北京友谊医院完成世界首例小切口冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术

本刊讯前不久，首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心脏外科成功完成世界首例小切口冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术，患者术后恢复良好。

患者崔先生因“心前区疼痛半年，加重一个月”辗转就诊于北京各大医院，由于合并症多，手术风险大，就医无门。患者来到北京友谊医院心血管中心心外科后，该院在完善了各项相关检查后，进一步明确了患者病情，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（II 级极高危）、双侧颈动脉狭窄、右侧椎动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症。

崔先生住院期间曾多次心绞痛及晕厥发作。心外科专家经过缜密分析和研究，明确了患者具备手术指征，但手术风险太高，难度极大。考虑到患者很可能会因手术时间长而出现心、肺、脑、肾等多脏器并发症，甚至危及生命，专家们在与患者及家属进行了全面细致的沟通，并得到了患者及家属的充分信任后，决定采取手术治疗，并制定了缜密的手术方案。

7 月13 日，手术顺利进行。在心外手术组密切配合下，首先对患者进行右侧颈动脉内膜剥脱术，术中发现患者右侧颈动脉内膜明显增厚，形成巨大的粥样斑块，狭窄程度可达95%，主刀医生完整切除粥样硬化的内膜组织，大隐静脉补片修补颈动脉，使颈动脉恢复正常解剖形态。完成颈动脉内膜剥脱术后，迅速经胸骨下段小切口进行冠状动脉旁路移植术，为了缩短手术时间，提高患者桥血管远期通畅率，手术团队术中采取国际首创的“V”形桥技术进行冠状动脉吻合，术中共搭桥3 根。整个手术过程耗时不足5 小时。经多方紧密配合，共同努力，患者术中循环稳定。术后病人安返心外科监护室，生命体征稳定。术后1 小时患者清醒，4 小时拔除气管插管，术后第一天患者恢复正常饮食，术后第二天患者已能下地活动，返回普通病房。

（郑杨 崔永超）

北医三院完成全国首例全腹腔镜ALPPS 联合乙状结肠癌根治术

本刊讯日前，北京大学第三医院普通外科成功为一例乙状结肠癌伴多发肝转移的患者，实施了全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)+乙状结肠癌根治术，这是全国首例全腹腔镜ALPPS 联合乙状结肠癌根治术。

患者孟女士65 岁，在当地医院诊断为“乙状结肠癌伴肝脏多发转移”，辗转多家医院，均因肝脏转移瘤过多无法手术。在北医三院经过6 个周期的化疗，患者血液肿瘤标记物下降，影像学评估肝转移瘤及乙状结肠原发肿瘤均有不同程度缩小。患者肝转移瘤主要分布于右肝，左肝仅发现2 枚转移结节，右半肝切除+左肝肿瘤局部切除可切除全部肝脏肿瘤。但CT 计算提示患者左半肝体积过小，残肝体积仅占全肝体积的23%，且患者接受过6 个周期的化疗，术后残肝体积不足，传统的手术方式无法安全地进行肝脏肿瘤的切除，而如果放弃手术继续化疗，患者很快会由于化疗不敏感，肿瘤进展死亡。经该院反复讨论，决定为患者实施“全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）”。

第一次手术顺利，术后肝功能良好，第七天复查腹部增强CT，左半肝明显增大，残肝体积约占全肝体积38%。10天后，该院为患者实施二期“腹腔镜下右半肝切除+乙状结肠癌根治术”。术后第二天患者转回普通病房，术后第三天患者即出现排气，第四天拔除胃肠减压，并恢复进食。术后复查肝功能，总胆红素始终正常，腹腔引流管胆红素正常，于术后第九天拔除。现患者门诊复查，恢复良好。

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤，约25%的患者会出现同时性或异时性肝转移，其中位生存期约18 个月。而可切除的结肠癌肝转移，其5 年生存率可达40%。由于肝转移瘤多数为多发，往往需要行大块肝切除术方能完全切除。这些患者多接受过长期化疗，肝损害较重，因此很多患者往往无法接受手术。目前国际上多采用患侧门静脉栓塞的方法增加剩余肝脏体积。这种方法需要在术后4 ～6 周进行第二次手术，部分患者会因为等待期内新发肿瘤而失去二次手术机会。ALPPS 能快速增加剩余肝体积，在术后7～10 天即可进行二期手术，从而使更多患者获得二次根治性手术。全腹腔镜ALPPS 联合结肠癌根治术，对患者创伤小，恢复快。但由于手术难度高，目前国内外文献尚无报道。