阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片用于预防2型糖尿病继发心血管疾病的效果探讨

冯爱敏唐晓华

（1 山东省淄博市沂源县疾病预防控制中心，山东 淄博 256100；2 淄博市沂源县南麻卫生院，山东 淄博 256100）

阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片用于预防2型糖尿病继发心血管疾病的效果探讨

冯爱敏1唐晓华2

（1 山东省淄博市沂源县疾病预防控制中心，山东 淄博 256100；2 淄博市沂源县南麻卫生院，山东 淄博 256100）

目的 探讨阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片用于预防2型糖尿病继发心血管疾病的临床效果。方法 将92例2型糖尿病患者按就诊顺序随机分为观察组及对照组，每组46例，两组患者均给予常规降糖措施，观察组患者给予阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片口服，对照组只给予阿司匹林肠溶片口服，两组患者均以1年为观察疗程。比较两组患者用药前后血脂水平及观察期间继发心血管疾病发病率。结果 观察组患者治疗1年后TC、TG、LDL-C及HDL-C均较本组治疗前及对照组患者治疗后有显著改善（P<0.01）；观察组用药1年内继发心血管疾病发病率为8.70%，明显低于对照组的26.09%（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者应用阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片口服治疗，对血脂有较好的改善作用，从而减少继发心血管疾病的发生，近期预防效果较好。

阿托伐他汀；阿司匹林肠溶片；预防；2型糖尿病；继发心血管疾病

2型糖尿病是临床常见的胰岛素抵抗疾病，主要表现为胰岛β细胞功能失调，通常会继发心血管疾病[1]，导致患者预后不良。研究表明，脂质代谢紊乱是糖尿病继发心血管疾病发病机制的重要因素[2]，他汀类药物具有调节脂质代谢紊乱、稳定粥样斑块的作用，从而减少糖尿病患者心血管疾病的发生。而非甾体类抗炎药阿司匹林对防治心脑血管疾病的明确疗效已被临床证实并获得广泛应用。本研究对46例2型糖尿病患者给予阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片口服治疗，以探讨他汀类药物联合阿司匹林预防糖尿病继发心血管疾病的临床效果。

表1　两组患者治疗前后血脂水平比较（）

表1　两组患者治疗前后血脂水平比较（）

注：与本组治疗前及对照组治疗后比较，*P<0.01

组别　　例数　　时间　TC(mmol/L)　TG(mmol/L)　LDL-C(mmol/L)　HDL-C(mmol/L)观察组　46　　治疗前　5.41±0.51　2.40±0.29　3.86±0.79　1.08±0.20治疗后　4.13±0.32*　1.32±0.28*　2.23±0.34*　1.68±0.13*对照组　46　　治疗前　5.40±0.49　2.31±0.37　3.76±0.84　1.07±0.18治疗后　5.27±0.34　2.28±0.41　3.67±0.95　1.05±0.16

表2　两组患者近期继发心血管疾病发病率比较[n（%）]

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年12月至2013年11月在我中心慢病科建档的2型糖尿病早期患者92例为研究对象，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。按就诊顺序，将92例患者随机分成观察组及对照组，每组46例。观察组男28例，女18例，年龄45～69岁，平均年龄（65.8± 8.6）岁，病程7个月～6年，平均（1.4±0.6）年。对照组男27例，女19例，年龄46～70岁，平均（66.7±8.2）岁，病程8个月～6年，平均（1.5 ±0.6）年。排除自身免疫疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、心脑血管病史、肝肾功能异常及药物不耐受者。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法：两组患者均采取常规降糖措施，同时戒烟、控制饮食、适度运动、充足睡眠。观察组患者给予阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产，国药准字：J20070061，20毫克/片）联合阿司匹林肠溶片（商品名：拜阿斯匹灵，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字：J20080078，100毫克/片）口服，其中阿托伐他汀钙片20毫克/次，阿司匹林肠溶片100毫克/次，均每日晚餐后服用1次。对照组只给予阿司匹林肠溶片，服用方法同观察组。两组患者均以1年为观察疗程。

1.3观察指标：两组患者治疗前检测血脂水平，治疗期间每月检测1次，以治疗1年后的血脂水平与治疗前进行比较，血脂以总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）为检测指标。用药期间通过电话或门诊复诊随访观察，统计两组患者用药1年内继发心血管疾病情况。

1.4统计学处理：采用SPSS18.0软件包处理，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P<0.05有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后血脂水平比较：两组患者治疗前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较无统计学差异（P>0.05），对照组患者治疗前后各指标无明显差异（P>0.05），观察组患者治疗1年后血脂各指标均较治疗前及对照组患者治疗后显著改善（P<0.01）。见表1。

2.2两组患者近期继发心血管疾病情况比较：观察组用药1年内继发心血管疾病发病率为8.70%，明显低于对照组的26.09%（P<0.05）。见表2。

3　讨 论

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，而心血管疾病又是糖尿病患者的主要死亡原因[3]，有文献报道，糖尿病患者发生心血管病变的风险为非糖尿病患者的2～4倍，考虑与糖尿病患者血小板活性增加使血液处于高凝状态有关[4]，故抗血小板治疗对预防心血管疾病极为重要。阿司匹林可显著改善血液高凝状态，可用于预防糖尿病患者心血管事件[5]。但有研究表明，因部分糖尿病患者存在阿司匹林抵抗，减弱了该药对心血管疾病的预防作用[6]，本研究结果亦显示，对照组只口服阿司匹林肠溶片心血管疾病发病率仍高达26.09%，故需要联合其他药物以提高预防效果。

2型糖尿病患者除血液高凝外，普遍存在胰岛素抵抗现象，可导致游离脂肪酸浓度增加而引起血脂代谢紊乱，最终导致冠状动脉硬化，可见脂质代谢紊乱亦是导致糖尿病患者继发心脑血管疾病的独立危险因素[7]，故有效调节脂质代谢紊乱有助于预防心血管疾病的发生。阿托伐他汀具有消炎、增强免疫及有效抑制胆固醇形成的作用，进而逆转并稳定动脉粥样硬化斑块，达到预防心血管疾病的目的[8]。中华医学会糖尿病学分会最新发布的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]建议，2型糖尿病患者如无明显的血管并发症，但存在心血管疾病的高危因素，应在降糖、降压的同时，进行血脂干预及口服阿司匹林治疗，有助于预防糖尿病微血管病变及心血管疾病的发生。本研究对观察组采取阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗2型糖尿病预防心血管疾病，完全符合最新指南的精神。本研究结果发现，观察组血脂改善程度显著优于对照组，继发心血管疾病发病率明显低于对照组，充分表明两种药物联合使用效果更为显著。

总之，2型糖尿病患者应用阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片口服治疗，对血脂有较好的改善作用，从而减少继发心血管疾病的发生，近期预防效果较好。

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1671-8194（2015）33-0142-02