阴式子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果

杨海荣

焦煤集团中央医院妇产科，河南焦作 454000

阴式子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果

杨海荣

焦煤集团中央医院妇产科，河南焦作 454000

目的探讨阴式子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果及安全性。 方法回顾性分析2011年6月～2014年6月入本院行阴式子宫肌瘤剥除术治疗的62例患者的临床资料，记录并评价手术效果指标、术后发热相关因素及随访情况。 结果患者未发生术中器官损伤等并发症，无中转开腹、术中及术后输血病例。共有8例术后出现发热，平均体温为38.6℃，术后无发热54例，发热组与无发热组患者的手术时间、术中失血量和肌瘤质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论在具备手术适应证和熟练手术操作技巧的情况下，阴式子宫肌瘤剥除术是一种有效、安全和经济的术式，具有较高的临床应用价值。

子宫平滑肌瘤；子宫肿瘤；阴式子宫肌瘤剥除术

子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统肿瘤，源于子宫肌层的良性平滑肌组织肿瘤，多发于30～50岁人群，临床上以手术治疗为主［1］。开腹手术是剥除子宫肌瘤的传统手术方式，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜与宫腔镜手术方法在子宫肌瘤治疗中的应用日益广泛。阴式子宫肌瘤剥除术秉承了阴式手术的优点，具有快速有效、微创、术后并发症少、恢复快等优点，目前已成为一种流行的子宫肌瘤切除方式，受到了临床工作者和患者的认可［2］。本文回顾性分析了本院收治的62例子宫肌瘤患者的临床资料，探讨阴式子宫肌瘤剥除术的临床应用价值及其安全性，旨在为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2014年6月入本院行子宫肌瘤切除术的62例患者，年龄25～47岁，平均（36.8± 5.6）岁；其中未生育4例，既往有盆腔手术史10例，月经过多30例；浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤56例。手术适应证：单个肌瘤直径＜7 cm和（或）多个直径＜5 cm，肌瘤数目≤3个，未出现严重盆腔粘连，患者有保留子宫的强烈愿望。术前本组患者均行盆腔、超声及宫颈细胞学检查，以明确子宫肌瘤的大小、数目、是否有盆腔粘连、同时排除宫颈恶性疾病。

1.2 方法

患者均行腰硬联合麻醉，膀胱截石位，对外阴、阴道和宫颈常规消毒，按照子宫肌瘤位置选择切口，肌瘤位于前壁时切口选择前穹隆，位于后壁时选择后穹隆。在拟切开的穹隆部阴道黏膜下注入肾上腺素生理盐水稀释液，以减少出血，为分离提供方便。将穹隆部阴道黏膜切开，分离宫颈直肠或膀胱宫颈间隙，打开腹膜进入腹腔。然后用手触摸并探查切口附近子宫肌瘤的大小、数目及其具体位置。使用巾钳牵拉子宫，肌瘤部位暴露后将肌壁切开至瘤体组织，然后剥除肌瘤。如因肌瘤较大经阴道难以完全剥除，可在剥离时将其楔形切开，以便于取出。用手触摸子宫并确定不存在残余肌瘤后使用1-0可吸收缝线缝合创面，视切开深浅选择缝合1层或2层，然后关闭瘤腔，检查双附件。确定无活动性出血后使用可吸收线连续缝合腹膜及阴道切开黏膜，将碘伏纱布置于阴道内，置入导尿管以保留导尿。

1.3 观察指标及随访

记录本组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况、术后恢复及住院时间，出院后进行电话随访（随访内容有妊娠结局、不适及肿瘤复发情况），并配合随诊检查（检查内容有体格、妇科及盆腔超声检查）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果评价

本组患者未发生术中器官损伤等并发症，无中转开腹、术中及术后输血病例。手术时间为（64.7±20.3）min，失血量为（75.2±56.1）ml，肌瘤直径为（70.2±14.7）mm，肌瘤质量为（91.3±40.7）g，术后肠道功能恢复时间为（27.5±0.9）h，手术费用为（792.8±319.4）元，医疗总费用为（4729.4±1092.5）元。

2.2 术后发热相关因素

共有8例术后出现发热，平均体温为38.6℃，术后无发热54例，发热组和无发热组患者的手术时间、术中失血量和肌瘤质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 术后发热组与未发热组患者手术时间、术中失血量和肌瘤质量的比较±s）

表1 术后发热组与未发热组患者手术时间、术中失血量和肌瘤质量的比较±s）

组别 手术时间（min） 术中失血量（mL） 肌瘤质量（g）无发热组（n=54）发热组（n=8）t值P值68.3±18.9 109.6±25.8 5.4979 0.0000 58.2±22.5 241.8±60.6 16.3779 0.0000 74.3±26.1 123.8±87.4 3.3817 0.0013

