口服复方聚乙二醇电解质散清洁灌肠的疗效及不良反应发生情况分析

梁勇

随着人们保健意识的增强，结肠镜检查排除结肠病变，已成为常规检查。肠道准备的状况是影响结肠镜检查成败的关键因素之一。既往认为，灌肠是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法［1］。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用［2］。随着医疗技术的不断提高和科研水平的发展，目前肠道准备工作方法日益多样，并逐渐由机械性灌肠向口服灌肠液发展的趋势。清洁灌肠目的为彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠X 线摄片和手术前的肠道准备。本研究比较复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁、甘露醇、蓖麻油清洁灌肠的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院消化科2009 年1 月至2011年5 月需进行肠镜检查的门诊和住院患者320 例，其中男282 例，女38 例;年龄16 ～79 岁，平均年龄(47±32)岁。腹痛136 例，便血142 例，腹泻102 例，贫血38例。患者随机分为A、B、C、D 组，每组80 例。排除疑似肠梗阻、肠道炎症、狭窄、重度便秘患者，排除严重心肝肾功能不全患者。4 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

1.2 方法A 组(复方聚乙二醇电解质散组):于检查当日禁早餐，早晨8∶00 开始服用复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司生产)2 包(每包68.56 g)，倒入带有刻度的量器中，加温开水搅拌配成

表1 4 组一般资料比较 n=80，例(%)

2 L 溶液，每15 分钟饮250 ml，2 h 内喝完，至排泄液近于清水样，行结肠镜检查。B 组(甘露醇组):于结肠镜检查当日禁早餐，早晨8∶00开始口服25%甘露醇注射液500 ml，继之饮水2 000 ～3 000 ml，至排泄液接近清水样，行结肠镜检查。C 组(硫酸镁组):检查当日禁早餐，早晨8∶00开始，硫酸镁100 g 溶于100 ml 温开水中口服，继之饮水2 000 ～3 000 ml，2 h 内饮完。至排泄液接近清水样，行结肠镜检查。D 组(蓖麻油组):检查前1 d 晚餐进流食，晚20∶00 开始口服蓖麻油60 ml，继之饮水1 000 ～2 000 ml，至排泄液接近清水样。次日早晨禁食，8∶00 至肠镜室进行检查。

1.3 肠道清洁程度判断显效:肠管内几乎看不到成型粪便和气泡，水量少，可以很好地进行观察。有效:肠管内只存在很少成型粪便和气泡，对观察无影响。无效:肠管内很多成型粪便和气泡，水量大，无法观察。

1.4 观察指标(1)出现第1 次排便时间;(2)排便至清水样时间;(3)排便至清水样时排便总次数;(4)末次排便达标率(末次排便达标=显效+有效);(5)肠道清洁程度;(6)不良反应。

1.5 统计学分析应用SPSS 11.0 统计软件，计量资料以±s 表示，采用方差分析和q 检验，计数资料采用χ检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组口服灌肠液排便情况比较出现第1 次排便时间最短者为A 组，次之为B 组，再次为C 组，最慢者为D 组;排便至清水样时间A 组和B 组差异无统计学意义(P ＞0.05)，均较C 组快(P ＜0.05)，最慢者为D 组(P ＜0.05)。排便至清水样排便次数4 组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 4 组口服灌肠液排便时间和次数比较n = 80， ± s

表1 4 组口服灌肠液排便时间和次数比较n = 80， ± s

注:与A 组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

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2.2 4 组末次排便达标率比较A 组末次排便达标率最高(P ＜0.05)，其次是B 组和C 组，B 组和C 组末次排便达标率2 组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，达标率最低者为蓖麻油组(P ＜0.05)。见表2。

表2 4 组末次排便达标率比较 n=80

2.3 4 组肠道清洁程度比较A 组肠道清洁程度最好(P ＜0.05)，其次是B 组和C 组，B 组和C 组显效和有效率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);D 组肠道清洁程度最差(P ＜0.05)。见表3。

表3 4 组肠道清洁程度比较 n=80，例(%)

