三支中国国家级救援队在尼泊尔地震医学救援中的作用及模式探讨

刘亚华，刘海峰，彭碧波，陈金宏，杨慧宁，郑静晨

· 论著| ORIGINAL ARTICLES ·

三支中国国家级救援队在尼泊尔地震医学救援中的作用及模式探讨

刘亚华1，刘海峰2，彭碧波3，陈金宏2，杨慧宁3，郑静晨3

目的 通过尼泊尔地震医学救援实例，探讨地震救援中不同等次救援队的医疗救治模式。方法 结合联合国对城市搜救队和世界卫生组织（World Health Organization， WHO）对外国医疗队（foreign medical team， FMT）的能力分类及救援重点，对三支中国国家级救援队在尼泊尔地震医学救援中发挥的作用及其模式进行回顾性分析。结果 中国国际救援队为联合国重型城市搜救队，以早期到达灾区同步实施搜索、营救、医疗为一体的救援模式为特点，并于废墟下搜救出2名幸存者。中国政府医疗队和中国红十字国际救援队以医疗救助为中心，前者达到WHO 2型FMT水平，为院内创伤救治模式，在13天内开展创伤手术284台；后者达到WHO 1型FMT水平，为门诊创伤救治模式，平均日门诊量194人次。结论 医疗救援贯穿救援始终，创伤救治是医疗救援的重点，不同等次的救援队在地震救援中起到的作用及运作模式不同，三支国家级救援队的医疗救援模式适应了地震救援不同阶段的需求。

地震；医学救援；城市搜救队；外国医疗队

尼泊尔4·25地震给当地造成重大人员伤亡和财产损失，远超过该国的救援及医疗承受能力。地震发生后，中国政府先后派出三支国家级救援队赶赴灾区实施救援，分别是中国国际救援队（China International Search and Rescue team， CISAR）、中国政府医疗队（Chinese Government Medical Team）、中国红十字国际救援队（The Red Cross Society of China International Rescue Team）。比较这三支救援队的队伍建设、工作重点、医疗救援情况，结合联合国对城市搜救队（urban search and rescue team， USAR）与WHO对FMT的分级标准及相应职能要求，强调搜救队任务中现场救治的重要性，以及医疗队创伤救治能力评判的必要性，为地震救援中不同救援时期医学救援内容的衔接与任务转化提供借鉴经验。

1　基本资料

1.1灾情特点 2015年4月25日14时11分，尼泊尔（北纬28.2°，东经84.7°）发生8.1级地震，震源深度20 km，余震134次。震中位于博克拉，最大烈度为X度。截至2015年5月13日，地震至少造成8219人死亡，17 866人受伤，中国西藏、印度、孟加拉国、不丹等地均出现人员伤亡。

1.2救援队的建设及工作重点 CISAR于2001年4月由国家地震局、解放军工兵部队和武警总医院联合组建，由国务院管理及调度，此次赴尼泊尔救援为第10次12批次赴境外救援。CISAR在2009年通过联合国USAR重型救援队测评，2014年成功通过复测。CISAR具备异地同时在3处复杂城市条件下开展救援的能力，也可以同时实施9处一般城镇作业点位的搜索救援行动。本次尼泊尔地震后其救援工作重点是进行倒塌建筑物下集搜索、营救与医疗于一体的救援。

中国政府医疗队隶属于国家卫生与计划生育委员会，为中国国家卫生应急队伍中的紧急医学救援类。国家卫生应急队伍建设工作从2010年启动，按照《国家突发公共卫生事件应急预案》等要求，建设4大类国家卫生应急队伍，并将全国划分为7个大区，按区域合理布局。此次参加尼泊尔地震救援的中国政府医疗队为国家（四川）应急医学救援队，由四川省人民医院、四川大学华西医院、四川疾控等部门抽组而成，其先后参与了中国四川汶川、青海玉树等地震灾害医疗救援。该支医疗队的工作重点为开展创伤手术在内的医疗救治工作。依据联合国FMTs分级标准，中国政府医疗队达到2型FMTs水平。

中国红十字国际救援队隶属于中国红十字总会。中国红十字救援队成立于2013年10月，涉及赈济、医疗、供水等八类共21支应急救援队。此次参加尼泊尔地震救援的中国红十字国际救援队来自武警总医院和上海华山医院两支医疗救援队。该支队伍曾参加2013年菲律宾台风救援，本次救援的主要任务是医疗救援、检验、洗消和防疫。中国红十字国际救援队达到1型FMTs水平。

1.3医疗救援任务完成情况 4月25日尼泊尔地震发生后，CISAR于4月26日抵达尼泊尔并展开救援，是到达最早的重型救援队。中国政府医疗队于4月27日到达重灾区杜立克，是当地第一支FMT。中国红十字国际救援队于4月30日抵达重灾区加德满都，5月1日在巴德岗市建立流动医院。对三支救援队人员组成、救援时间、救援任务的开展等情况进行总结（表1）。

1.4研究方法 以联合国相关机构对USAR与FMT的职能要求，结合三支中国国家级救援队尼泊尔地震救援的实践和信息数据，对各自开展的医疗救援工作进行回顾性调查，并进行系统分析、归纳与总结。

