理气清热方剂空肠注入辅助治疗急性单纯性胰腺炎临床观察

2015-11-04周宇升

中国中医急症 2015年10期

关键词：理气单纯性空肠

周宇升

（浙江医药高等专科学校，浙江宁波315100）

理气清热方剂空肠注入辅助治疗急性单纯性胰腺炎临床观察

周宇升

（浙江医药高等专科学校，浙江宁波315100）

目的观察理气清热方剂空肠注入辅助治疗单纯性胰腺炎患者临床疗效及对血清一氧化氮（NO）水平的影响。方法90例单纯性胰腺炎患者按随机数字表法分为对照组和实验组各45例。对照组采用西医常规对症支持干预，实验组在对照组基础上加用理气清热方剂空肠注入辅助治疗。观察两组的临床疗效、腹痛、上腹压痛和腹胀等症状消失时间以及白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶等实验室指标恢复正常时间和治疗前后血清NO水平等。结果实验组临床总有效率为93.33%，高于对照组的71.11%（P＜0.05）；实验组症状及阳性体征消失时间、实验室指标恢复正常时间和治疗后3 d血清NO含量改善均优于对照组（均P＜0.05）。结论理气清热方剂空肠注入辅助常规对症支持干预用于单纯性胰腺炎患者治疗在提高疗效和缩短病程方面优势明显；而上调血清NO水平，进而改善机体氧自由基清除能力是该方剂治疗单纯性胰腺炎重要机制。

单纯性胰腺炎中医药疗效NO

单纯性胰腺炎为外科急腹症之一，可依据病情严重程度分为轻症单纯性胰腺炎（MAP）和重症单纯性胰腺炎（SAP）［1］。单纯性胰腺炎具有发病急骤，变化迅速及并发症多发等特点，常进展为多种脏器功能衰竭，临床死亡率高达20%～25%［2］。如何有效提高单纯性胰腺炎临床疗效，缩短康复病程已成为目前医学界关注的热点和难点之一。本研究选取分别采用西医常规对症支持干预和在此基础上加用理气清热方剂空肠注入辅助治疗单纯性胰腺炎患者90例，观察两组临床疗效、症状体征消失时间、实验室指标恢复正常时间及治疗前后血清一氧化氮（NO）水平等。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013年）西医诊断标准［3］；符合周仲瑛主编《中医内科学》腑实热结证诊断标准［4］；年龄＞18岁；研究方案经医院伦理委员会批准；患者或家属签署知情同意书，自愿加入研究。2）排除标准：胃肠梗阻、穿孔；胆管梗阻；其他疾病引起腹膜炎；药物过敏；严重精神疾病；严重心脑肝肾功能障碍；妊娠或哺乳期女性。

1.2临床资料选取2013年1月至2014年8月浙江省杭州市中医院收治单纯性胰腺炎患者90例，按随机数字表法分为对照组和实验组各45例。对照组45例，男性18例，女性27例；年龄25～68岁，平均（43.80± 5.48）岁；急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分平均为（4.19±0.96）分，MAP 32例，SAP 13例。试验组45例，男性20例，女性25例，年龄24～68岁，平均（43.91± 5.53）岁，APACHEⅡ评分平均为（4.08±0.93）分，MAP 33例，SAP 12例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采用西医常规对症支持干预，包括禁食、抗酸、抑制胰酶分泌、持续胃肠减压、全胃肠外营养、控制感染及纠正水/盐及酸碱平衡紊乱等。实验组在对照组基础上加用理气清热方剂空肠注入辅助治疗，药物为大黄30 g（后下），芒硝20 g，枳实20 g，厚朴15 g，延胡索10 g，木香10 g，黄连10 g，黄芩10 g，白芍10 g。每剂加水500 mL留汁100 mL，每次50 mL空肠滴注，每日2次；其中MAP者入院后即行滴注，SAP者则在生命体征稳定后（SBP/DBP＞90/60 mmHg，HR＜120次/min）再行滴注。两组疗程均为10 d。

1.4观察指标记录两组症状及阳性体征消失时间，包括腹痛、上腹压痛、腹胀、实验室指标恢复正常时间，包括白细胞、血淀粉酶及尿淀粉酶等。血清NO水平测定：清晨空腹抽取静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，分离血清-20℃保存；采用南京建成生物公司生产试剂盒硝酸还原酶法测定。

1.5疗效标准［5］痊愈：治疗后7 d内临床症状、阳性体征完全消失，实验室指标恢复正常。显效：治疗后7 d内临床症状、体征显著缓解，实验室指标明显改善。有效：治疗后7 d内临床症状体征有所缓解，实验室指标可见改善。无效：治疗后7 d内临床症状、体征及实验室指标未见好转。临床治疗有效率=［（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数］×100.00%。

