米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产的临床效果

杨芬红 李学文

深圳市宝安区沙井人民医院广州医学院附属医院妇科，深圳 518104

米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产的临床效果

杨芬红 李学文

深圳市宝安区沙井人民医院广州医学院附属医院妇科，深圳 518104

目的探讨米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产的临床效果。方法选择本院2013年1～12月收治的120例稽留流产患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为两组，各60例。对照组患者行刮宫术，观察组患者行米索前列醇+刮宫术，比较两组的宫颈扩张效果、流产结果及不良反应等情况。 结果观察组的宫颈扩张有效率、完全流产率、不良反应发生率分别为100.00%、96.67%、5.00%，与对照组的85.00%、70.00%、21.67%比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组的手术时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产的效果明显，完全流产率高，不良反应少，值得临床推广。

稽留流产曰米索前列醇曰刮宫术曰不良反应

稽留流产是特殊自然流产的一种，即已死亡胎儿滞留于宫腔内，而没有自然排出［1］。若妊娠残留物长时间未排出，可能出现子宫壁粘连现象，增加刮宫难度，且稽留时间越长，越可能发生凝血功能障碍，引发大出血等严重并发症，威胁患者的生命［2］，因此早期发现及治疗稽留流产具有十分重要的意义。过去临床常采取雌激素口服或肌内注射后联合刮宫术治疗，手术操作难度大，宫腔易感染，增加患者的痛苦［3］。米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有软化、扩张宫颈、加快妊娠物清除等作用［4］，联合刮宫术效果更佳。本研究对本院收治的稽留流产患者行米索前列醇联合刮宫术治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1～12月收治的120例稽留流产患者为研究对象，经多普勒超声、妇科检查等确诊为稽留流产，排除肝肾功能不全、凝血功能异常、米索前列醇禁忌证等患者。年龄21～34岁，平均（25.5±1.5）岁，平均孕酮（5.5±2.0）ng/ml；有明确停经史，平均停经（2.5±0.2）个月。其中分娩史25例，剖宫产史17例，无生育史78例。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各60例。两组患者在年龄、停经史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行直接刮宫术，观察组患者则行米索前列醇+刮宫术治疗：术前指导患者口服150 mg米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551），用药前后2 h内禁食；第2天早晨将0.2mg米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）放置到阴道后穹隆，如果胚胎组织尚未排出，间隔3 h重复1次，控制在4次内。胚胎排出后24 h行刮宫术。B超复查确定宫腔无残留组织后帮助患者出院，且叮嘱患者10 d后来院复查。

1.3 观察指标

①宫颈扩张效果：有效为7号扩宫器进入宫腔无阻碍，无需扩宫，直接刮宫；无效为7号扩宫器进入宫腔有阻力，需扩宫后再行刮宫术。②手术情况：手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间等。③流产效果：完全流产为B超提示宫腔内无残留组织，阴道流血控制，子宫恢复正常；不全流产为B超提示宫腔内有残留组织，阴道流血控制不力，妇科检查宫颈口没有闭合。④不良反应：恶心、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

观察组的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组手术情况的比较（±s）

表1 两组手术情况的比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）术后阴道出血时间（d）观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值7.31±2.56 14.50±3.48 12.89 ＜0.01 35.62±14.68 86.46±20.69 15.52 ＜0.01 3.48±2.15 4.22±2.20 1.86 ＞0.05

观察组的宫颈扩张有效率为100.00%，完全流产率为96.67%，对照组的宫颈扩张有效率为85.00%，完全流产率为70.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组宫颈扩张及流产效果的比较［n（%）］

2.3 两组不良反应发生率的比较

观察组出现轻度恶心、呕吐等胃肠道症状3例（5.00%），自行缓解，对照组出现恶心、呕吐等13例（21.67%），其中1例患者明显呕吐，需用药缓解，两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.21，P＜0.01）。

