郑州市护士付出-获得不平衡现状及其对生活质量的影响

苑春杰，魏万宏

（郑州大学护理学院，河南郑州450001）

郑州市护士付出-获得不平衡现状及其对生活质量的影响

苑春杰，魏万宏*

（郑州大学护理学院，河南郑州450001）

目的探讨护士付出-获得不平衡的现状及其对护士生活质量的影响，为医院管理者提供参考。方法采用付出-获得不平衡量表（ERI）和世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对郑州市7所医院397名护士进行调查。结果护士ERI比值为1.41，1＜ERI＜2即高付出低获得253人（63.73%），处于超负荷状态213人（53.65%）；郑州市护士的生活质量总分为（476.43±50.80）分。付出-获得不平衡组与平衡组、超负荷组与未超负荷组之间的生活质量得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。护龄、人事关系、学历、月收入、ERI及超负荷是影响护士生活质量的主要因素。结论郑州市三级医院护士存在付出-获得不平衡状况，生活质量处于中等水平。平衡护士付出-获得状况及减轻超负荷状况，关注护士职业获益感，能提高护士的生活质量，有利于稳定护士队伍，提高护理质量。

护士；超负荷；生活质量；付出-获得不平衡

付出-获得不平衡模型（Effort-Reward Imbalance，ERI）被誉为是职业健康研究领域最有影响的理论结构之一，它最初用来预测心血管疾病的发生，后用来解释和预测工作环境特征与从业者健康之间的关系［1］。该模型用环境因素（付出与回报的不平衡）和个人因素（超负荷）综合起来解释现实问题［2］，涵盖较为全面。超负荷反映了一种对于过分被认可、被尊重的需要，它作为一个独立的概念，影响对高付出和低获得的认知。在工作中，如果付出与获得之间缺少互惠性（如高付出与低获得状态），就会引发从业者负面情绪，并由此导致神经-内分泌系统的持续改变，最终影响健康［3］。

职业均存在压力风险，但由于护士面对的是承受疾病痛苦甚至是死亡的病人，因而他们存在特别的压力风险［4］。有研究显示，过度的职业压力与冠心病、某些癌症、抑郁、疲溃感以及由于生病导致的长期缺勤呈正相关［5］。此外，职业压力亦会影响职业寿命以及护士的生活质量。有文献报道［6-8］，付出-获得不平衡与护士的工作投入、满意度、离职意愿等紧密相关，进而会影响护理队伍的稳定与护理质量的优劣。2014年8—12月，对郑州市护士付出-获得不平衡状况及生活质量进行调查，进而探讨付出-获得不平衡状况对护士生活质量的影响，帮助管理者了解和改善护士付出-获得不平衡状况，开展有针对性的干预，从而提高护士的生活质量，现介绍如下。

1　对象与方法

1.1对象

以分层随机抽样的方法选取河南省郑州市城区7所三级甲等医院的护士为研究对象。纳入标准：注册护士，从事临床护理工作1年以上，在岗且自愿接受调查。在有效调查对象397名临床护士中，男19人，女378人；年龄：＜25岁52人，25～35岁264人，36～45岁56人，＞45岁25人；学历：中专35人，大专134人，本科218人，研究生10人；护龄：1～2年42人，3～5年62人，6～9年177人，≥10年116人；职称：护士53人，护师257人，主管护师78人，副主任护师9人；用工形式：临时制44人，合同制284人，正式编制69人；科室：内科155人，外科129人，妇产科21人，儿科18人，ICU 25人，急诊科17人，手术室18人，门诊14人；婚姻状况：未婚186人，已婚201人，离异或丧偶10人；每月夜班0～4次89人，5～9次263人，≥10次45人；月收入1 000元以下12人，1 000～1 999元46人，2 000～2 999元77人，3 000～3 999元137人，4 000元及以上125人。

