综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者便秘的疗效观察

朱小燕　叶水凤　王永平

综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者便秘的疗效观察

朱小燕叶水凤王永平

便秘既是一种独立的疾病，又是诸多疾病的一个症状，是指正常的排便改变，包括排便次数减少（每周＜3次），大便干结而硬，排便不畅、困难等［1］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于卧床时间长，进食量不足，胃肠蠕动减慢容易发生便秘，用力排便易诱发心、脑血管疾病。为及时缓解慢性阻塞性肺疾病患者的便秘，减少并发症的发生，作者采用综合护理干预的方法取得较好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年2月至2014年7月呼吸内科住院的COPD患者108例，纳入标准：诊断符合“COPD诊治指南（2007年修订版）”中的COPD诊断标准［2］；无精神障碍；符合便秘诊断标准［3］。排除肠道器质性病变。随机分为干预组和对照组，各54例，其中干预组男34例，女20例；年龄55～76岁，平均年龄（64.31±9.63）岁。平均病程（7.2±1.3）个月。对照组男31例，女23例；年龄53～77岁，平均年龄（63.36±9.88）岁。平均病程为（7.4±0.8）个月。两组在年龄、性别、及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受防治便秘的常规护理：（1）心理护理：由于COPD病程长，反复发作，患者易出现紧张、焦虑、抑郁等不良心理，护士应根据不同情况进行针对性的心理疏导。（2）创造良好的排便环境：排便时床帘遮挡，保护隐私，不适应床上排便的患者给予床旁坐便器，使患者感到舒适。（3）饮食指导：晨起饮一杯蜂蜜水或温开水，建议每天饮水＞1500ml；注意摄入足够的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、橙子、梨、白菜、芹菜、韭菜、菠菜等。多食富含粗纤维的食物，如薯类、燕麦、玉米等。忌食辛辣、刺激、油腻生冷的食物。（4）生活护理：生活规律，保证充足睡眠。每日早餐后5～10min定时入厕，每次坚持30min。有便意及时排便，不要忍耐。干预组患者在常规护理的基础上接受综合护理干预措施：（1）活动指导：①指导行肛周舒缩运动，即有意收缩肛门和会阴5s，再舒张5s，5min/次，3次/d，以增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩功能，保持排便通畅［4］。②指导腹式呼吸：取仰卧或舒适的冥想坐姿或仰卧，放松全身。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部，吸气时用鼻吸气，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时用口呼气，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持最小活动幅度。7～8次/min，10～20min/次，2次/d。（2）腹部按摩：指导患者取仰卧位，双腿弯曲，腹肌放松，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指以外的四指指腹，从右到左沿结肠走向按摩。当按摩至左下腹时，应适当加强指的压力，以不感疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，10min/次左右。腹部按摩可随时进行，但一般选择晚上入睡前或晨起时，腹部按摩前应排空小便，不宜在过饱或过饥的情况下进行。（3）穴位按摩：穴位按摩法能调理肠胃功能，增强体质，每天早晚各按摩一遍。①中脘穴：位于上腹部，前正中线上，脐上4寸。操作方法：患者取仰卧位，护士左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1min。②天枢穴：位于腹中部，脐中旁2寸。操作方法：患者仰卧于床上，护士用中指指腹放在两侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1min。③气海穴：位于下腹部，前正中线上，脐下1.5寸。操作方法：患者仰卧于床上，护士以右掌心紧贴于气海穴的位置，照顺时针方向绕圈按摩小腹100次。再以逆时针方向100次，按摩至有热感。④支沟穴：位于手背腕横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。患者伸臂俯掌，护士以一侧拇指指腹轻揉支沟穴，以酸胀感为宜，每侧1min。支沟穴是治疗便秘的特效穴，各型便秘均可使用。（4）指导合适的食疗方法：根据患者具体情况选择合适的食疗方法，每日早晚温热服食：①黑芝麻25g，粳米50g煮粥，适用于肝肾不足，虚风眩晕，肠燥便秘，加蜂蜜调食，能加强滋补润燥之力。②松仁15g，粳米30g，煮粥，适用于气血不足所致便秘。③新鲜空心菜200～250g，马蹄10个（去皮），煮汤，分2～3次服食，适用于热结便秘。④菠菜200g，粳米30g煮粥。适用于体弱，久病大便涩滞不通。⑤松子仁20g研碎，大米60g煮粥，适用于肺气亏虚便秘者。⑥郁李仁15g，白米50g煮粥，每日早晚温热服食。本方润燥滑肠，适用于老人便秘。

1.3评价标准 显效：1～2d排便1次，排便通畅，质柔软，排便时间＜10min。有效：2～3d排便1次，偶有排便不畅，质较硬，排便时间10～30min。无效：3d排便1次，排便费力或便不净，质坚硬，排便时间＞30min。显效+有效=总有效。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者解除便秘效果比较，见表1。

表1　两组患者解除便秘效果比较

3　讨论

便秘是COPD卧床患者常见症状之一，其可能的原因如下：（1）心理社会因素：病程长，反复发作，生活质量较差，家属照顾不足，容易产生消极的情绪，这种情绪会抑制胃肠道消化液的分泌，减慢肠蠕动。（2）活动减少：由于久坐不动或长期卧床，活动量减少，腹肌收缩无力，引起肠蠕动减慢。（3）饮食因素：饮水过少，食物过于精细，摄入量不足，进入胃肠道的食物残渣量少，对结肠壁的机械性刺激不够，不能引起排便反射。（4）不良排便习惯：生活无规律，未养成定时排便的习惯；由于环境、输液等影响，经常有意识地遏制便意，久之会抑制排便反射。（5）药物因素：长期应用降压药、安眠药、抗生素等，药物产生的副作用。目前针对便秘多给予对症处理，如给予患者口服泻药，但久服会损害肠壁下的肌肉和神经，变便秘为腹泻［5］，滥用泻药还可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，加重便秘［6］。本资料显示，对干预组54例COPD患者在防治便秘常规护理的基础上接受综合护理干预措施，即活动指导、腹部按摩、穴位按摩及指导合适的食疗方法，使患者便秘总的缓解率显著高于对照组，进一步证实综合护理干预措施对便秘有良好的效果。在临床护理工作中应加强对患者的心理状态、活动能力、饮食情况、排便习惯、服药情况进行全面评估，针对便秘发生的原因给予个体化、规范化的护理干预。向患者及家属讲解便秘的危害，表明积极预防和治疗便秘的重要性，增加患者对护理教育的依从性，提高其对护理的满意度，值得临床推广。

1陶敏.老年便秘患者的护理 .基层医学论坛，2010，14（30）：950.

2中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版） .中华内科杂志，2007，46（3）：254～261.

3周仲瑛.中医内科学 .北京：中国中医药出版社， 2007：251.

4何晓崴，季淑风，李欣.老年人便秘的原因分析及应对措施 .中国康复理论与实践，2012，18（5）：493～495.

5李存亮.老年人便秘的危害及常见的治疗方法.内蒙古中医药，2011，30（16）：31～32.

6鲁萍.护理干预对社区老年功能性便秘患者生活质量的影响.护理管理杂志，2011，11（11）：812～814.

311100 杭州师范学院医学院附属余杭医院