2　结 果

三支国家级救援队根据其工作重点、能力和任务的不同，主要分为以下两种医学救援模式。

2.1现场创伤救治模式：搜索、营救与医疗为一体是USAR的工作特点 据官方统计来自31个国家的76支USAR队伍参加了尼泊尔地震救援，其中18支为经过联合国救援队能力分级测评（INSARAG external classification， IEC）测评的国际救援队。除去来回时间，USAR队伍现场工作时间为6 d至3周不等，平均10 d，共计1872名USAR队员及118条搜救犬在灾区倒塌现场工作（图1），4月27日为USAR队伍到达灾区数量最高日，搜救高峰段为4月29日至5月1日。搜救阶段于5月3日结束并逐步过渡到医疗、赈济与早期重建阶段［1］。CISAR为联合国重型USAR队伍，搜索、营救与医疗是该队救援的三大主体任务，出队速度快，倒塌现场救援是其首要任务。灾害发生后，救援效率与到达灾区时间密切相关，越早到达倒塌现场，尽早进行科学搜救和现场急救，就能最大限度地降低病死率和伤残率。因此，USAR的现场救治模式在早期搜救阶段发挥着积极作用。

2.2医疗救治模式：创伤救治是FMT医疗工作重点WHO与尼泊尔卫生部合作，协调来自其他国家和非政府组织的FMTs抵达与部署。截至4月27日，20余支FMTs主动向尼泊尔政府表示支持并在WHO获得登记［6］。据尼泊尔卫生部统计，到6月14日，有65支1型、19支2型和1支3型FMTs在灾区进行医疗救援［2］。中国的两支医疗队分别于灾后第2天、第5 天到达，主要进行医学救援，医护人员占出队人员的82%～84%，均进行了2周以上的医疗救治工作。两支队伍的医疗任务各有侧重，中国政府医疗队平均每天进行22台手术，共开展284台次手术，为院内创伤救治模式；中国红十字国际救援队执行任务时间较长，主要开展门诊医疗，平均日门诊量为194人次，为门诊创伤救治模式。另外两支队伍的日巡诊量分别为200人次及647人次，承担了较繁重的医疗工作，同时，也开展了防疫，尤其是中国政府医疗队有5名疾控专业人员组成防疫分队，消杀面积达11万平方米［3］。因此，FMTs的创伤救治模式在灾后长期发挥着重要作用（图2）。

表1　尼泊尔地震救援中三支中国国家级救援队救援任务一览

图1　以USAR队伍为特点的倒塌现场医疗救援

图2　以FMT队伍为特点的医疗救治模式

3　讨 论

3.1现场创伤救治模式是提高搜救效率的保障 随着地震频发，各国纷纷组建国际救援队，灾后救援中发现各救援队能力高低不等、现场协作困难。为规范各国际救援队操作流程、建立统一的能力分级标准，以促进救灾现场快速有效救援为目的，隶属于联合国人道主义协调办公室（Office for the Coordination of Humanitarian Affairs，OCHA）秘书处的国际搜索与救援咨询团（International Search and Rescue Advisory Group，INSARAG）于1991年创立，其操作规程作为INSARAG指南并不断完善，于2005年推出IEC测评，将救援队分为轻型、中型和重型三等［4］，均应具备对废墟下幸存者的现场救治能力。目前，在联合国注册的USAR共有93支，其中41支（44%）通过了IEC能力考核。最新推出的2015年INSARAG指南也强化了地震现场搜救行动能力，对挤压综合征、狭窄空间急救、截肢的判断等方面给予了救治推荐，尤其是面临不可预知的条件时，及时调整以适应救援需求［1］。尼泊尔地震救援中，中国国际救援队医疗队员分别对2名幸存者进行了5 h和长达34 h不间断的基本生命体征监测与支持，最终成功营救。多支以INSARAG为行动准则并经过IEC认证的国际救援队体现了高效的搜救能力和科学的现场救治技能。正是认识到现场救治在早期搜救工作中的重要性，不仅联合国INSARAG USAR队伍工作模式在不断完善，国内省市级中、小型救援队也逐渐重视医疗急救在其搜救行动中的参与。所以，USAR的特点是快速到达、快速搜救、现场急救，而现场创伤救治模式是提高USAR搜救效率的保障。

3.2创伤救治模式标准化可更好地适应灾区伤病救治需求 2010年海地地震后，来自18个国家的44支FMTs建立了野战医院，开展外科创伤救治。然而，此次救援暴露出医疗队伍的响应能力、职业技术等方面均存在差异，队伍间的统一部署和协调困难、信息沟通不畅等情况。因此，隶属于WHO的全球卫生部门集群（Global Health Cluster， GHC）于2011年成立了外国医疗队工作组（FMT working group， FMT WG），后者负责监督并提高灾后外科创伤救治团队的医疗质量，进一步制定了《突发性灾害情况下外国医疗队的分级和最低标准》，将FMTs分为1、2、3型（表2）［5］。因此，FMTs的管理与运行体系是为了规范应急医疗救援时的创伤救治标准，以促进援助国与受援国之间的沟通协调，从而提高医疗救援效率。相对于USAR来说，FMTs是一个以医疗救助为任务、以创伤救治为重点的新兴队伍，而其医疗救援能力的测评、救援任务总结等方面还需要借鉴USAR的先进经验（表3）。因此，创伤救治模式标准化可更好地适应灾区伤病救治需求。

