TMZ联合放疗治疗初诊HGG疗效及安全性评价

母传利

河南省永城市中心医院神经外科，河南永城　476600

TMZ联合放疗治疗初诊HGG疗效及安全性评价

母传利

河南省永城市中心医院神经外科，河南永城476600

目的探讨使用替莫唑胺 （temozolomide，TMZ）结合放疗医治高级别脑胶质瘤的疗效。方法将整群选取的该院2013年1月1日—2013年12月31日期间收治的46例术后HGG患者随机分组，对照组单一放疗医治，实验组则同时加用TMZ，对比两组治疗缓解率、复发时间及生存率等指标。 结果结果显示：实验组患者完全缓解7（30.4%），部分缓解8（34.8%），明显高于对照组患者4（17.4%）、6（26.1%），差异有统计学意义，P＜0.05；实验组患者2年生存率、3年生存率、中位复发时间分别为16（69.6%）、9（39.1%）、22.3±9.6，均明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论TMZ和化疗的结合治疗是临床医治HGG的理想选择之一。

高级别脑胶质瘤；替莫唑胺；化疗

高级别脑胶质瘤（high-grade glioma，HGG），属于原发性肿瘤。浸润生长是胶质瘤较为常见的一种生长方式，可以对脑组织造成严重的破坏和浸润，手术切除常常不彻底，无法根治［1］，且术后的复发率也高。因此，患者术后常常需要辅以其他方式来抑制残余肿瘤灶的生长，从而进一步的对疾病进行治疗和预防［2］。为了研究在使用化疗医治HGG时，再同时加用TMZ进行医治的联合治疗疗效，该研究以整群收治的该院2013年1月1日—2013年12月31日期间收治的46例HGG患者为研究对象，分组研究，分别对两组患者采用单纯化疗治疗及加用TMZ治疗，对医治后两组患者的相关临床表现进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以整群收治的该院2013年1月1日—2013年12月31日期间收治的46例HGG患者为研究对象，包括31例男性患者和15例女性患者，将患者随机分为两组。对照组23例：其中男性患者16例，女性患者7例；年龄在22～74岁之间，平均（47.2±3.2）岁。实验组23例：其中男性患者15例，女性患者8例，年龄在23～75岁之间，平均年龄（49.6±3.4）岁。对比两组患者年龄、性别组成等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2实验方法

患者进行手术治疗，尽可能的切除肿瘤，但前提是不损害患者的神经功能，患者术后1个月左右进行化疗。对照组：患者放射治疗，采用三维适形放疗（3DCRT）技术。首先进行连续CT增强扫描，选取2 mm为扫描层厚度，获得扫描图像进行化疗区域的选择。临床靶区 （CTV）=肿瘤靶区 （GTV）+邻近水肿区域+残留病灶边界，计划靶区（PTV）=CTV外0.5～1.0cm，PTV的等剂量线应≥90%。2 Gy/次，1次/d，1周5 d，当达到50 Gy的照射剂量后减小照射的区域，即为GTV外放1.0 cm，且照射剂量升高至60 Gy。实验组：在对照组放疗的基础上，联合TMZ，国药准字：H20110153，75 mg/m2/d医治。14 d后辅助化疗，4周为一个治疗周期，周期内连续使用药物5 d，此时药物剂量增加至150 mg/m2/d，使用4个周期。药物医治间，患者定期进行血常规检查监测血象情况，以根据不良反应情况及时调整药物用量。

1.3疗效判定标准

选择RESICT作为患者治疗效果评估的标准，对患者病灶大小进行测量，以判断治疗疗效。完全缓解：病灶消失，1个月之内复查均未发现病灶残留；部分缓解：病灶大小减少达到甚至超过一半；稳定：病灶大小减少小于一半或者病灶增大小于四分之一；进展：病灶增大超过四分之一或者又出现了其他新产生的病灶。治疗总有效率=（部分缓解+完全缓解）/总病例数*100%。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　实验结果

2.1两组患者疗效变化情况

两组患者治疗后，实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），结果如表1。

表1　两组患者治疗疗效［n（%）］

2.2两组患者生存率和复发情况

结果如表2，对照组治疗后发生复发的时间早于实验组（P＜0.05），且对照组患者的2和3年生存率均低于实验组（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗后生存率和复发情况［n（%）］

3　讨论

胶质瘤，肿瘤病灶多呈浸润性生长，对脑组织的结构和功能都造成了严重的影响。因为肿瘤病灶与周围脑组织的分界常常不明显，在对患者进行手术切除病灶时，为了尽可能的保证患者的神经功能等治疗后还可以发挥正常作用，而往往残留有部分的肿瘤病灶，使得治疗不够彻底。患者在进行手术治疗后还需要进行其他的辅助治疗来进一步对肿瘤的生长进行抑制，从而控制疾病的进展，提高患者生存期和生存质量［3］。

