球囊压迫在剖宫产子宫切口妊娠治疗中的应用研究

孙 婧

（云南宣威市田坝镇卫生院，云南 宣威 655407）

球囊压迫在剖宫产子宫切口妊娠治疗中的应用研究

孙 婧

（云南宣威市田坝镇卫生院，云南 宣威 655407）

目的 研究球囊压迫在剖宫产子宫切口妊娠治疗中的应用。方法 选择2012年3月至2014年3月来我院诊断治疗的剖宫产子宫切口妊娠患者76例，将76例患者随机均分为两组，一组为观察组以球囊压迫的方法进行治疗，一组为对照组进行常规治疗，两组患者均进行人工流产术，将两组患者手术时间和术中出血量、术后出血量进行对比。结果 观察组比对照组的手术时间更长，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。在术中和术后的出血量进行对比，两组患者差异不明显无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用球囊压迫在剖宫产子宫切口妊娠治疗中简单易行，治疗效果明显，具有很好的安全性，建议临床推广应用。

球囊压迫；剖宫产；妊娠

剖宫产子宫切口妊娠指胚胎着床在剖宫产切口的瘢痕位置，属于既罕见，又危险的异位妊娠。我国剖宫产比例逐年升高，超声诊断技术也越来越趋于完善，剖宫产子宫切口妊娠发生率也逐年上升[1]。患者人工流产时很容易发生难以控制大出血情况，严重时还会使子宫出现破裂与膀胱的损伤。严重时，还要将子宫切除，甚至危及患者生命[2]。现阶段，我国仍没有统一的治疗剖宫产子宫切口妊娠的标准方案，选择2012年3月至2014年3月至我院诊断治疗的剖宫产子宫切口妊娠患者76例为研究对象，以球囊压迫方法进行治疗，治疗结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年3月至2014年3月至我院诊断治疗的剖宫产子宫切口妊娠患者76例，患者年龄在21～35岁，平均年龄为（26.8± 3.25）岁，76例患者均有1次以子宫下段横切口的剖宫产史，孕龄在（48.6±8.9）d，孕次为1～6次，离上次剖宫产时间为2～8年，76例患者均无内外科疾病和手术禁忌证，两组患者一般资料进行对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2超声诊断标准：76例妊娠患者均宫腔空虚、宫颈管空虚、孕囊在子宫峡部前壁、孕囊和膀胱间子宫肌层存在缺陷极薄或者不连续，孕囊和膀胱厚度＜5 mm。以彩色多普勒血流成像，发现妊娠物内和周边血流十分丰富，呈现出大量静脉血流频谱和动脉高流速低阻血流频谱。

1.3方法：选择一次性弗雷式导尿管、一次性注射器、负压引流袋、清宫包，对38例剖宫产子切口妊娠患者进行肌注甲氨蝶呤50 mg，注射隔天1次，连续2次，在注射4～6 d以后，通过手术室的超声监视，把导尿管前端送至宫颈至宫底，再注入生理盐水，使气囊充分扩张，当注水遇明显阻力时，可以拔出针筒，向下牵引至扩宫气囊，贴近子宫壁，而导尿管要从阴道引出，在开口放置一次性的负压引流器。经过24 h的压迫后，再使用B超监测下进行清宫手术，球囊脱出，可以观察阴道流血的情况，再判断是否需要再次进行球囊压迫[3]。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行处理，以（）来检验计量资料，以t值来检验组间对比，以P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

表1　两组患者手术评价对比（）

表1　两组患者手术评价对比（）

组别　　例数(n)　　手术时间(min)　　术中出血量(mL)　　术后出血量(mL)观察组　38　10.03±7.36　38.45±20.35　35.42±8.95对照组　38　5.33±4.82　33.25±18.65　33.24±10.18

2　结 果

经过手术对比两组手术时间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。术中出血量和术后出血量对比差异不明显不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

观察组38例患者均愈合出院，当阴道流血量少后观察2 d后出院，住院时间仅为（9.11±7.54）d，患者出院4周后，HCG水平已降至正常水平。

3　讨 论

现阶段，剖宫产子宫切口妊娠的病因并不明确，普遍研究认为病理是剖宫产切口缺血，导致纤维化与修复不全，出现微小的裂隙，而胚胎会穿透裂隙着床。孕卵着床发育，绒毛就会侵入到人体肌层，造成胎盘植入[4]。

由于漏诊或者误诊的失误就会使处理不及时，特别是人工流产时很容易造成子宫出血，继续妊娠还会使瘢痕位置破裂，造成大出血，为挽救患者生命就会采用子宫切除术。此病发病率不高，但是，如果误诊就会产生极为严重的后果，使患者失去生殖功能。临床上一般采用药物治疗、刮宫术、局部病灶切除、子宫修补、子宫动脉栓塞术等方法进行治疗，而球囊压迫法属于传统止血疗法[5]。

子宫腔的表面十分光滑，当气囊冲水就能把宫腔充分的填满，和子宫壁保持着紧密的贴合，可以均匀压迫子宫壁，而球囊压力大于子宫血管压时，就能闭合子宫血管，减少孕囊周围的血流供应，通过导尿管向外界及时引流，更方便术后的观察，避免宫腔积血和血液的倒流。研究中使用球囊压迫完成局部压迫物理止血，再使用化学方法进行止血，取得了极好的治疗效果。通过术前的MTX杀胚和激素的减少，可以有效抑制胚胎的生长，通过超声的引导，将球囊植入24 h后，可以使胚胎周围血管形成小血栓，减少血流的分布。在24 h后再进行人工流产术。

研究发现，观察组和对照组在术中和术后血流量对比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。患者术后均痊愈出院，本次研究对象选择的均为早期妊娠，未研究60 d以上患者。经过对比研究发现，使用球囊压迫进行剖宫产子宫切口妊娠的治疗，治疗方法简单，材料简单，手术费用低，治疗效果好，减少了患者的住院时间，还降低了患者切口妊娠发生大出血而切除子宫风险。使用球囊压迫在剖宫产子宫切口妊娠治疗方便、有效，建议推广临床使用。

[1] 李苗,徐小风.宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健,2011,22(5):670-671.

[2] 杨建锋,王素芳.宫腔镜电切术后置球囊导尿管预防出血和宫腔粘连[J].医药论坛杂志,2012,28(22):52-53.

[3] 庄亚玲,韦浪花,王雯黄,等.应用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕处妊娠[J].中华医学杂志,2012,88(33):2372-2374.

[4] 张燕科,吴瑞瑾,林俊.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗[J].实用妇产科杂志,2013,25(12):750-752.

[5] 夏恩兰,陈芳,薛翔,等.子宫腔球囊压迫止血的临床应用[J].妇产科杂志,2012,37(3):185-186.

R719.8

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1671-8194（2015）33-0103-02