微创下内固定术治疗上肢骨折的效果观察

蒙更耀 梁小军 谭毅贤

广东省肇庆市高要人民医院骨科，广东肇庆 526040

微创下内固定术治疗上肢骨折的效果观察

蒙更耀 梁小军 谭毅贤

广东省肇庆市高要人民医院骨科，广东肇庆 526040

目的探讨微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果。 方法选取本院收治的76例上肢骨折患者作为研究对象，随机分成对照组和实验组。对照组采用常规钢板固定，实验组采用微创下内固定术。比较两组的手术情况和恢复情况、Harris评分及术后并发症发生率。 结果实验组的术中出血量、愈合时间以及平均可负重时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的Harris评分优秀率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论微创下内固定术治疗上肢骨折效果显著，可以减少术中出血量，减轻疼痛，降低术后并发症发生率，加快愈合，利于患者术后的功能恢复。

微创手术；常规固定；内固定术；上肢骨折

上肢骨折（upper limb fracture）是指肩部、上臂、肘部、尺桡骨近端、前臂、腕部、手部部位的骨折，多由高处坠落、硬物砸伤、交通事故等直接或间接暴力引起，是一种常见且易发疾病［1-2］。根据上肢骨折患者的病情、骨折部位应给予适当的处理和治疗，若处理不当则会引发一系列并发症。本研究选取本院收治的76例上肢骨折患者作为研究对象，分析比较微创下内固定术与常规固定方法治疗上肢骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2014年5月收治的76例上肢骨折患者作为研究对象，随机分成对照组和实验组，各38例。对照组中，女18例，男20例；年龄18～46岁，平均（35.7±6.0）岁；骨折原因：硬物压砸8例，高处跌落9例，意外7例，交通事故8例，打架斗殴6例。实验组，女19例，男19例；年龄17～47岁，平均（35.3±5.9）岁；骨折原因：硬物压砸7例，高处跌落9例，意外8例，交通事故7例，打架斗殴7例。两组的年龄、例数、骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者行术前常规处理，取仰卧位，给予臂丛麻醉或全身麻醉。对照组采用传统的钢板内固定方法，通过可透射线在患者上肢骨折部位做一切口，将骨折部位直接显露，广泛剥离骨膜，对骨折处进行解剖复位操作，在骨折块间行传统钢板固定（尽可能避免不必要的软组织剥离）。实验组采用微创下内固定术，在患者上肢骨折部位做远端或者近端切口，注意保护重要血管及神经，切口深度要求到骨膜外，在软组织和骨膜之间分离出皮下隧道，在C型臂X线机、骨膜剥离子和血管钳的辅助下对骨折部位进行复位，复位成功后骨膜外分离，在皮下隧道内置入钢板进行固定，用一块同型号的钢板作为标志以确定螺孔位置，在导钻指引下完成固定，再用C型臂X线机确定钢板位置以及骨折复位情况，对于开放性骨折需先对创面进行彻底清创后再固定，在无张力条件下对创面进行缝合。

1.3 评价指标

比较两组的手术情况和恢复情况、Harris评分情况及术后并发症（疼痛、骨不连、感染）情况。Harris评分标准：优秀为得分≥90分，较好为80～89分，良好为70～79分，较差为＜70分［3-4］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况和恢复情况的比较

实验组的术中出血量、愈合时间以及平均可负重时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况和恢复情况的比较（±s）

表1 两组手术情况和恢复情况的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n术中出血量（ml）平均手术时间（min）愈合时间（周）平均可负重时间（周）实验组对照组38 38 126.2±22.5*271.5±41.8 95.2±14.5*113.2±25.8 12.2±3.5*16.9±4.2 13.3±2.9*17.0±4.0

2.2 两组术后Harris评分优秀率的比较

实验组治疗后的Harris评分优秀率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后Harris评分优秀率的比较［n（%）］

2.3 两组术后并发症发生率的比较

实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨论

由于各种高处坠落、硬物砸伤、交通事故等直接或间接暴力所导致的上肢骨折多见于青少年、青中年人群。据调查上肢骨折的发生率在增加，已成为一种常见的骨折，而有的患者或家长忽略其严重性或处理不当就会引起骨折部位出现不愈合、关节功能障碍，严重者甚至会出现感染、坏死等一系列严重的后遗症或并发症等［5-7］，因此对于上肢骨折患者应予以重视且给予适当有效的处理和治疗。临床上，对于上肢骨折的手术治疗方式有传统常规钢板固定及现在新兴的微创手术。

本研究分析比较了本院微创下内固定术与传统常规钢板固定方法治疗上肢骨折的临床效果。结果显示，实验组的术中出血量、愈合时间以及平均可负重时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的Harris评分优秀率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与邓中华［8］的研究结果相似，提示微创下内固定术的治疗效果更显著且安全性更好。传统常规钢板固定治疗中的普通钢板钉板之间无锁定结构，仅仅依靠骨面与钢板之间产生的摩擦力固定骨折处，容易使钢板下的骨骼出现缺血坏死。此外，在常规钢板固定操作过程中应剥离周围软组织和骨膜，这会进一步破坏骨折处的血液运行而影响患者术后的愈合［9-11］。微创下内固定术由于充分保护骨折断端周围软组织，使得局部血供较好，并且微创手术对于患者的创伤小，可以明显减少术中出血，减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生，加快骨折愈合，有利于患者术后的功能恢复［12］。

综上所述，微创下内固定术治疗上肢骨折具有术中出血量少、愈合快、创伤小以及术后并发症发生率低等优势，手术效果可靠，临床效果显著。

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Effect observation ofm inimally invasive internal fixation in the treatment of uPPer limb fracture

MENG Geng-yao LIANG Xiao-jun TAN Yi-xian
Departmentof Orthopaedics，Gaoyao People's Hospitalof Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

Objective To explore the clinical effect ofminimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fracture.Methods 76 caseswith upper limb fracture in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given the traditional steel plate fixation，the experimental group was given minimally invasive internal fixation.The situation of surgery and recovery，Harris scores and the incidence of postoperation complication in two groups was compared.Results Intraoperatve blood loss，healing time and the load time of the experimental group was lower than that the control group，with significant difference（P＜0.05）.The excellent and good rate of Harris score after treatment in the experimental group was higher than that the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of postoperation complication in the experimental group was lower than hat the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect ofminimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fracture is significant，can reduce the amount of bleeding，relieve pain，reduce the incidence of postoperation complication，accelerate healing，which is beneficial to postoperative functional recovery.

Minimally invasive surgery；Conventional fixation；Internal fixation；Upper limb fracture

R683.41

A

1674-4721（2015）02（c）-0046-03

2014-12-15本文编辑：祁海文）

蒙更耀（1979-），男，本科，主治医师，研究方向：骨科常见疾病的治疗