3 讨论

多普勒超声检查诊断出稽留流产后，需及时将宫腔内妊娠组织清出体外［5］。传统治疗稽留流产（凝血功能正常）以己烯雌酚+刮宫术或直接刮宫术为主，完全流产率较低，但患者痛苦大，且若患者妊娠＞12周，需先静脉注射缩宫素或利用前列腺素等辅助引产，排出胚胎后再行清宫术［6］，但由于部分患者宫腔内胚胎易机化，出现宫腔与子宫壁粘连、宫颈软化效果差等，进而导致扩宫、清宫难度增加，手术时间延长，且宫内组织难以一次性清除，需再次清宫，患者痛苦大且手术难度大，为此该治疗方法逐渐被取代［7］。

近年来，米非司酮配伍米索前列醇联合刮宫术在早孕终止等临床上得到广泛应用。米非司酮与炔雌酮类似，相比黄体酮，其和子宫内膜孕激素受体的亲和力高5倍，通过与黄体酮竞争受体促进妊娠绒毛及蜕膜组织变性、坏死，进而引发流产［8］，但该药物口服中易出现恶心、呕吐、腹泻、子宫出血等不良反应，为此临床常配伍应用米索前列醇［9］。米索前列醇是合成的一种前列腺素制剂（前列腺素E1类似物），主要是通过促进绒毛及蜕膜细胞凋亡、剥脱，以促进宫缩及子宫成熟、软化，同时该药物可兴奋子宫肌，促进子宫收缩及内源性前列腺素进一步释放。米索前列醇还可以刺激子宫颈纤维组织释放蛋白酶，以软化宫颈，便于扩宫，极大地减轻了患者的痛苦［10］。凌云等［11］通过对照试验表明，米索前列醇（阴道放置）联合刮宫术治疗稽留流产的效果明显，宫颈软化效果良好，呕吐不良反应少。孙淑云等［12］通过与己烯雌酚+刮宫术比较，表明米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术治疗稽留流产的效果明确，手术并发症少，能明显减轻患者的痛苦。本研究在前人研究基础上对本院收治的稽留流产患者行米索前列醇联合刮宫术治疗，观察组的宫颈扩张有效率、完全流产率明显高于对照组（P＜0.01），提示该治疗方法能更好地软化宫颈及扩宫，提高完全流产率。另外，观察组的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.01），提示米索前列醇+刮宫术能有效缩短手术时间，减少不良反应。

综上所述，米索前列醇联合刮宫术能有效促进宫缩及宫颈软化，完全流产率高，手术时间短，不良反应少，安全可靠，值得在稽留流产治疗中进一步应用。

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Clinical effect of m isoprostol combined with uterine curettage in the treatment ofm issed abortion

YANG Fen-hong LIXue-wen
Department of Gynecology，Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College of Shajing People's Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

Objective To explore the clinical effect ofmisoprostol combined with uterine curettage in the treatment of missed abortion.Methods 120 patientswithmissed abortion admitted into our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research objects and they were randomly divided into the two groups according to the random number tablemethod，and therewere 60 cases in each group.The control group was given the uterine curettage，while the observation group was given misoprostol combined with uterine curettage，the effect of cervical dilatation，outcome of abortion，and adverse reaction in the two groups were compared.Results The effective rate of cervical dilatation，complete abortion rate，and incidence rate of adverse reaction was 100.00%，96.67%，and 5.00%respectively in the observation group，while in the control group，it was 85.00%，70.00%，and 21.67%in turn，which displayed statistical difference （P＜0.01）.There was a statistical difference of the operation time and intraoperative amount of bleeding in the two groups （P＜0.01）.Conclusion Misoprostol combined with uterine curettage in the treatment ofmissed abortion obtains obvious effectwith higher complete abortion rate and few adverse reaction，which isworthy of clinical expansion.

Missed abortion；Misoprostol；Uterine curettage；Adverse reaction

R714.21

A

1674-4721（2015）02（c）-0081-03

2014-10-24本文编辑：许俊琴）

杨芬红（1966-），女，河南孟津人，主治医师，研究方向：稽留流产病

2.2 两组宫颈扩张及流产效果的比较