水胶体敷料在心外科留置颈内静脉导管患者护理中的应用

岳爱学 冯箐娴 王小芳 杨茹冰 曹浩

[摘要] 目的 探讨水胶体敷料在心脏外科手术患者留置颈内静脉导管护理中的应用效果。 方法 选取2013年4～12月上海同济大学附属东方医院心外科留置颈内静脉导管患者108例，按照随机数字表法分为试验组（54例）和对照组（54例）。试验组采用安普贴薄膜，对照组采用3M透明敷料换药。观察两组颈内静脉穿刺点局部皮肤过敏率及局部感染率。 结果 对照组和试验组导管固定处局部感染发生率分别为9.25%、3.70%，局部皮肤过敏率分别为9.25%、0.00%，两组患者差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。 结论 使用安普贴薄膜换药可降低中心静脉穿刺点局部皮肤过敏率及局部感染率，在临床值得推广应用。

[关键词] 颈内静脉留置导管；水胶体敷料；3M透明敷贴

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（b）-0120-03

Application of hydrocolloid dressings in internal jugular vein catheter nursing in cardiac surgery

YUE Aixue FENG Jingxian WANG Xiaofang YANG Rubing CAO Hao

Department of Cardiac Surgery， South Hospital， Shanghai East Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai 200123， China

[Abstract] Objective To investigate the role of hydrocolloid dressing in nursing care for internal jugular vein indwelling catheter in the patients with cardiac surgical operation. Methods 108 cases of patients with internal jugular vein indwelling catheter， which performed from April to December 2013 in Department of Cardiac Surgery， Shanghai East Hospital， Tongji University School of Medicine， were randomly divided into the experimental group （54 cases） and the control group （54 cases）. The experimental group was applied with a hydrocolloid dressing （Algoplaque？誖） to fix internal jugular indwelling catheter， while the control group with a 3M transparent dressing. The catheter-related local skin allergy and infection were observed in both groups. Results The occurrence rates of catheter-related local skin infection in the control group and the experimental group were 9.25% and 3.70%， respectively. The occurrence rates of catheter-related local skin allergy in the control group and the experimental group were 9.25% and 0.00%， respectively. The differences on both catheter-related local skin infection and allergy rates were statistically significant between the two groups （P < 0.01）. Conclusion The application of a hydrocolloid dressing （Algoplaque？誖） can significantly reduce the occurrence rates of catheter-related local skin allergy and infection， and thus deserves the clinical expansion.

[Key words] Internal jugular vein indwelling catheter； Hydrocolloid dressings； 3M transparent dressing paste

中心静脉置管是直接自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉进行穿刺，沿血管走向将导管直接插至腔静脉。由于颈内静脉标志比较明显，简单方便易操作，且血胸、气胸等并发症较少，故临床多采用该静脉穿刺，现已被广泛应用于各种大手术后胃肠外营养、化疗、大量输血、补液及中心静脉压测定[3]，特别是在心脏外科术中、术后各种监测、治疗及救治中发挥了重大作用。但随之而来的各种并发症也明显增多，特别是中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）最为常见[4]。穿刺部位的细菌感染和患者皮肤过敏，是中心静脉导管感染的高危因素，因此插管部位的护理对预防感染尤为重要[5]。选用不同的敷料对皮肤过敏和局部感染的发生率是否有效，值得临床探讨。本研究对同济大学附属东方医院（以下简称“我院”）心外手术首次颈内静脉置管患者进行随机分组，分别采用安普贴薄膜和3M透明敷料换药，观察其效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年4～12月于我院心外科留置颈内静脉导管患者108例，其中，房间隔缺损10例，室间隔缺损8例，动脉导管未闭17例，法洛四联征17例，瓣膜手术29例，冠状动脉旁路移植手术27例。行颈内静脉置管前均无全身感染性疾病和菌血症，经患者知情同意后，按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组。对照组54例，男28例，女26例；年龄15～75岁，平均（65.12±2.34）岁；导管留置时间为（10.00±1.35）d。试验组54例，男29例，女25例；年龄16～79岁，平均（67.43±1.34）岁；导管留置时间为（12.51±2.36）d。两组患者年龄、性别及导管留置时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用美国3M公司生产的，规格10 cm×12 cm 3M透明敷料换药；试验组采用法国优格医疗用品公司生产的，规格为10 cm×10 cm安普贴薄膜换药。所采用的中心静脉导管均为美国Arrow公司生产的抗感染双腔（三腔）静脉导管，置管均在当日手术室由操作熟练的麻醉医师进行颈内静脉穿刺，并由经过培训的固定护士进行置管后局部护理，全程无菌操作并严格按照操作规程执行。使用的穿刺材料包、消毒液、两种敷贴的品牌、规格均统一。试验组以穿刺点为中心，用0.5%聚维酮碘螺旋状顺时针消毒周围皮肤2遍，逆时针消毒1遍，待干后，用无菌生理盐水清洁1遍，干后于穿刺点贴安普贴薄膜。若发现薄膜膨胀、发白、有污染、脱落、卷边，随时更换。对照组同法消毒穿刺部位，待局部皮肤干后，用3M普通透明敷料贴于创面上，1周换药2次。观察记录患者皮肤情况。

