老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展

李霞

金乡县人民医院麻醉科，山东济宁272200

老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展

李霞

金乡县人民医院麻醉科，山东济宁272200

随着老年人口在社会人口的占比增加，我国逐渐进入老龄化社会。老年患者就医治疗过程中有可能需要麻醉，考虑到老年患者手术风险比较大，因此在对麻醉方式的选择及麻醉药物使用方面必须要综合考虑。基于此，该研究对老年患者麻醉方式开展相关研究，结合相关结果对老年患者麻醉方式及麻醉药物进行探讨。

老年患者；麻醉方式；麻醉药物；研究进展；手术治疗

我国逐渐进入到人口老龄化社会，老年人的占比有所增长，老年患者手术治疗人群也有增长的趋势。老年患者正处于身体器官损坏及功能衰退期，在接受手术治疗时必须要加以充分考虑，对老年患者的组织、器官等有可能产生的变化进行研究，从而对老年患者麻醉方式的选择做到心中有数，以在获取最佳麻醉效果的同时降低老年患者的麻醉风险。所以，但凡涉及到老年患者手术麻醉，必须要对其麻醉方式及麻醉药物的选择加以慎重考虑，尽可能减少麻醉对老年患者产生的伤害。该研究对有关老年患者麻醉方式和麻醉药物进行研究和探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年10月—2015年9月，在该院收治需要进行麻醉手术的老年患者共180例，其中男性98例，年龄65～79岁，平均年龄72岁，体重分布54～79 kg，平均体重67 kg；女性患者共82例，年龄60～87岁，平均年龄74岁，体重48～66 kg，平均体重58 kg。其中，共17例肛肠科手术，59例普外科手术，15例神经外科手术，89例骨科手术。全部老年患者没有精神或者神经系统等病史，而且从未服用过相关药物。根据ASA对于患者的分级类别，Ⅰ～Ⅱ级有40，Ⅲ级有88例，Ⅳ级有52例。

1.2方法

在手术前一周，全部老年患者都没有使用过麻醉药物。在手术之前对于老年患者进行相关检查，具体包括心电图、血氧饱和度等方面，如有必要则进行吸氧辅助，氧流量按照1～3 L/min。其中，肛肠科老年患者在手术之前进行局部麻醉；普外科进行椎管内麻醉；神经外科必须要进行全身麻醉；骨科则要采取椎管内麻醉及神经阻滞麻醉的方式。在手术过程中，利用多功能监测仪对老年患者进行实时监测，包括其心电图、血压、心率、输血量等指标。手术结束之后，老年患者还需服用小剂量芬太尼镇痛药物。

表1　手术麻醉效果

2　结果

该调研采用统计学处理，利用SPSS 17.0统计学软件进行相关分析。对180例老年患者开展相关调查，结合表1中对于手术麻醉效果的不同表现，对结果进行总结，如表2所示。

表2　180例老年患者手术麻醉效果结果评估

3　老年患者麻醉方式及麻醉药物研究

3.1术前用药及麻醉方式

3.1.1选择原则在对老年患者的麻醉方式进行选择前，必须要掌握老年患者的基本情况，包括患者的意愿、身体情况、手术部位、麻醉条件、麻醉师操作等。现阶段尚未有专门为老年人开发的麻醉方法及药物，因此临床医师在面临选择时必须要遵守“简单、安全、效果好”的原则。

3.1.2手术前用药和年轻患者进行对比，老年患者对于某些药物具有更高的敏感性，比如镇静、催眠等药物，尤其是高龄患者或者病危患者，对于一些麻醉药物会更加敏感。麻醉药物的临床应用甚至有可能造成老年患者意识丧失而对其呼吸功能产生抑制的作用，所以老年患者年龄每增加10岁，则咪达唑仑的剂量方面要对应降低15%。此外，由于老年患者对于镇静药具有更差的耐受性，假如临床使用不当会造成患者呼吸抑制等情况的出现，如果是高龄患者、体质较差的患者，还有可能出现呼吸、循环抑制等情况，继而产生严重的后果。因此，镇静、催眠药等药物不可纳入到老年患者的术前用药。参考以往的医学临床经验，超过60岁的老年患者，镇静药剂量的使用等同于成年人剂量的35%；超过70岁的老年患者，镇静药剂量的使用等同于成年人剂量的25%，超过80岁则为20%。其中，提到的镇静药为吗啡、哌替啶等。除此之外，针对老年患者在临床应用抗胆碱药时必须要加以慎重考虑，由于抗胆碱药和老年患者术后急性谵妄有直接关系。针对于心率比较慢的老年患者，在术前应当进行静脉注射阿托品，如此方式和东莨宕碱相比具有更好的效果，而且发生术后急性谵妄的可能性会更小。