2.3 随访结果

本组患者中月经量过多的30例患者中有26例随访期间已有明显改善。

3 讨论

目前，人们普遍认为阴式子宫肌瘤剥除术的手术痛苦和手术创伤小于传统开腹手术与腹腔镜手术，同时多项研究表明该术式术中失血量较少，是一种可行性和安全性较高的的微创手术方法［3-6］。但关于该术式的随机对照研究和经济负担分析结果较少，未明确证实上述结论。

有一项前瞻性研究发现［7］，阴式子宫肌瘤剥除术的手术时间显著短于经腹腔镜手术，差异有统计学意义（P＜0.01）。本次研究显示，阴式子宫肌瘤剥除术的手术时间为（64.7±20.3）min，表明该术式在缩短手术时间方面具有一定优势。在术后恢复方面，阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜手术基本相当；有报道显示，阴式子宫肌瘤剥除术的肠道恢复时间为（24.1±3.9）h，而腹腔镜术患者的恢复时间为（45.6±2.2）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；本研究显示，患者的肠道恢复时间为（27.5±0.9）h，与上述报道相近。阴式子宫肌瘤剥除术受操作空间的限制，其并不适用所有患者。本研究认为，该术式的适应证包括以下几个方面：①子宫大小应在妊娠12周以内。②子宫肌瘤数≤3个；单个子宫肌瘤直径＜7 cm或多个肌瘤直径＜5 cm。③无严重盆腔粘连。④患者有保留子宫的强烈愿望。此外，阴道条件好、子宫大小适中和活动度好也是该术式的重要准备条件［8-9］。

子宫肌瘤剥除术常会出现术中出血、发热和术后血肿等并发症［10］，而阴式子宫肌瘤剥除术的出血量较少，可能与在切开子宫时钳夹子宫阻断了血流供应有关［11-12］。此外，本研究发现，共有8例术后发热（均＞38℃），且该并发症与手术创伤较大、手术时间较长、术中失血量大和肌瘤质量大密切相关。

综上所述，阴式子宫肌瘤剥除术的住院时间短、经济负担小、术后恢复快，同时创伤较小，适用于多数患者，具有临床推广价值。

［1］林素兰.两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效观察［J］.中华妇幼临床医学杂志，2011，7（4）：338-340.

［2］葛小红，孙静.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效对比分析［J］.中国全科医学，2012，15（12B）：4083-4085.

［3］苏凤丽.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究［J］.临床和实验医学杂志，2011，11（11）:867-868.

［4］张松涛.腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术251例临床效果比较［J］.中国妇幼保健，2011，26（6）：959-960.

［5］李文霞.探讨阴式子宫肌瘤剥除术的临床地位及术中出血量的影响因素［J］.河北医学，2014，20（3）：447-449.

［6］徐琼，李利平，孙曼莉，等.阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中的临床价值［J］.中国现代手术学杂志，2011，15（2）：139-142.［7］章文，姚红，倪观太.子宫肌瘤剥除三种术式临床疗效比较［J］.安徽医药，2013，17（8）：1362-1364.

［8］陈慧平，余晓茹，郑飞云.经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果比较［J］.中国医学创新，2011，8（9）：29-31.

［9］陈咏梅，王青云，周歧芳，等.腹部小切口手术治疗子宫肌瘤100例临床分析［J］.安徽医药，2012，16（5）：628-629.

［10］庄苏陵，江红.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床对比研究［J］.中国中医药咨讯，2010，2（31）：166.

［11］汪香梅，吴其秀，笪迎春.较困难的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术37例临床分析［J］.安徽医药，2011，15（6）：721-722.

［12］朱玩秀.不同途径进行子宫肌瘤剔除术的临床比较［J］.中国实用医药，2010，5（27）：77-78.

Clinical effect of vaginal hysterom yoma decollement in the treatment of uterinem yoma

YANG Hai-rong
Department of Gynecology and Obstetrics，Coking Coal Group Central Hospital，Henan Province，Jiaozuo 454000，China

Objective To explore the clinical effect and safety of vaginal hysteromyoma decollement on treating uterine myoma.Methods The clinical data of 62 patients undergone vaginal hysteromyoma decollement in our hospital from June 2011 to June 2014 were retrospectively analyzed.The surgical effect index，related factors on postoperative fever，and conditions of follow-up visitwere recorded and evaluated.Results There were no complications like intraoperative organic damage，conversion to laparotomy，or blood transfusion during and after surgery.Eight patients presented with postoperative fever，at an average of 38.6℃，and the rest didn't occur with fever.There were statistical differences in operation time，intraoperative blood loss，and quality ofmyoma （P＜0.05）.Conclusion Under the conditions ofmeeting surgical indexes and being proficiently familiar with surgical performance skills，vaginal hysteromyoma decollement is a effective，safe，and economical surgicalmethod，which has a higher clinical application value.

Leiomyoma of uterus；Cervix tumor；Vaginal hysteromyoma decollement

R737.33

A

1674-4721（2015）02（c）-0071-03

2014-11-11本文编辑：郭静娟）

杨海荣（1981-），女，本科，主治医师，主要从事妇产科工作