全球一半的肝癌患者来自中国

刘砚青

亚洲临床肿瘤学联盟主席、解放军八一医院副院长、全军肿瘤中心主任兼国家药物临床试验机构主任秦叔逵指出，全球一半的肝癌患者和死亡病例都来自中国。

发病年龄一般在40～50岁之间

中国抗癌协会肝癌专业委员会常委兼秘书长、上海复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任任正刚对《瞭望东方周刊》表示，中国之所以成为肝癌高发区，主要和中国肝炎发病率比较高有关。

“中国肝癌发病人数和死亡人数之所以会占到全球一半之多，首先是因为人口众多，人口基数大会直接导致肝癌的发病人数和死亡人数多于其他国家。”另外，中国是乙肝大国，而乙肝又是目前已知的导致肝癌的最重要因素，因此，“中国肝癌患者数量比其他任何国家都要高很多。”

任正刚指出，中国85%～90%的肝癌是由乙肝引起的。他说，“乙肝病毒持续感染导致肝细胞坏死和炎症，从而增加肝细胞的癌变几率”，而且，“一些乙肝患者缺乏科学的治疗，没能及时控制病毒，使肝炎发展成肝硬化，加上不恰当的生活方式，就很可能让肝炎慢慢发展成肝癌”。

上海东方肝胆外科医院肝外六科主任程树群告诉《瞭望东方周刊》，肝癌的发病年龄一般在40～50岁之间，男女比例约为3：1到4：1。

“由于这个年龄段的男性通常都是上有老、下有小，扮演者家中顶梁柱的角色，因此肝癌对家庭和社会的影响十分巨大。”程树群说。

早期治疗效果好，中晚期预后差

在任正刚看来，大家之所以把肝癌视为恶性程度很高的肿瘤，主要是因为多数肝癌一旦出现症状，基本已属中晚期，而此时的肝癌预后差，存活时间较短。

任正刚告诉本刊记者，肝癌一般被分为早期、中期、晚期和终末期四个阶段。

当单个肿瘤小于5cm，或肿瘤小于3cm且数目不超过3个时，可认为是早期肝癌，此时可通过手术等方式进行治疗，5年生存率通常在50%～70%;当肿瘤较多、较大但尚未出现远处转移时属中期肝癌，此时多数患者的肝功能或因肿瘤负荷过大，或肝功能受到影响，无法进行手术等根治性治疗，因此治疗后的效果则不如早期肝癌，中位生存期约为20个月。

晚期肝癌由于恶性肿瘤已经转移到肺部、淋巴结、骨头等处，其预后较差，治疗起来更为困难，患者此时的中位生存期在8个月左右。“而进入终末期后，肝癌患者的一般状况及肝功能已经很差，无法耐受抗肿瘤治疗，只能进行支持性治疗，中位生存期仅有2～3个月。”任正刚表示，目前在门诊就诊的肝癌患者中，发现的早期肝癌患者不超过30%，多数患者发现时已属中晚期。

肝脏神经细胞主要分布在肝脏包膜，肝脏实质间缺乏神经细胞，疼痛反应差，且肝脏具有强大的代偿功能，所以肿瘤在发展过程中极难被察觉。“当病人出现肝腹水、黄疸、明显消瘦、腹部疼痛等症状时，通常肝癌都已进入晚期。”程树群说。

高危人群务必定期筛查

要想有效降低肝癌死亡率，必须对高危人群进行定期筛查。

“中国将近90%的肝癌患者都是从肝炎发展而来的，其中丙肝约占3%～5%，其余都是乙肝。”任正刚指出，肝炎患者比普通人患上肝癌的风险要高出上百倍，但如果有效预防和控制肝炎，肝癌的发病率和死亡率会大幅降低。

任正刚说，要想降低肝癌的发病率和死亡率，必须三方联动：肝炎患者和肝炎病毒携带者自身要重视，坚持定期检查;医院和街道社区应主动对已知肝炎患者进行跟踪和随访，督促相关人群按时复查;国家医保体系适当增加投入，让肝癌高危人群享受免费筛查，从而大幅降低后期治疗的社会负担。

“相比其他恶性肿瘤，肝癌其实很容易掌握其高危人群。”程树群说。由于肝癌病程发展较快，从开始生长到病人最终死亡，一般只有两年时间，因此凡是曾经得过乙型或丙型肝炎，或有任何原因引起的肝硬化人群，至少每半年应进行一次B超检查及甲胎蛋白检查，进而提高肝癌早诊率。

除肝炎患者之外，肝硬化患者、有肝癌家族史的人群也属于肝癌危险人群。

随着乙肝疫苗的全面普及，肝炎引起的肝癌将有所下降，而和生活方式有关的因素如肥胖、吸烟、酗酒等非肝炎因素所引发的肝癌比例会有所升高。

肝移植有很多局限性

理论上来说，肝移植是治疗肝癌的最好办法，不但可以切掉肿瘤，还可以把肝炎、肝硬化的背景彻底去掉。

但“从现实情况来看，肝移植也有很多局限性”，程树群指出，肝移植一般适用于早期肝癌、且肝硬化较为严重的病例，而且肝移植还存在肝源紧张、费用昂贵、手术风险高等不利因素，不太可能在肝癌治疗中被广泛应用。

在肝癌的晚期治疗中，当肺癌、乳腺癌、结直肠癌等高发恶性肿瘤都已经找到相应的易感基因时，凶险程度极高的肝癌迄今尚未发现明确的驱动基因。“肝癌与其他恶性肿瘤不同，它的出现其实是一个慢性的炎症发展，不但过程较长，涉及因素也比较多。”任正刚说。

据他透露，目前全球只有一款针对晚期肝癌的靶向药，总体来说，效果不如其他恶性肿瘤靶向药物那么明显。