3.2常见麻醉方式及其特点

3.2.1硬膜外麻醉针对于老年患者而言，假如选择硬膜外麻醉的麻醉方式，优势在于患者术后不会出现有关中枢神经系统与呼吸系统的并发症，对于患者的血液系统、内分泌系统以及免疫系统的影响也微乎其微，手术之后出现静脉血栓的可能性非常小。一般而言，老年患者选择硬膜外麻醉的麻醉方式，临床应用麻醉药的剂量和成年人相比要少很多，由于老年人的硬膜外间隙及椎管间隙会随着年龄的增长而变得更窄，从而造成麻药向椎旁间隙不断扩散的量不断降低。硬膜外麻醉在实际操作起来的难度较大，由于老年人的脊椎韧带随着年龄的增长不可避免出现了一些变化，比如钙化及纤维性变化，因此加大了硬膜外穿刺及置管等操作手段的难度，假如选择旁入法则穿刺效果会更加理想。首先，开放静脉通路，患者选择平卧位的姿势，注入2～3 mL的2%利多卡因，待确定患者安全，可以考虑分次小剂量的追加药量，以此获取理想中的阻滞平面，按照实际情况可以适当增大患者的给药间隔时间。在手术过程中对老年患者进行实时观察，以此确保麻醉效果的确切性与完善性。现阶段，随着医学临床实践研究，硬膜外腔微泵持续给药的麻醉方式更加适合老年患者在手术过程中保持稳定的身体状况。具体原因是因为这个方法具有更慢的注射速度，而且注入的药量非常均匀。在单位时间内，进入到患者硬膜外腔的药量非常少，而且压力更低，减少了由于麻醉药物对于中枢神经系统及心血管系统产生的毒性，操作更加简单，对于病人的安全性更好。

3.2.2蛛网膜下腔麻醉这种麻醉方式，俗称腰麻或者脊麻。这种麻醉方式具体应用时麻醉药物剂量比较少，由于老年患者的脊髓及神经系统出现退行性变，和成年人相比较而言具有更少的神经元，而且椎旁间隙变得更加狭窄，蛛网膜绒毛变得更大，局麻药物在进入到病人身体内后快速在蛛网膜下腔扩散，所以仅需要小剂量药物即能够获得理想中的麻醉效果。需要注意的是，由于老年患者对于蛛网膜下腔阻滞具有非常高的敏感性，假如患者伴有心血管疾病，在对其进行麻醉时要做好实时监护，对患者血流动力学的变化进行观察，出现问题则及时进行处理。

3.2.3蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉这种麻醉方式常见于老年患者下腹部、下肢手术，而且在医学临床实践中具有更好的麻醉效果，病患安全性得保障。此外，手术之后并发症的概率和常规腰麻相对而言显著降低。这种麻醉方式的优势在于能够明显降低患者血管扩张的范围，而且术中血压波动的范围可控，能够把循环系统稳定状态保持在一个可控的时间内。

3.2.4全身麻醉这种麻醉方式的优势在于术中能够保持充足的供氧，而且麻醉深浅可控，因此容易保持老年患者循环状态的稳定。但是，其缺点是不可避免的因为气管插管、拔管等操作而导致患者循环系统出现剧烈的波动，患者容易出现心肌缺血、高血压等情况。麻醉诱导期内，老年患者的循环系统出现一定的反应，因此诱导药物的剂量必须要进行科学合理的搭配，诱导环节要尽可能防止患者缺氧、呛咳以及屏气等情况的出现。一般而言，老年患者的插管方法进行总结，共有以下几种。

