PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较分析

陈 峰 毕明昊 朱亚峰 肖延河

江苏省徐州市沛县人民医院骨科，江苏沛县 221600

PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较分析

陈 峰 毕明昊 朱亚峰 肖延河

江苏省徐州市沛县人民医院骨科，江苏沛县 221600

目的比较PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法选取40例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组给予PFNA治疗，对照组给予DHS治疗。比较两组的优良率及并发症发生率。结果观察组的优良率为90.00%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉

股骨粗隆间骨折是骨科临床中常见的骨折症状之一，常见于老年患者［1］。手术是治疗股骨粗隆间骨折的主要手段，动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）、动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）是治疗股骨粗隆间骨折的重要手段，能够取得较好的治疗效果。本研究选取本院的40例患者作为研究对象，比较PFNA、DHS在老年股骨粗隆间骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年10月～2013年10月收治的40例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，致伤原因：摔伤23例，车祸伤13例，其他4例。将入选患者随机分为观察组与对照组，各20例。观察组中，男12例，女8例；年龄55～86岁，平均（65.8±6.3）岁。对照组中，男13例，女7例；年龄57～87岁，平均（66.3±6.5）岁。纳入标准：①闭合性骨折；②均可耐受手术；③髋关节功能正常。排除标准：①病理性骨折；②伴其他部位骨折；③难以配合手术者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

观察组给予PFNA治疗，神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肢中立位内收15°，并在X线下纵向牵引复位，然后于股骨大转子上方作切口，并于其内侧0.5 cm处进导针。确定导针在髓腔中后，选择合适的PFNA主钉插进髓腔，并将导针拔出，对主钉深度、前倾角进行调节，将螺纹导针置入，然后通过C型臂X线机确定导针位置的良好，插入及锁定适合的螺旋刀片，将远端固定螺钉拧入，在确定PFNA固定良好后，将尾帽安装好，术后冲洗止血，留置引流管，闭合切口。

对照组给予DHS治疗，神经阻滞麻醉，取仰卧位。在股骨大转子顶点下方2 cm处作一长12 cm的纵形直切口，依次进行皮肤、皮下组织、深筋膜及阔筋膜的切开，并于大转子下3 cm处按10°前倾角与135°颈干角沿股骨颈方向将定位导针导入，经X线确定好导针位置后，钻孔、攻丝及拔出导针，并拧进粗螺纹钉，使钉尾和股骨的外缘处在平行线状态下，选择合适的套筒钢板，固定在股骨干外侧，最后安装尾帽，术后冲洗止血，留置引流管，闭合切口。两组于术后常规应用抗生素2～3 d抗感染治疗。

1.3 疗效判定

根据Harris评分标准［2］进行评分，具体标准如下。①优：Harris评分＞90分；②良：Harris评分为81～90分；③可：Harris评分为70～80分；④差：Harris评分＜70分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率的比较

观察组的优良率为90.00%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组优良率的比较［n（%）］

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，多发生于老年人。由于老年人多伴有骨质疏松，当受到外力作用时，容易导致股骨粗隆间骨折，给患者带来极大的痛苦，主要临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛等。DHS是临床治疗股骨粗隆间骨折的常用手段［3］，DHS的钢板近端套筒及钢板结合处抗弯力比较大，且滑动、加压效果较好，故能取得较好的治疗效果，但该手术存在手术切口大、出血多及抗扭转力量差等缺陷，且容易引起钢板折断、骨折移位等并发症，从而限制了该技术在临床中的应用。

PFNA是一种髓内内固定系统，以螺旋刀片取代2枚螺钉，具有良好的加压及抗旋转作用［4］。与常规方法DHS对比，PFNA的优势主要包括以下几点：①负重轴和髋关节之间的距离更小，力臂短，可将负荷有效传输至股骨干，能有效提高力学修复的稳定性，且固定强度更高。②手术过程中无需进行骨折端的剥离，对骨折端生物环境具有良好的保护作用，且具有微创性，无需扩髓，有利于提高手术的安全性及促进骨折愈合［5］。③打入及旋转螺旋刀片，再加之进行骨质的填压，可造成尖端接触面和骨质之间产生铆合力［6］，使股骨头颈的固定效果更佳［7-9］，而且由于刀片与主钉的形态比较特殊，可预防刀片发生旋转，故固定、支撑效果更佳。另外，由于术中无需扩髓，可防止骨量流失，因此可减少并发症的发生，且有利于促进术后的恢复。④主钉设计为空心，只需小切口即可将导针进入髓腔，创伤小，患者术后可早期下床活动［10-13］。

本研究结果显示，观察组的优良率为90.00%，显著高于对照组的70.00%；观察组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，提示相对于DHS，PFNA在老年股骨粗隆间骨折的治疗中具有创伤小、出血少、恢复快、固定效果好等优点，且术后并发症发生率低，可进行早期功能锻炼，有利于促进骨折愈合，值得临床推广应用。

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Clinical effect com Parsion of PFNA and DHS with internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly Patient

CHEN Feng BIMing-hao ZHU Ya-feng XIAO Yan-he
Department of Orthopaedics，People's Hospital of Pei County of Xuzhou City in Jiangsu Province，Pei Conuty 221600，China

Objective To compare the clinical effect of PFNA and DHS with internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patient.Methods 40 cases with intertrochanteric fractures were selected and randomly divided into the observation group and the control group，20 cases in each group.The observation group was treated with PFNA，the control group was treated with DHS.The excellent and good rate and the incidences of complication in two groupswas compared.Results The excellent and good rate of the observation group was 90.00%，which was higher than 70.00%of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of complication in the observation group was 5.00%，which was higher than 30.00%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patient is significant，and the incidence of postoperative complication is low，it isworthy of clinical promotion and application.

Intertrochanteric fracture；Proximal femoral nail anti-rotation；Dynamic hip screw

R683.42

A

1674-4721（2015）02（c）-0053-03

2015-01-06本文编辑：祁海文）