2.4 4 组不良反应比较C 组不良反应最多最重(P ＜0.05)，其次是D 组，A 组和D 组不良反应最少(P ＜0.05)。见表4。

表4 4 组不良反应比较 n=80，例

3 讨论

肠道准备是影响结肠镜检查成败的关键因素之一，是结肠息肉切除等内镜下治疗顺利进行的基本条件。目前，口服灌肠液品种较多，各有优缺点。笔者观察了四种清肠方法，发现从清肠速度方面比较，复方聚乙二醇电解质散口服后，最快0.5 h 即出现排便，4 h左右即可达到末次排便呈清水样。甘露醇口服后出现第1 次排便时间平均在1 h 左右［1］，略慢于复方聚乙二醇电解质散，但达到末次排便呈清水样时间与复方聚乙二醇电解质散差异无统计学意义。硫酸镁清肠速度较复方聚乙二醇电解质散和甘露醇慢，清肠速度最慢者是蓖麻油。4 组达到排便为清水样(末次排便)次数大约均需8 次左右，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

清肠效果比较，复方聚乙二醇电解质散组清肠效果最好，肠腔内粪质少、气泡少、水量少，末次排便清洁达标率为97.5%。其次是甘露醇组，粪质和水量方面与复方聚乙二醇电解质散组无差异，但气泡多于复方聚乙二醇电解质散组，末次排便清洁达标率为92.5%。硫酸镁组气泡较甘露醇组少，但水量潴留较甘露醇组多，末次排便清洁达标率为91.27%，与甘露醇组无差异。蓖麻油清肠效果最差，粪质多，油滴多，末次排便呈现清水样者仅有40.0%。

不良反应比较，复方聚乙二醇电解质散组发生不良反应为3.75%，仅出现腹胀3 例;甘露醇组不良反应为23.75%，明显多于复方聚乙二醇电解质散组;出现腹胀7 例，恶心2 例，腹痛3 例，低血容量性休克2 例，梗阻2 例;硫酸镁组，口味最差，不良反应最多，且较重［2］。本研究中硫酸镁组发生不良反应比例高达48.75%，口服时出现恶心、腹痛、腹胀、低血容量性休克比例高于甘露醇组，且出现水中毒1 例。蓖麻油组不良反应较低，为3.75%，表现为恶心2 例，呕吐1 例。发生不良反应为3.75%与复方聚乙二醇电解质散组类似。

尽管从清肠效果来看，硫酸镁、甘露醇、复方聚乙二醇电解质散都能达到有效保证肠道检查的需要，但硫酸镁对肠黏膜有破坏作用，电解质吸收会引起水钠潴留，增加心脏前负荷，容易诱发和加重心力衰竭，故有心肾功能不全及体质虚弱的患者禁用，老年人慎用［3］。而甘露醇与肠道细菌作用会产生氢气和甲烷，在肠道做电凝电切等治疗时容易引起爆炸［4］，内镜治疗时禁止使用甘露醇进行术前肠道准备。研究表明，复方聚乙二醇电解质散用于肠道清洁，清洁效果较为明显，清洁范围广，患者耐受性好，术后患者胃肠功能恢复快［5－8］。

蓖麻油不良反应虽小，但清肠速度最慢，清肠效果最差，临床单独应用不能保证高效检查和治疗。硫酸镁清肠效果较蓖麻油好，清肠速度较蓖麻油快，但不良反应最多［9］。甘露醇组不良反应较硫酸镁少，清肠速度好，清肠效果优于硫酸镁，如果不做临床治疗，甘露醇经常用于肠镜常规检查前的肠道准备方法。复方聚乙二醇电解质散在四者中相比，清肠速度最快，清肠效果最好，不良反应最少，能够满足临床检查和内镜治疗的需要，在临床值得推广。

1 李凤俊.口服甘露醇注射液与肥皂水灌肠的效果比较.哈尔滨医药，2007，27:283

2 陈怀玉，胡丽君，王丽.复方聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备的有效性和安全性meta 分析.中国全科医学，2010，13:1197-1200.

3 张亚琪.结直肠手术患者应用磷酸钠与硫酸镁行肠道准备效果对比研究.护理研究，2008，22:614-615.

4 严华.复方聚乙二醇电解质散与甘露醇用于肠道清洁的疗效比较.西南军医，2008，10:36-37.

5 陆彩连，刘金凤.复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在结肠镜检查前肠道准备中的效果观察.齐齐哈尔医学院学报，2014，31:1375-1376.

6 赵晋炜，杨阿罗，张勇，等.两种口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道方法的临床观察.中国药房，2014，25:4177-4178.

7 王玲玉，李雪松.复方聚乙二醇电解质散用于前列腺疾病术前肠道清洁的临床观察.航空航天医学杂志，2014，25:267-268.

8 李海燕.低剂量复方聚乙二醇电解质散联合蓖麻油清洁肠道的效果观察.中国实用医药，2014，9:173-175.

9 李晓波，田传红，冯军.复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道清洁效果观察.中国药房，2013，24:2079-2081.