针刺联合肌内效贴治疗急性腰扭伤临床观察

王汝心呼志红李飞

（河北省秦皇岛市抚宁县中医院，河北抚宁066300）

针刺联合肌内效贴治疗急性腰扭伤临床观察

王汝心呼志红李飞

（河北省秦皇岛市抚宁县中医院，河北抚宁066300）

目的观察针刺联合肌内效贴治疗急性腰扭伤临床疗效。方法将82例急性腰扭伤患者按随机数字表法分为两组，每组41例，治疗组采用针刺联合肌内效贴治疗，对照组采用布洛芬缓释胶囊和微波治疗，比较两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会下背痛评分（JOA）和腰椎活动度，并比较两组治疗总有效率。结果与治疗前比较，治疗后两组VAS评分降低，治疗组低于对照组；JOA评分增加，治疗组高于对照组（均P＜0.01）；与治疗前比较，治疗后两组腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈角度明显增加，治疗组均大于对照组（P＜0.01）；治疗后治疗组总有效率为97.56%，优于对照组的82.93%（P＜0.05）。结论针刺联合肌内效贴是急性腰扭伤治疗的优选方案。

针刺肌内效贴急性腰扭伤

急性腰扭伤是指腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织受到外力突然过度牵拉而导致的急性损伤，多见于青壮年和体力劳动者，临床表现为持续性、撕裂样疼痛，休息后可缓解［1］。本病如不能及时有效治疗，可形成慢性顽固性腰痛，严重影响患者的工作和生活。针灸在中医治疗急性腰扭伤中的疗效得到多数中医学者的肯定。肌内效贴作为防止运动损伤的有效手段，近年来在康复治疗领域得到了广泛的应用［2］。本研究应用针刺联合肌内效贴治疗急性腰扭伤疗效显著。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合急性腰扭伤诊断标准［3］；病程＜5 d；未接受推拿、理疗、针灸、封闭等治疗；对本研究知情同意并签署协议书。2）排除标准：腰椎椎体或附件骨折；韧带严重损伤、撕裂或椎间关节脱位；腰椎间盘突出或椎管狭窄；椎体及附件肿瘤、结核；骶髂关节、髋关节病变；由于其他疾病应用激素类药物。

1.2临床资料选择2012年10月至2014年10月在抚宁县中医院针灸科就诊的82例急性腰扭伤患者作为研究对象。按照随机数字表法分为两组，每组41例。治疗组男性17例，女性24例；年龄18～56岁，平均（36.80±8.20）岁；病程6 h至3 d，平均（1.40±0.30）d。对照组男性20例，女性21例；年龄20～57岁，平均（37.20±8.60）岁；病程3 h至3 d，平均（1.50±0.40）d。两组患者年龄、性别构成比、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法治疗组采用针刺联合肌内效贴治疗，针刺取经外奇穴腰痛点（手背第2、3和第4、5掌骨间）和后溪穴，如疼痛位置在足太阳膀胱经附近，则只取经外奇穴腰痛点，一侧腰痛取对侧手腰痛点，两侧腰痛取双手腰痛点，如疼痛位置局限于督脉附近，则取双手腰痛点和后溪穴。局部消毒皮肤，采用0.22 mm×25 mm针灸针快速进针约0.5寸，然后施以捻转泻法，要求患者产生针感后行腰部旋转或前后左右运动和下蹲起立运动，留针45 min。拔针后休息10 min进行肌内效贴治疗，患者取站立位，暴露腰背部，身体前屈、弓背，用酒精棉球将背部擦拭干净，将Y形贴布（自然拉力）基部固定于髂后上棘区域，内侧尾端沿竖脊肌走形延伸至胸12椎体水平，外侧尾端平行于内侧尾端延伸至第12肋骨水平。以上治疗每日1次，共治疗7 d。对照组采用肿痛安胶囊（河北奥星集团药业有限公司生产，国药准字Z13021496，0.28 g/粒）口服，每次2粒，每日3次，同时对疼痛区域进行微波治疗，每次30 min，每日1次，共治疗7 d。

1.3观察指标治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者进行疼痛程度评定，患者根据自觉疼痛程度的轻重分别计0～10分，0分表示无疼痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛；并采用日本骨科协会制定的下背痛评分表（JOA评分）评价两组治疗前后的活动能力和工作能力［4］。JOA评分改善率=［（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）］×100%，根据JOA评分改善率进行疗效评价。痊愈：改善率为100%。显效：改善率≥60%，＜100%。有效：改善率≥25%，＜60%。无效：改善率＜25%［5］。痊愈+显效+有效=总有效。治疗前后采用天津中医药大学第一附属医院腰椎活动度测量方法［6］对两组患者进行前屈、后伸、左右侧屈角度测量。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间、组内比较采用独立样本t检验，计数资料以例表示，组间百分率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组急性腰扭伤患者临床疗效比较见表1。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组急性腰扭伤患者临床疗效比较（n）