①静脉快速诱导法。这是一种比较常见的方法，使用芬太尼2 g/kg、丙泊酚1～2 mg/kg，或者是依托咪酯0.2～0.4 mg/kg、维库溴铵0.07～0.16 mg/kg或者琥珀胆碱1～1.5 mg/kg用于诱导插管。以上几种药物具有不同的特征，其中丙泊酚能够显著减少交感神经系统的活性，能够直接扩张血管，因此患者的血压、心率等出现显著降低；琥珀胆碱的肌松作用比较明显，然而有可能造成老年患者的心动过缓、颅压增高等情况；依托咪酯对于老年患者心血管的抑制作用比较少；瑞芬太尼对于抑制插管反应具有一定的效果。依托咪酯和瑞芬太尼结合能够起到维持麻醉诱导期间血流动力学平稳状态的效果，这也是现阶段老年患者手术中比较常见的一种诱导方法。②健忘镇痛慢诱导法。这种方法的关键在于能够确保患者在口、咽喉及气管内表面具有显著的麻醉效果，患者健忘无痛后具有很强的合作性。该方法的优势在于能够显著降低由于气管插管对于患者产生的刺激程度，同时对于心血管系统的影响有限，基本上是在保持患者自主呼吸的基础上进行气管插管，因此患者容易接受。此外，在插管之前切忌应用肌松剂，如此以来能够使得胃保持紧张状态，从而降低反流、误吸等情况的出现。

3.3术后并发症的治疗

3.3.1术后疼痛术后疼痛对于患者的预后究竟有什么样的影响，现阶段还没有一个定论。然而研究发现，术后镇痛对于老年患者的器官功能等会产生一定的保护作用，具体表现为：①心血管系统方面。由于术后镇痛能够减少老年患者心动过速、心肌缺血以及心肌梗死等概率，原因是因为在疼痛时儿茶酚胺等应激激素的释放会得以增加，因此加大了对心血管系统的刺激；硬膜外镇痛能够起到直接阻滞支配心肌的植物神经纤维作用，以此使得患者的心脏负荷大大降低。②呼吸系统方面。临床实践研究，手术后镇痛能够显著降低老年患者发生肺部术后并发症的可能，特别是对硬膜外使用阿片类药物的高危人群，其肺功能得以有效改善，减少了肺部感染的概率。③凝血功能方面。能够发挥有效的镇痛作用，并且纠正患者手术后的血液高凝状态，减少深静脉血栓出现的概率。④消化系统方面。由于硬膜外镇痛能够起到阻滞交感神经系统的作用，迷走神经相对亢进能够使得胃肠蠕动的程度增加，起到促进消化系统功能提前恢复的作用。许多高龄患者会因为冠心病及其高危因素出现术后心脏意外事件。

3.3.2预防术后心肌缺血数据调查发现，老年患者进行心脏手术之后的一年内，出现心肌缺血及其他心脏意外事件的概率是15%；在两年内的概率上升至20%，因此预防老年患者术后心肌缺血对于患者健康而言至关重要。此外，心动过速、贫血、缺氧等均是诱发心肌缺血的影响因素，现阶段医学界均表示，肾上腺素受体阻滞剂能够起到明显预防心肌缺血的作用。

3.3.3预防术后认知功能障碍老年患者手术之后出现中枢神经系统并发症的可能性非常大，包括精神错乱、焦虑等情况，以上症状均称之为术后认知功能障碍。数据研究证明，术后认知功能障碍一般出现在超过65岁，而且有过心脏等大手术的老年患者。具体病因有可能和术中麻醉药等因素有直接关系，然而一些学者表示乙酰胆碱是人类学习、记忆等功能实现中涉及到的最重要的神经递质，这也是造成成老年痴呆等认知功能丧失的重要因素。

4　结语

总而言之，老年患者在手术中出现循环系统波动比成年人要大很多，容易诱发各种并发症，甚至其他意外情况。因此在针对老年患者采取麻醉方式时，必须要对老年患者的情况加以了解，按照患者实际病情、手术方式以及患者体质等情况进行综合考虑，选择最为恰当的麻醉方法，以此保证理想的麻醉效果，以及术中患者的安全。

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Elderly Patients With Anesthesia and the Anesthetic is Reviewed

LI Xia
Anesthesia Jinxiang County People's Hospital，Jining，Shandong Province，272200 China

With the aging population in the society the proportion increasing of population，our country gradually entered the aging society.Elderly patients may need anesthesia in the process of medical treatment，considering the surgery in the elderly at risk is bigger，so the choice of anesthesia and the anesthetic used aspects must be taken into account.Based on this，this article first for elderly patients with anesthesia way over a period of time to carry out the relevant investigation and study，combined with the related results of elderly patients with anesthesia and the anesthetic.

Elderly patients；Anesthesia；Narcotic drugs；Research progress；The surgical treatment

R61

A

1672-5654（2015）11（a）-0057-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.31.057

2015-10-07）

李霞（1971.8-），女，山东金乡人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉方面的工作。