的探讨复方丹参滴丸联合抗血小板药物对冠状动脉介入术患者血液流变学的影响。 方法选择冠状动脉介入术术后冠心病患者78例，随机分为治疗组和对照组，治疗组术后口服复方丹参滴丸联合抗血小板药物治疗，对照组给予阿司匹林和氯吡格雷常规治疗，分析和比较两组血液流变学指标检测结果。 结果治疗后，治疗组的全血黏度低切、全血还原黏度和血小板黏附率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗，治疗组的再狭窄、支架内血栓及冠脉事件发生率为5.13%，对照组为17.95%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论复方丹参滴丸联合抗血小板药物应用于冠状动脉介入术可改善患者血液流变学各项指标，减轻微循环障碍，值得临床推广应用。

复方丹参滴丸曰抗血小板曰冠状动脉介入术

有研究发现，冠心病的发病机制与心肌耗氧、机体供氧失衡有关，冠状动脉硬化狭窄、粥样斑块形成、痉挛，导致血小板激活聚集，最终导致血栓形成，有效抗血小板治疗可明显降低急性心血管事件发生率［1-2］。目前抗血小板药物“抵抗”问题受到广泛关注。临床经验表明，冠状动脉介入术术后冠心病患者抗血小板规范合理应用能有效防止急性、亚急性支架内血栓形成，是改善远期预后的重要措施［3］。冠心病冠状动脉介入治疗联合阿司匹林是经典的抗血小板用药方案［4］。本课题以本院收治的经冠状动脉造影检查确诊冠心病的78例冠状动脉介入术患者作为研究对象，探讨复方丹参滴丸与抗血小板药物联合应用对冠状动脉介入术患者血液流变学的影响，为临床探讨应用中药进行预防冠状动脉支架介入治疗后的并发症及冠脉事件发生率提供治疗新思维。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8～10月本院收治的经冠状动脉造影检查确诊冠心病的冠状动脉介入术患者78例，随机分为治疗组和对照组，每组39例。治疗组男21例，女18例，平均年龄（49.5±6.4）岁；对照组男23例，女16例，平均年龄（47.5±6.8）岁。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组术后口服复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司提供）10粒，3次/d，加常规抗血小板药物阿司匹林（北京太洋药业有限公司）口服100mg/次，1次/d，氯吡格雷（杭州赛诺菲制药有限公司）75 mg，1次/d，连续服用12个月；对照组口服阿司匹林100mg/次，1次/d和氯吡格雷75mg，1次/d，连续服用12个月。

1.3 观察指标［5-6］

所有入选病例经皮冠状动脉介入治疗术前及术后1、6、9、12个月抽空腹静脉血4m l，肝素钠抗凝，检测血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板黏附率）。采用LBY-M6B，PLSF200B型血液流变工作平台（北京普利生医疗器械科技有限公司）检测高切（200/s）、中切（30/s）、低切（3/s）全血黏度及血浆黏度；采用毛细管法检测血细胞比容；采用PUZS-300型全自动血凝分析仪（普朗医疗生产）检测纤维蛋白原；采用血小板黏附仪沉降法检测血小板黏附率。检测经皮冠状动脉介入治疗术前、术后全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞刚性指数、血小板黏附率等血液流变学指标；观察记录患者术后再狭窄，急性或亚急性支架内血栓形成率及冠脉事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标的比较

与治疗前比较，两组治疗后的全血黏度高、中、低切均降低，且治疗组治疗后的全血还原黏度、血小板粘附率及红细胞聚集指数均降低；治疗组治疗后的全血黏度低切、全血还原黏度和血小板黏附率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血液流变学指标的比较（±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

项目治疗组（n=39）治疗前 治疗后对照组（n=39）治疗前 治疗后全血黏度高切（mPa·s）全血黏度中切（mPa·s）全血黏度低切（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）血细胞比容（%）全血还原黏度（mPa·s）血小板黏附率（%）红细胞刚性指数红细胞聚集指数4.98±0.48 5.87±0.49 10.31±1.06 1.60±0.21 47.15±9.57 8.85±0.79 53.54±15.41 6.49±0.52 3.06±0.79 3.99±0.34*5.10±0.52*8.66±1.06*#1.24±0.20 45.41±10.61 8.13±0.68*#35.61±8.24*#5.96±0.46 2.02±0.31*5.01±0.89 5.86±0.52 10.35±1.34 1.58±0.41 46.85±11.69 8.63±0.88 52.64±14.67 6.45±0.61 3.12±0.89 4.22±0.39*5.75±0.55*9.35±1.26*1.51±0.38 44.94±9.41 8.61±0.46 48.51±10.34 6.06±0.52 2.85±0.46

2.2 两组并发症情况的比较

治疗组并发症发生率为5.13%，对照组为17.95%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症情况的比较［n（%）］