1.6统计学处理选择Epidata 3.02软件数据录入及逻辑纠错，数据分析采用SPSS13.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，实验组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组症状及阳性体征消失时间比较见表2。实验组腹痛、上腹压痛及腹胀等症消失时间均短于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组症状体征消失时间比较（d，±s）

组别上腹压痛消失腹胀消失实验组4.17±0.92△2.81±0.54△对照组6.89±1.454.73±1.06 n腹痛消失453.86±0.74△455.22±1.26

2.3两组实验室指标恢复正常时间比较见表3。实验组白细胞、血淀粉酶及尿淀粉酶等实验室指标恢复正常时间均短于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组实验室指标恢复正常时间比较（d，±s）

组别血淀粉酶恢复正常尿淀粉酶恢复正常实验组3.41±0.68△5.48±0.65△对照组5.57±1.296.73±0.88 n白细胞恢复正常454.72±0.90△456.13±1.35

2.4两组治疗前后血清NO水平比较见表4。实验组治疗后3 d血清NO水平高于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后血清NO含量比较（mg/kg，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n治疗前治疗后实验组45132.94±13.77115.24±12.73*△对照组45134.03±14.8584.95±10.92*

3　讨论

单纯性胰腺炎病情发展快，短期内即可诱发全身炎症反应和多器官功能障碍。目前临床西医治疗多采用保守对症支持干预，通过禁食、抗酸、抑制胰酶分泌、持续胃肠减压、全胃肠外营养、控制感染及纠正水盐及酸碱平衡紊乱等措施，拮抗胰腺组织自消化，进而阻断病情进展［6］；但疗效欠佳，无法有效降低临床死亡率及缩短治疗时间。

单纯性胰腺炎可归属中医学“胃脘痛”“结胸”“厥心痛”范畴，其病机为饮食不节、情志郁愤、久罹胆石及蛔厥等，并邪毒内侵，以致邪气滞阻，湿热郁结，肝胆不利，久聚则热毒血瘀内生而闭，终致胃肠通降失调，腑气失畅［7-8］。治应以解毒泻火、祛瘀活血、理气通腑为主。本研究所用理气清热方中，大黄清热泻火、祛瘀解毒；芒硝清热泻下、通腑去浊；枳实与厚朴则具理气宽胸、止痛除满之效；延胡索行气止痛；木香调中散结；黄连燥湿清热；黄芩泻火解毒；而白芍则缓中止痛。现代药理学研究证实，大黄可有效抑制肠麻痹，促进胃肠蠕动及营养状态恢复，并有助于清除血浆炎性介质，对于胃肠黏膜屏障功能具有良好保护作用；其所含的大黄酸及大黄素具有广谱抑菌作用，可显著下调包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）和白介素-8（IL-8）等在内多种细胞因子水平，阻断后续“瀑布效应”，此外其也可有效降低患者胰周脓肿及败血症的发生［9-10］；芒硝可降低肠管内压，刺激肠黏膜蠕动及提高网状内皮系统活性，具有缓解腹痛、腹胀及增加胰腺局部血流灌注的作用［11］；厚朴具有高效抗氧化、抗内毒素及抗菌活性作用；枳实可双向调节消化道平滑肌，镇痛及抗休克；而黄连、白芍则可有效降低胰液及胃酸分泌量，改善胰腺微循环［12-13］。采用空肠注入可使药液直接到达空肠上端，有效提高吸收效果，保存肠黏膜结构及功能完整性，降低肠道菌易位风险，也有助于抑制胰腺、胃泌素及胆囊收缩素促胰酶素（CCKOPZ）分泌功能。

本研究结果示，中西医结合治疗单纯性胰腺炎在缓解临床症状体征，缩短病程、提高血清NO水平，降低因氧自由基引起组织损伤等方面优势明显。已有研究显示，氧自由基所致胰腺损伤在其发生发展过程中发挥着重要作用；而NO属于内皮细胞产生舒血管物质，可有效提高胰腺组织血液灌注量，上调组织氧化水平，进而拮抗炎症细胞黏附及组织浸润，对于保护胰腺组织具有重要意义；而单纯性胰腺炎患者因局部组织毛细血管损伤，NO合成水平减少，且氧自由基大量增加亦增加其消耗［14］。

综上所述，理气清热方剂空肠注入辅助常规对症支持干预治疗单纯性胰腺炎可提高疗效和缩短病程，上调血清NO水平、改善机体氧自由基清除能力可能是该其治疗单纯性胰腺炎重要机制。

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