自拟凉血止痒方辨证加减配合西医治疗寻常型银屑病血热证急性期临床观察*

孙晓晖　刘俊杰

（1.陕西省宝鸡市中医医院，陕西宝鸡721001；2.西藏自治区阿里地区人民医院，西藏阿里859000）

自拟凉血止痒方辨证加减配合西医治疗寻常型银屑病血热证急性期临床观察*

孙晓晖1刘俊杰2

（1.陕西省宝鸡市中医医院，陕西宝鸡721001；2.西藏自治区阿里地区人民医院，西藏阿里859000）

目的观察自拟凉血止痒方辩证加减配合西医治疗寻常型银屑病血热证急性期临床效果。方法研究对象选取寻常型银屑病血热证急性期患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，分别采用维胺酯口服单用和与自拟凉血止痒方辨证加减联用治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后银屑病严重程度指数（PASI）积分，血清细胞因子改变和疾病复发率等。结果观察组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后PASI积分显著优于对照组和治疗前（P＜0.05）；同时观察组患者治疗后血清细胞因子水平均显著优于对照组和治疗前（P＜0.05）；观察组患者疾病复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论自拟凉血止痒方辨证加减配合西医治疗寻常型银屑病血热证急性期可有效缓解皮损程度，改善血清细胞因子指标，并有助于降低远期复发风险。

寻常型银屑病辨证治疗自拟凉血止痒方中医药

银屑病是以不同程度瘙痒、皮肤红斑或银白色鳞屑为主要临床表现［1］；而急性发作时患者皮肤瘙痒难忍，且伴有皮屑掉落，严重影响生活质量。目前寻常型银屑病临床尚无特效治疗药物，常规西医药物应用效果不佳，停药后反跳现象明显［2-3］。近年来中医药开始用于寻常型银屑病急性期治疗，取得令人满意疗效。本次研究以近年来我院收治的寻常型银屑病血热证急性期患者为研究对象，分别采用阿维A口服单用和与自拟凉血止痒方辨证加减联用治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后银屑病严重程度指数（PASI）积分，血清细胞因子水平及随访复发率等，探讨中西医结合治疗寻常型银屑病血热证急性期临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：1）西医诊断符合《皮肤性病学》寻常型银屑病急性期标准［4］；2）符合《中医病证诊断疗效标准》血热证中医辨证分型标准［5］；3）年龄18～62岁；4）患者或家属自愿加入研究；5）研究方案由医院伦理委员会批准并监督。排除标准：1）入组前4周应用任何银屑病治疗药物；2）入组前6个月应用激素类药物；3）严重肝肾功能障碍；4）严重精神系统疾病；5）药物过敏；6）处于妊娠期或哺乳期的女性；7）临床资料不完整者。

1.2临床资料选取我院2012年10月至2014年12月收治的寻常型银屑病血热证急性期患者作为研究对象，采用随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组各40例，对照组男性25例，女性15例；年龄29～62岁，平均（46.19±5.70）岁；病程1～9年，平均（4.62± 1.30）年；急性发作病程1～6 d，平均（2.96±0.75）d。观察组男性23例，女性17例；年龄28～62岁，平均（46.33±5.75）岁；病程1～8年，平均（4.57±1.27）年；急性发作病程1～7 d，平均（3.01±0.75）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组应用维胺酯胶囊口服单用治疗，按1～2.0 mg/（kg·d）计算，成人每次1～2粒（25～50 mg），每日服2～3次。观察组患者则在此基础上加用自拟凉血止痒方辨证加减辅助治疗，方剂组分包括白茅根20 g，苦参20 g，生槐花20 g，板蓝根20 g，大青叶20 g，赤芍15 g，生地黄30 g，牡丹皮10 g，丹参10 g，金银花10 g及连翘12 g。每剂水煎至400 mL，早晚顿服。脾虚甚者加鸡内金5 g，白术10 g；肤痒甚者加白藓皮15 g，地肤子15 g；鳞屑厚者加夏枯草15 g，生牡蛎30 g。均以4周为1疗程，共行2个疗程。

1.4观察指标1）皮损严重程度评价采用PASI积分进行［6］，观察指标包括红斑、浸润及鳞屑3部分；2）血清细胞因子指标包括白细胞介素-2（IL-2），干扰素-γ（IFN-γ）及白细胞介素-4（IL-4）；3）疗程结束后随访6个月，记录3个月和6个月复发例数，计算复发率。

1.5疗效标准［7］依据PASI积分减分率进行疗效判定。临床控制：皮损症状完全消失，PASI积分减分率大于90%。显效：皮损症状得到明显缓解，PASI积分减分率61%～90%。有效：皮损症状有所缓解，PASI积分减分率31%至60%。无效：皮损症状未见缓解或加重，PASI积分减分率≤30%。PASI评分减分率=［（治疗前PASI积分总分-治疗后PASI积分总分）/治疗前PASI积分总分］×100%。

1.6统计学处理数据录入与逻辑纠错应用Epidata 3.08软件，数据分析采用SPSS18.0统计软件包；其中计量资料采用t检验，数据以（±s）表示；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较见表1。与对照组比较，观察组患者临床疗效更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后PASI积分比较对照组患者治疗前后PASI积分分别为（14.32±3.79）分，（8.15±2.26）分；中医组患者治疗前后PASI积分分别为（14.26±3.75）分，（5.33±1.98）分。观察组患者治疗后PASI积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗前后细胞因子水平比较见表2。观察组患者治疗后血清细胞因子水较对照组和治疗前为优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较（pg/mL，±s）