临床上用于治疗胶质瘤的方法种类繁多，效果也不尽相同［4-5］。项威等［6］对临床病例的统计表明，贝伐单抗联合放疗可以用于复发的恶性胶质瘤患者的治疗，治疗的作用效果明显，且对患者产生的不良反应较小。周绍兵等［7］研究发现，胶质瘤患者术后放疗，同时配以三苯氧胺辅助治疗，对患者不仅临床治疗效果明显、对患者产生毒副作用小，同时患者复发的时间也延后，而且该治疗方案的价格相对较低，可以同时缓解患者的经济压力，是临床用于恶性胶质瘤患者治疗的一种理想方式。以上的研究表明，胶质瘤患者在术后进行化疗时，若辅以其他药物治疗，则治疗的效果较单一化疗明显提高，因此，本实验选用化疗和TMZ一同对HGG患者进行治疗，并观察治疗疗效。

本实验中，通过对两组患者治疗后的疗效进行检测，结果显示，给予联合用药治疗后，患者的进展、稳定、部分缓解和完全缓解的比例与对照组无明显区别，差异无统计学意义。但是实验组患者的2年和3年生存率分别为69.6%和39.1%，则明显高于对照组患者（34.8%和13.4%），差异有统计学意义。对照组患者治疗后疾病的复发时间为（13.8±8.7），明显短于实验组（22.3± 9.6），差异有统计学意义。姚晓峰等［8］学者研究结果显示：TMZ联合放疗治疗患者完全缓解及部分缓解共17例，有效率56.7%，且患者2年、3年生存率分别为80.0%与46.7%，与该研究研究结果具有相似性，提示对HGG患者给予放疗治疗的同时联合使用TMZ，是医治HGG患者的一种较为有效的治疗方案。

综上所述，TMZ联合放疗治疗相较于单纯放疗治疗对于HGG患者的临床疗效更为明显，具有临床推广的价值。

［1］汪学东，孙文艳.恶性胶质瘤的综合治疗［J］.卒中与神经疾病，2013，20（3）：184-187.

［2］齐春晓，王宁.恶性胶质瘤放化疗后假性进展的研究现状［J］.中华临床医师杂志，2013，7（18）：8425-8427.

［3］张鹏，卢颖.脑恶性胶质瘤手术切除联合放化疗的对比分析［J］.社区医学杂志，2013，11（24）：4-6.

［4］魏社鹏，赵继宗.复发高级别胶质瘤的治疗［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（4）：396-400.

［5］郝军荣，田玉琴，沈丽霞.神经胶质瘤药物治疗的研究进展［J］.神经药理学报，2013，3（3）：48-56.

［6］项威，陈东，胡继，等.贝伐单抗联合化疗治疗复发高级别胶质瘤的疗效观察及安全性分析［J］.2015，12（4）：269-273.

［7］周绍兵，刘阳晨，尹小祥，等.恶性脑胶质瘤术后三维适形放疗联合三苯氧胺治疗的临床观察 ［J］.现代肿瘤医学，2015，23（24）：3582-3585.

［8］姚晓峰，欧阳翠微.替莫唑胺联合放射治疗治疗恶性脑胶质瘤的疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，21（6）：709-712.

Evaluation of Curative Effect and Security of TMZ Combined with Radiotherapy in Treatment of Newly Diagnosed HGG

MU Chuang-li
Department of neurosurgery，Yongcheng Central Hospital，Yongcheng，Henan Province，476600 China

Objective To discuss the curative effect of temozolomide combined with radiotherapy in treatment of high grade gliomas.Methods 46 cases of patients with postoperative HGG admitted and treated in our hospital from January 1，2013 to December 31，2013 were randomly divided into two groups，the control group were treated with simple radiotherapy，the experimental group were treated with radiotherapy combined with TMZ，the indexes such as treatment remission rate，recurrence time and survival rate of the two groups were compared.Results The complete remission rate and partial remission rate in the experimental group were obviously higher than those in the control group，7（30.4%）vs 4（17.4%），8（34.8%）vs 6（26.1%），the differences were obvious with statistical significance P＜0.05，the 2-year survival rate，3-year survival rate and median recurrence time in the experimental group were respectively 16（69.6%），9（39.1%）and 22.3±9.6，which were obviously higher than those in the control group，the differences were obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The combined treatment of TMZ and radiotherapy is one of the ideal selections in treatment of HGG in clinic.

High grade gliomas；TMZ；Chemotherapy

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0117-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.117

母传利（1968.7-），男，河南永城人，本科，副主任医师，研究方向：颅脑外伤的综合治疗，脑瘤手术及术后处理，及高血压脑出血的手术治疗。

（2015-09-21）