右美托咪定辅助舒芬太尼用于胆囊手术后术后镇痛效果研究

杨梅

徐州医学院附属医院麻醉科，江苏徐州　221000

右美托咪定辅助舒芬太尼用于胆囊手术后术后镇痛效果研究

杨梅

徐州医学院附属医院麻醉科，江苏徐州221000

目的研究并探讨右美托咪定辅助舒芬太尼用于胆囊手术术后患者自控镇痛中的临床效果。方法该研究整群选取该院2014年1—10月收治的60例胆囊手术患者进行对比研究，并采取数字抽签法进行分组，分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者给予舒芬太尼术后镇痛，观察组患者在对照组的基础上加用右美托咪定。对比两组患者手术后的疼痛评分、不良反应。结果与对照组相比，观察组的镇痛评分（VAS）降低（P＜0.05）。观察组患者的术后不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组（P＜0.05）。结论在胆囊手术中应用右美托咪定辅助舒芬太尼麻醉镇痛，能够有效缓解术后疼痛，减少不良反应的发生。

胆囊手术；术后疼痛；右美托咪定；舒芬太尼

胆囊手术是外科手术中较为常见的手术类型，由于手术对患者的机体造成创伤，手术后患者容易出现疼痛症状［1］。因此，有必要对术后疼痛进行有效的预防，以减少术后疼痛对预后的影响。该研究为了探讨右美托咪定辅助舒芬太尼用于胆囊手术术后镇痛的效果，整群选取该院2014年1—10月收治的60例胆囊手术患者，采取数字抽签法分为观察组和对照组，并对比两组患者的术后疼痛评分和不良反应，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究整群选取该院2014年1—10月收治的60例胆囊手术患者进行对比研究，所有患者均被确诊为急性胆囊炎或胆囊结石，具有腹腔镜胆囊切除术的手术指征。既往无严重心脑血管疾病，如高血压、低血压、心动过缓、缓慢性心率失常、严重肝肾功能损伤，无吸毒史、无药物成瘾史、无长期服用镇痛药物史。所有操作均遵循医学伦理规范，并经医院伦理委员会批准。所有患者均知情同意。60例研究病例采取数字抽签法进行分组，分为各有30例患者的对照组和观察组。对照组中，男性患者18例，女性患者12例，年龄区间为31～66岁，平均为（46.72±13.45）岁。观察组中，男性患者17例，女性患者13例，年龄区间为30～65岁，平均为（46.31±13.92）岁。两组就临床资料进行对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2研究方法

所有患者均进行腹腔镜下胆囊切除术，采用全凭静脉麻醉，气管插管机械通气。诱导用药：应用咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导，置入气管导管后接麻醉机实施机械通气；通过静脉输注泵持续泵入丙泊酚4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）和顺式阿曲库铵1.0 μg/（kg·min）维持麻醉，维持血压在术前±15%以维持麻醉状态，术毕拔除气管导管入麻醉后恢复室（PACU）。

两组患者术后均给予0.4 μg/（kg·h）舒芬太尼自控镇痛；观察组患者加用右美托咪定进行辅助镇痛，用法为在麻醉诱导前5 min开始持续泵入，直至手术结束，泵入剂量为0.2 μg/（kg·h）。

1.3观察指标

对比两组患者手术后各时间点的疼痛评分、不良反应发生情况。VAS疼痛评分的分值为0～10分，分值越高，表示患者的疼痛越剧烈［2］。

1.4统计方法

在SPSS 17.0统计学软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为［n（%）］，进行X2检验；计量资料表示为（x±s），进行t检验。以P＜0.05表示数据间差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后各时间点VAS疼痛评分对比

与对照组相比，观察组的VAS评分明显更低（P＜0.05）。具体如表1所示。

表1　2组患者术后不同时间点VAS评分比较，分］

表1　2组患者术后不同时间点VAS评分比较，分］

注：与对照组比较：*P＜0.05。

组别2 h 4 h 8 h　24 h对照组（n=30）观察组（n=30）4.75±1.96（2.91±1.37）*4.21±1.65（2.56±1.08）*3.65±1.22（2.15±0.76）*2.84±1.03（1.96±0.58）*

2.2不良反应发生情况对比

观察组患者的术后不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P＜0.05）。具体如表2所示。

表2　不良反应发生情况对比

3　讨论

尽管腹腔镜手术具有微创的优点，但还是会对患者的机体造成创伤，手术后患者往往会出现疼痛［3］。疼痛是一种生理反应，在临床上被认为是重要的生命体征［4］，如术后未采取有效的镇痛措施或镇痛效果不佳，很可能会出现严重的术后疼痛，对患者的呼吸功能、心理状态、循环系统功能均会造成不利影响，引发并发症，延长术后恢复时间［5］。因此，有必要对胆囊手术患者采取有效的镇痛措施。