表2　FMT能力分型

表3　USAR与FMT的区别

3.3医疗贯穿于救援始终 不论是灾后早期的搜救阶段，还是序贯而来的医疗救助阶段，医疗都有其独特的作用。国家级救援队在搜救工具、搜救技能及创伤救治等方面有其他级别救援队所不能比拟的优势，但灾后道路瘫痪、信息搜集困难，仅依赖国家级救援队不能完全满足灾区需求，如何在灾后全程提供医疗救助亟需针对救援不同阶段的特点。因此，受灾地区人民正确的自救互救能极大地提高浅表压埋伤者的生存概率；现场救治模式的推广应用可提高最快到达灾区的邻近地区或邻近国家搜救队的医疗急救水平，从而降低幸存者的伤残率与病死率；尤其是在废墟下接触到幸存者的USAR医护人员应即刻开展医疗救护，能最大程度体现人道主义精神。志愿者队伍具有较高的灵活性与机动性，如中国民间救援力量蓝天救援队在尼泊尔地震救援中快速反应，多数队员掌握初级创伤救治技能，能将现场急救与搜救结合，圆满完成救援任务。而专业化医疗队进驻更能为伤者提供及时有效的创伤治疗，根据各医疗队救治能力明确救治任务，可以更有效地提供医疗救助。所以灾后医学救援从废墟现场-后送-医疗点或移动医院-后送-创伤中心整个过程需要无缝衔接，尤其是USAR与FMTs在伤员交接工作中需要密切协助，而且USAR队伍中的医疗队员在搜救阶段转换为医疗救助阶段后，可以根据自身所能提供的医疗条件完成部分FMTs所能做的创伤救治工作。

［1］OCHA. Nepal earthquake response-USAR Technical Evaluation ［EB/OL］.（2015）［2015-07-31］. http：//www. unocha.org .

［2］Government of Nepal， World Health Organization. Nepal：Situation overview-FMT type （136）， 14 June 2015 ［EB/OL］.（2015）［2015-07-31］. http：//reliefweb.int/report/nepal/ nepal-situation-overview-fmt-type-136-14-june-2015.

［3］中华人民共和国卫生和计划生育委员会. 中国防疫队在尼泊尔地震重灾区开展防疫工作［J］. 中国乡村医学杂志， 2015， 12（10）： 24.

［4］刘亚华，郑静晨. 联合国国际救援队的分级测评与灾害现场医疗救援［J］. 武警医学， 2014， 25（3）： 318-320.

［5］罗发菊. WHO框架下的外国医疗队及灾后响应［J］. 中国应急救援， 2015（2）： 53-55.

（2015-08-03收稿 2015-08-24修回）

（责任编辑 郭晓）

Investigation on different medical relief models in three Chinese national relief teams during aftermath of Nepal earthquake

LIU Yahua1， LIU Haifeng2， PENG Bibo3， CHEN Jinhong2， YANG Huining3， and ZHENG Jingchen3. 1. Department of Emergency，2. Department of Medical Administration， 3. Institute of Disaster Medicine， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Beijing 100039， China

Objective To investigate models of medical assistant team after Nepal earthquake. Methods Combined with the ability grade and work emphasis of the Urban Search and Rescue （USAR） Team and Foreign Medical Teams （FMTs）， retrospectively analyzed the medical assistant models of three Chinese national relief teams during aftermath of Nepal earthquake. Results China International Search and Rescue Team （CISAR） is a heavy USAR team of United Nation， which was deployed in search， rescue and medical relief at the same time as quickly as possible. CISAR relieved two survivors under collapsed building after Nepal earthquake， the on-site first aid model is the character of its medical work. Chinese Government Medical Team and The Red Cross Society of China International Rescue Team are deployed to Nepal for medical aid. Chinese Government Medical Team finished 284 traumatic operations in 13 days， which followed the in-patient traumatic therapy model， has the same ability with type 2 FMTs of World Health Organization. The Red Cross Society of China International Rescue Team followed the outpatient traumatic therapy model， which has the ability of type 1 FMTs， and its daily outpatient is 194 cases. Conclusions Medical relief work runs through whole rescue stages， and traumatic therapy is the emphasis. The function and work model of different types of relief teams have its special characters， and they are adapted to the requirement in difference stages of earthquake rescue.

earthquake；medical relief；urban search and rescue team；foreign medical team

ZHENG Jingchen， E-mail: zjc9@vip.163.com

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.002

武警总医院二类基金（WZ20130205）

刘亚华，博士，副主任医师，E-mail： anew118@163.com

100039 北京，武警总医院：1.急救医学中心，2.医务部，3.灾害救援医学研究所

郑静晨，E-mail： zjc9@vip.163.com