2.2两组急性腰扭伤患者治疗前后VAS、JOA评分比较见表2。治疗前两组VAS、JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前比较，治疗后两组VAS评分降低，治疗组低于对照组；JOA评分增加，治疗组高于对照组（均P＜0.01）。

表2　两组急性腰扭伤患者治疗前后VAS、JOA评分比较（分，±s）

表2　两组急性腰扭伤患者治疗前后VAS、JOA评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别时间VASJOA治疗组治疗前6.9±1.312.5±2.8（n=41）治疗后2.1±0.7*△24.7±3.4*△对照组治疗前6.5±1.512.9±3.1（n=41）治疗后3.0±0.9*19.6±4.5*

2.3两组急性腰扭伤患者治疗前后两组腰椎活动度比较见表3。治疗前两组腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈角度差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前比较，治疗后两组上述指标明显增加（P＜0.01），治疗组均大于对照组（P＜0.01）。

表3　两组急性腰扭伤患者治疗前后腰椎活动度比较（°±s）

表3　两组急性腰扭伤患者治疗前后腰椎活动度比较（°±s）

组别时间前屈后伸左侧屈右侧屈治疗组治疗前（n=41）治疗后对照组治疗前10.4±2.29.2±2.17.9±2.87.5±2.4 27.2±7.9*△23.6±7.3*△19.8±4.9*△15.2±4.0*△10.9±2.19.7±2.48.2±2.57.8±2.0（n=41）治疗后22.4±6.2*17.5±6.7*16.3±4.4*11.7±3.8*

3　讨论

中医学将急性腰扭伤纳入“筋伤”“痹证”“闪腰岔气”等范畴，患者由于扭转过度、闪挫等致腰部经脉拘急、络脉阻滞、肌肉挛急而难以俯仰，《金匮翼》指出“腰部为一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损，则血脉凝涩，经络壅滞”，故急性腰扭伤主要病机为经脉受损，气滞血瘀，中医治疗宜疏通经络，调畅气血为主。腰痛点穴为经外奇穴，是根据中医学经脉理论发展而来的手针穴位，善调腰部气血紊乱、运行受阻，手是周身经脉之气生发布散之所，各脏腑、器官通过十二经脉，均可反应于手部［7］，后溪为八脉交汇之穴，与督脉相通，针刺腰痛点穴和后溪穴可通过经络的信息传递，将针刺的效应传导与疼痛部位，达到疏经活血、通则不痛的治疗目的。留针期间，要求患者进行腰部运动有利于改善腰部气血的运行，从而达到止痛的目的。现代医学研究证实穴位针刺可缓解肌肉痉挛、改善血液循环、消肿止痛，有利于病变组织的修复，对急性腰扭伤有较好的治疗作用［8］，另外，手部神经末梢分布较多，针刺手部穴位可促进颅内吗啡样物质脑啡肽分泌，抑制大脑皮层痛觉中枢，使痛阈提高达到镇痛的目的［7］。

肌内效贴是日本整脊治疗师20世纪70年代发明的一种保护机体运动系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术［2］，目前在康复医学领域广泛应用。肌内效贴所采用的贴布以趋近皮肤物理特性为基础而设计，采用高级棉质的黏性材质做成，与传统贴布比较具有皮肤适应好、防水透气、低过敏性等优点。肌内效贴具有较强的伸缩性，贴于背部皮肤上通过增加感觉输入、稳定和支持肌肉关节发挥止痛作用，同时不会对身体的正常运动产生影响。肌内效贴的应用使皮肤和肌肉之间的间隙增大，促进了病变区域淋巴循环和血液循环，减少了引发疼痛的刺激物质，缓解了症状。根据贴布回缩力方向的不同，肌内效贴可放松软组织，缓解疲劳，也可增加肌力，稳定关节功能［9］。国内外多位学者的研究表明肌内效贴在提高脊柱的灵活性、改善非特异性下背痛引起的功能障碍和疼痛方面的疗效令人满意［10-12］。

本研究两组患者治疗前VAS、JOA评分腰椎活动度差异无统计学意义，治疗后两组上述均较治疗前改善，治疗组各个指标均优于对照组，治疗组治疗有效率达到97.56%，表明针刺联合肌内效贴在缓解疼痛、改善腰椎活动度、提高临床疗效方面具有明显优势，是急性腰扭伤治疗的优选方案，有临床推广应用价值，但两种方法联合治疗的具体机制有待于增加样本量进一步研究。

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1004-745X（2015）10-1832-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.050

2015-02-12）