舒芬太尼是一种临床常用的麻醉药物，属于阿片类镇痛药物，其起效迅速，且半衰期较短，药物蓄积较少，具有显著的镇痛效果［6］。在提供完善镇痛的同时，有呼吸抑制、瘙痒、恶心呕吐等并发症。如为了减少并发症的发生，减少药物使用量，又会导致镇痛不完善。

右美托咪定是一种常用的辅助麻醉药物，能够有选择性的作用于肾上腺素α2受体，具有显著的稳定镇静效果，减轻术中应激反应，维持血流动力学稳定；同时，右美托咪定的半衰期较短，术中泵入剂量小，术后药物代谢较快，对呼吸系统的影响较小［7］。另外右美托咪啶可能直接作用于中枢的α2受体，也可能通过抑制交感张力，降低儿茶酚胺的释放，对恶心呕吐有间接抑制作用，减少术后的恶心呕吐等并发症。

李润林等［8］选取90例患者进行研究对比，得出“右美托咪定混合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果显著”这一结论。该研究为了探讨右美托咪定辅助舒芬太尼用于胆囊手术术后镇痛的效果，特选取两组胆囊手术患者进行对比研究，分别给予舒芬太尼、舒芬太尼+右美托咪定，研究结果显示，观察组患者的术后各时间点的VAS评分，均低于对照组的（P＜0.05），说明舒芬太尼与右美托咪定复合镇痛效果显著；观察组患者的术后不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P＜0.05），说明加用右美托咪定能够减少术后不良反应。该研究结果与李润林等人的研究结果［8］基本一致，均证实了右美托咪定复合舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的显著效果。

综上所述，舒芬太尼与右美托咪定联合镇痛，具有较好的协同作用，在胆囊手术后具有显著的镇痛效果，可减少术后的恶心呕吐，呼吸抑制等不良反应的发生。

［1］王京.右美托咪定辅助舒芬太尼超前镇痛用于胆囊术患者术后镇痛效果观察［J］.湖北民族学院学报：医学版，2011，28（3）：30-32.

［2］余峰.舒芬太尼联合右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除手术的术后镇痛［J］.医学信息，2015，28（22）：31.

［3］周永红，吴周全.右美托咪定对舒芬太尼抑制术后疼痛半数有效剂量的影响［J］.实用临床医药杂志，2013，17（17）：169-170.

［4］李润林，张辉，洪李萍，等.右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后自控静脉镇痛的效果［J］.实用临床医药杂志，2011，15（23）：95-97.

［5］陈明慧，李晶，陈国强，等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术血流动力学及镇痛评分的影响［J］.上海医学，2012，35（6）：539-541.

［6］李渊.右美托咪定用于全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术20例［J］.中国药业，2012，21（13）：102-103.

［7］马新，蔡团序，王克满，等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛的影响［J］.江苏医药，2015，41（2）：210-211.

［8］李润林，张辉.右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后自控静脉镇痛的效果评价［J］.淮海医药，2012，30（1）：76-77.

Effect Research on Dexmedetomidine Supplemented by Sufentanil in the？Analgesia after Operation on Gallbladder

YANG Mei
Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

Objective To research and discuss the clinical effect of dexmedetomidine supplemented by sufentanil in the patient-controlled analgesia after operation on gallbladder.Methods 60 cases of patients with operation on gallbladder treated in our hospital from January 2014 to October 2014 were selected for comparative research and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with sufentanil，the observation group were treated with additional dexmedetomidine on the basis of the control group，the postoperative pain score and adverse reaction of the two groups were compared.Results The visual analogue scale（VAS）was decreased in the observation group compared with that in the control group，（P＜0.05），the incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 6.67%，which was obviously lower than that in the control group，（P＜0.05）.Conclusion The application of dexmedetomidine supplemented by sufentanil for anesthesia analgesia in the operation on gallbladder can effectively relieve the postoperative pains and decrease the incidence of adverse reactions.

Operation on gallbladder；Postoperative pains；Dexmedetomidine；Sufentanil

R657.4

A

1674-0742（2015）12（c）-0115-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.115

杨梅（1979.7-），女，江苏徐州人，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床麻醉。

（2015-09-27）