3 讨论

目前“双联抗血小板药物”应用冠状动脉介入术术后患者的“抵抗”及副作用等问题受到广泛关注［7］。复方丹参滴丸是根据中医传统理论和现代医学技术相结合研制的一种纯中药滴丸剂，是药典复方丹参片的改良剂型，其主要成分丹参是我国传统医学中用于活血化瘀的首选中药，具有活血通经、除烦清心、凉血消肿、祛瘀止痛之功效，已经在全国多家医院临床验证和推广使用［8-9］。复方丹参滴丸在冠心病血液流变学中及冠状动脉介入术术后的疗效观察也有相关报道［10］，但未见复方丹参滴丸与抗血小板药物联合应用以减轻、保护冠状动脉介入术所致的冠脉支架术后再狭窄、急性或亚急性支架内血栓形成及冠脉事件发生率有关的类似研究报道。

据文献报道［11］，体内血黏度增高、血小板聚集是冠心病发生及发展的主要机制，当血液黏度变大时，血液流动性变差，易发生血栓、冠脉事件等，因此，应用抗血小板药物预防术后再狭窄已成为临床治疗的重要措施。本研究采用复方丹参滴丸与抗血小板药物联合应用，结果显示，治疗后，两组患者全血黏度高、中、低切等指标下降明显；且治疗组的全血黏度低切、全血还原黏度和血小板黏附率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组术后再狭窄、支架内血栓及冠脉事件等并发症发生率 （5.13%）与对照组（17.95%）相比差异有统计学意义（P＜0.05），证实该方法可有效控制冠脉支架术后再狭窄的发生，降低急性或亚急性支架内血栓形成率及冠脉事件发生率，为冠状动脉介入术所致的冠脉支架术后并发症的临床治疗及预后提供了可靠依据［12］。

综上所述，复方丹参滴丸与抗血小板药物联合应用于冠状动脉介入术可改善患者血液流变学各项指标，减轻微循环障碍，进一步抑制血小板聚集，减少支架内血栓形成及再狭窄。

［1］杨家茂，毛巧芳，黄红葵.复方丹参滴丸配合降糖西药治疗糖尿病周围神经病变126例［J］.世界中医药，2010，5 （1）：37.

［2］董颖捷.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.中国医学工程，2013，20（9）：104-105.

［3］Sibbing D，Morath T，Stegherr J，etal.Impactof proton pump inhibitorson the antiplateleteffectsof clopidogrel［J］.Thromb Haemost，2009，101（4）：714-719.

［4］张优佳.关于冠心病二级预防的思考［J］.中国现代药物应用，2013，7（2）：134-135.

［5］崔宏旻，王秋荣.复方丹参滴丸对冠心病心绞痛的治疗作用［J］.山东医药，2008，48（16）：68.

［6］王玲.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.中外医疗，2010，29（5）：109.

［7］李江，刘文娴，马琛明，等.复方丹参滴丸在阿司匹林抵抗患者治疗中血小板聚集率的研究［J］.中国社区医师，2009，18（15）：1424-1426.

［8］李国辉，扶桂升，周小青.复方丹参滴丸预防冠心病患者支架术后再狭窄的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（8）：920-921.

［9］何兰香.复方丹参滴丸的作用机制及临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（8）：1030-1032.

［10］林丹华，徐海山，陈洪，等.42例复方丹参滴丸治疗隐匿性肾炎单纯血尿型疗效观察［J］.中国实用医药，2010，2（33）：123-124.

［11］郭玉明，张弛，查青林.复方丹参滴丸治疗冠心病的系统评价［J］.上海中医药大学学报，2012，26（3）：24-31.

［12］李向平，赵水平，秦英楠.复方丹参滴丸对冠心病及其高危患者血脂及大动脉弹性的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（11）：1283-1285.

Influence of compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug on blood rheology in patientswith PCI

FAN Qi-cai ZHU San-ling LIU Xiao-hua
Department of Internal Medicine，Shiyan People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

Objective To investigate the influence of compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug on blood rheology in patients with PCI.Methods 78 patients with coronary heart disease after PCIwere selected and randomly divided into treatment group and control group，compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug were used in treatment group，conventional therapy with aspirin and clopidogrel were applied in control group.The indexes of hemorheology in two groups were compared.Results After treatment，whole blood low shear viscosity，whole blood reductive viscosity and the platelet adhesion rate in treatment group was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P＜0.05）.After treatment，incidence rate of restenosis，stent thrombosis and coronary event in treatment group was 5.13%，incidence rate of restenosis，stent thrombosis and coronary event in control group was 17.95%，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug applied in patientswith coronary heart disease after PCI can improve blood rheology indicator，reducemicrocirculation，isworthy of clinical promotion and application.

Compound Danshen dropping pill；Antiplatelet；PCI

R654

A

1674-4721（2015）02（c）-0135-03

2014-11-24本文编辑：李亚聪）

广东省深圳市宝安区科技计划项目（2014257）

樊启财（1973-），男，江西修水人，硕士，副主任医师，主要研究方向：心内科疾病