表2　两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较（pg/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间IL-4 IL-2IFN-γ观察组治疗前15.90±1.85（n=40）治疗后21.33±3.84*△对照组治疗前15.85±1.83 37.97±4.4014.98±2.32 18.68±2.22*△47.42±6.27*△38.03±4.4395.05±12.35（n=40）治疗后18.64±2.60*30.27±3.83*60.60±9.74*

2.4两组患者随访复发率比较见表3。观察组患者随访复发率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者随访复发率比较n（%）

3　讨论

流行病学研究显示，银屑病患病人数约占我国皮肤科门诊患者总数3%～5%；且近年来发病率呈逐年增高［8］。寻常型银屑病患者主要病理特征皮肤表皮角质形成细胞过度增殖，表现为红色丘疹或覆有银色鳞屑。目前国内外学者对于寻常型银屑病发生发展机制尚未完全阐明，大多数研究认为免疫因素、遗传因素、环境因素、感染及局部代谢障碍等因素密切相关［9］。阿维A属于新型芳香族维A酸类药物，其在拮抗角质形成细胞异常增生及分化作用确切，有助于促进角化不全表皮恢复正常；但近年来随访报道证实其应用后肝肾功能损伤及反跳现象明显，且1年内应避免妊娠［10］。

中医学将寻常型银屑病归于“白疕”范畴，而血热证病机为六淫侵袭血热素体，日常多食辣腥或七情烦伤，以致内外邪合，血热盛久而毒壅肌肤［11］。寻常型银屑病血热证多见于急性期，临床表现为皮疹发展及新生快速，皮肤潮红且鳞屑较多，同时表皮剥离后可见点状出血；患者皮肤自觉瘙痒，口干便秘、小便短赤、舌质红、苔薄，且脉弦滑数。本次研究多用自拟凉血止痒方组分中白茅根凉血清热，苦参止痒泻火，生槐花清下焦血热，板蓝根解毒清热，大青叶泄热凉血，赤芍清热止痛，生地黄凉血生津，牡丹皮退虚凉血，丹参凉血消痈，金银花及连翘则清热解毒。诸药合用共奏凉血解毒，泄热止痒之功。现代药理学研究显示，凉血清热中药可改善寻常型银屑病患者体内花生四烯酸水平，拮抗炎症细胞因子过度释放，从而有效调节机体免疫功能；生地黄、赤芍提取物能够对表皮细胞增殖发挥高效抑制作用；丹参中丹参素成分对于外周血核细胞黏附分子表达水平调节作用亦被证实；而急性期寻常型银屑病患者皮损角质形成细胞黏附分子表达水平与局部炎症浸润程度具有相关性［12-13］。

研究结果显示，中医组患者的临床疗效以及治疗后PASI积分较对照组为优（P＜0.05），说明中西医结合治疗寻常型银屑病血热证急性期在缓解皮肤红斑、浸润及鳞屑症状方面优势明显。中医组患者经过治疗后血清中相关细胞因子水平均较对照组和治疗前为优（P＜0.05），提示中药方剂辅助用于寻常型银屑病血热证急性期治疗有助于改善血清细胞因子水平，降低机体炎症反应水平；已有研究显示，寻常型银屑病发生发展与机体Th1/Th2比例失衡关系密切；TH1细胞分泌IL-2、IFN-γ水平上升，Th2细胞分泌IL-4水平下降可能是诱发银屑病出现关键原因；其中IL-4对于TH1细胞细胞因子分泌抑制作用已被广泛证实［14］。相较于对照组中医组患者随访复发率率显著降低（P＜0.05），则说明自拟凉血止痒方辨证加减配合西医治疗寻常型银屑病血热证急性期可有效降低复发风险，改善远期疗效。

综上所述，自拟凉血止痒方辨证加减配合西医治疗寻常型银屑病血热证急性期可有效缓解皮损程度，改善血清细胞因子指标，并有助于降低远期复发风险。

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Clinical Study of Dialectical Addition and Subtraction of Self-made Liangxue Zhiyang Decoction Combined with Western Medicine on Acute Stage of Psoriasis Vulgaris with Blood Heat Type

SUN Xiaohui，LIU Junjie.Dermatology，the Chinese Medicine Hospital of Baoji，Shaanxi，Baoji 721001，China

Objective：To investigate clinical effects of dialectical addition and subtraction of self-made Liangxue Zhiyang decoction combined with western medicine on acute stage of psoriasis vulgaris with blood heat type. Methods：80 patients with acute stage of psoriasis vulgaris with blood heat type were chosen in the period from October 2012 to December 2014 in our hospital and randomly divided into the control group（40 patients）with acitretin used alone and TCM group（40 patients）with dialectical addition and subtraction of Liangxue Zhiyang decoction on the treatment basis of the control group.The clinical efficacy，the psoriasis severity index（PASI）score，serum cytokine levels before and after treatment and the recurrence rate of both groups were compared.Results：The clinical efficacy of TCM group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The PASI scores after treatment of TCM group was significantly better than that of the control group and than that before treatment（P＜0.05）.The serum cytokine levels after treatment of TCM group was significantly better than that of the control group and that before treatment（P＜0.05）.The recurrence rate of TCM group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Dialectical addition and subtraction of self-made Liangxue Zhiyang decoction combined with western medicine on acute stage of psoriasis vulgaris with blood heat type can efficiently relieve the degree of skin lesions，improve serum cytokines and is helpful to reduce the risk of longterm recurrence.

Psoriasis vulgaris；Differentiation；Self-made Liangxue Zhiyang Decoction；TCM

R758.63

B

1004-745X（2015）11-2007-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.043

2015-07-11）

陕西省医药科技计划项目（201423467）