1.3 评价指标

①观察中心静脉置管局部感染情况。中心静脉置管局部感染的诊断标准[7]：置管处红肿、痛；压痛或隧道部位疼痛；出口处有异常分泌物；以上3项出现1项则诊断为局部感染。②观察患者局部皮肤反应。以敷料固定部位是否潮湿、瘙痒及丘疹、红斑出现水疱为标准[8]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组有5例发生局部感染，占9.25%，试验组只有2例发生局部感染，占3.70%；两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。对照组5例（9.25%）发生皮肤过敏，患者采用安普贴薄膜换药未再发生明显不良反应，1例局部出现水疱患者每周更换安普贴2次，使用安普贴7 d后渗液减少，瘙痒停止，皮肤恢复正常；试验组患者未见局部皮肤过敏（0例，0.00%）；试验组患者局部皮肤过敏发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

3 讨论

心脏外科手术患者大部分年老体弱，全身抵抗力较低，加之术前合并症状较多，如心功能不全、高血压、糖尿病等疾病，术后感染的发生率相对较高。中心静脉导管是心脏和血循环直接相连的通道，且距离较短，部分致病菌可直接从导管进入血液中，发生感染；另外，导管置入后可被生物膜迅速包裹，以致抗生素难以渗入，导致感染难以控制。虽然感染的原因是多方面的，发生过程也较复杂，但科学研究表明，大多数中心静脉置管后相关性静脉炎的感染是皮肤微生物迁移改变所引起[10]，皮肤上的致病菌是感染的重要来源[11]。由于敷料与插管部位皮肤紧密接触，所以它是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素[9]。

3M透明敷贴是临床工作中用于伤口或穿刺点换药的一种常用的透明敷料，具有超薄、透明、易固定等特点，但是经过临床观察发现，长时间应用敷料，可引起穿刺点周围红肿或透明敷料覆盖下皮肤瘙痒[5]。另外，颈部因活动较频繁，局部的汗液、油脂、分泌物多，局部护理难度大，频繁更换敷料、消毒液的刺激及部分患者皮肤对敷贴上的黏胶过敏，这些都易引起局部皮肤过敏，如潮红、瘙痒、湿疹样小水疱等，皮肤的湿疹样改变利于皮肤表面细菌繁殖，特别是夏秋季敷贴下面汗滴凝聚，导致敷贴皱卷松脱，导管出口暴露感染机会增加，易引起局部皮肤感染。有文献报道，夏秋季使用透明敷贴者中心静脉导管局部感染率明显高于春冬季[13]。本研究中对照组有5例患者发生皮肤感染。

安普贴薄膜[14-15]是由半透性聚酯背衬和水胶黏性物质组成的一种无菌超薄水胶材料，具有自溶性清创、湿性愈合、更换无痛、透明、便于鉴别伤口愈合情况等优点，它不仅能够柔软舒适方便地贴敷于身体的任何部位，而且还可以直接阻碍外界水和细菌接触伤口，形成一个封闭安全的愈合环境，从而有效地阻止皮肤微生物的迁移，预防局部感染。本研究试验组有2例局部感染，少于对照组（P < 0.01）。安普贴具有抗过敏、止痒功效[14]。对照组5例皮肤过敏的患者采用安普贴薄膜换药未再发生明显不良反应，1例局部出现水疱患者每周更换安普贴2次，使用安普贴7 d后渗液减少，瘙痒停止，保证了治疗正常进行。

本研究中对照组和试验组导管固定处局部感染发生率分别为9.25%、3.70%，局部皮肤过敏发生率分别为9.25%、0.00%，差异显著（P < 0.01），可见使用安普贴薄膜替代3M透明敷贴换药，能够降低中心静脉穿刺点局部皮肤过敏率及局部感染率，在临床值得推广应用。

[参考文献]

[1] 壬多友.两种颈内静脉穿刺方法行CVP 置管术的临床效果比较[J].中国实用外科杂志，1998，18（5）：296.

[2] 金伟，周丽君，冯立萍，等.颈内静脉置管术在肿瘤外科的应用与护理[J].实用护理杂志，1996，12（11）：501.

[3] 于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究，2004，18（1）：21-23.

[4] 冷馨冷，维春，孙延霞，等.锁骨下静脉穿刺置管感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：955.

[5] 熊剑秋，冯波，沈翰.中心静脉穿刺部位敷料护理与感染率的相关性研究[J].护理研究，2004，12（18）：2129-2130.

[6] 岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，7（24）：1267-1269.

[7] 邱想英.棉质粘贴伤口敷料用于夏季锁骨下静脉置管换药的观察.[J]护理研究，2009，23（5）：1180-1181.

[8] 陈贵花，梁明娟，李燕，等.护理干预对外周置入中心静脉导管置管后术肢局部皮肤过敏疗效的探讨[J].实用医技杂志，2006，13（19）：3366-3368.

[9] 荆会，张芬兰，周素梅.肿瘤病人中心静脉置管化疗的护理[J].国际护理学杂志，2006，25（1）：32-33.

[10] 周菊.固定颈内深静脉导管的两种贴膜方法效果对比研究[J].中国医药科学，2013，3（13）：174，180.

[11] 李婷.3M透明敷料改良方法的介绍[J].现代护理，2007， 13（14）：1324.

[12] 王龙凤，崔雪华，蔡雷，等.中心静脉置管局部换药敷料的比较研究[J].实用临床医药杂志，2005，9（4）：42-43.

[13] 马晓燕，高玉芳，魏丽丽.等.两种方法治疗肿瘤病人PICC相关皮肤过敏的效果评价[J].护理研究，2012，26（4）：1109-1120.

[14] 汪金珍.经外周静脉置入中心静脉导管用安普贴薄膜预防机械性静脉炎的效果观察[J].护理与康复，2010，9（6）：506-507.

（收稿日期：2015-02-04 本文编辑：程 铭）