1.2方法

1.2.1调查工具（1）护士一般情况调查问卷。该问卷由研究者自行设计，收集研究对象性别、年龄、工作年限、学历、婚姻状况、职称、夜班情况、人事关系、月收入等方面的内容。（2）付出-获得不平衡量表（ERI量表）。该量表为中国台湾学者翻译的中文版［9］。ERI量表包括3个维度23个条目：付出6个条目、获得11个条目和超负荷6个条目。其中付出、获得维度采用Likert 5级评分法，超负荷维度采用Likert 4级评分法。其评价指标为ERI比值=E/（R×C），其中C作为调整系数，指分子的条目数与分母的条目数之比，在本研究中取C=6/11=0.545 5。ERI取值意义：1为平衡与不平衡的分界点，如果0＜ERI≤1，表明处于平衡范围内；如果1＜ERI＜2，表明处于不平衡状况，即高付出低获得。超负荷条目得分的上1/3为超负荷高水平状况对象，下2/3得分为没有超负荷或这种状态已经缓解。该量表的Cronbach'α系数除了超负荷的为0.669 7，付出和获得均大于0.70［10］，同时具有良好的量表结构。（3）世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）。WHOQOL-BREF包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域。问卷采用1～5级评分法：认为“很不满意”计1分，“不满意”计2分，“既非满意也非不满意”记3分，“满意”计4分，“很满意”计5分，得分范围为28～140分，得分越高说明其生活质量水平越高。此量表已被我国政府列为卫生行业标准，被国内外众多学者应用于护士生活质量的研究中，具有良好的信度与效度，总的Cronbach'α系数为0.94。

1.2.2调查方法本次调查由研究者本人亲自完成，提前告知被试者调查结果完全保密，仅用作科学研究。采用集体填写问卷的方式并现场收回，调查对象平均填表时间为10分钟。共发放调查问卷450份，回收有效问卷397份，有效问卷回收率为88.22%。

1.2.3统计学方法采用SPSS17.0软件处理数据，进行描述性统计。采用χ2检验分析不同特征人群付出-获得不平衡指数；采用t检验分析不同特征人群的生活质量评分；采用关联性分析探讨付出-获得不平衡与生活质量之间的关系；采用多元线性回归法分析生活质量的影响因素。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1郑州市护士付出-获得不平衡与生活质量得分现状（见表1）

表1　郑州市护士付出-获得不平衡与生活质量得分状况（x±s，分）

在本研究中，护士付出-获得不平衡的ERI比值为1.41。根据ERI量表得分是否平衡及是否超负荷的判断标准显示：1＜ERI＜2即高付出低获得253人（63.73%），ERI=1即付出与获得平衡32人（8.06%），0＜ERI＜1即低付出高获得112人（28.21%）；超负荷213人（53.65%），未超负荷184人（46.35%）。

郑州市护士的生活质量总分为（476.43±50.80）分，范围为356.25～593.25分。领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到。在生活质量各个维度中，得分最高的社会关系领域为（92.03±10.78）分，得分最低的心理领域为（50.65±6.60）分。

2.2不同付出-获得状况的护士生活质量得分比较（见表2）

表2　不同付出-获得状况的护士生活质量得分比较（x±s，分）

研究结果显示，付出-获得平衡状态下护士的生活质量得分明显高于付出-获得不平衡状态的护士（P＜0.05）；超负荷（213人）状态护士生活质量得分低于未超负荷护士（P＜0.05）。2.3郑州市护士付出-获得不平衡与生活质量相关性分析

以调查对象付出-获得不平衡量表的3个维度即付出、获得以及超负荷为变量，以其生活质量的4个领域即生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域为自变量，进行相关性分析。本研究结果显示，获得与社会关系领域、环境领域无显著相关性（P＞0.05），超负荷与社会关系领域、环境领域无显著相关性（P＞0.05），其余各维度之间呈显著负相关（P＜0.05或P＜0.01），具体见表3。

表3　护士付出-获得不平衡与生活质量相关性分析

2.4护士生活质量影响因素的多元线性回归分析结果

以护士生活质量为应变量，将人口学资料10个变量及ERI、超负荷作为自变量进行多元回归分析。结果显示，护龄、人事关系、学历、月收入、ERI及超负荷影响护士生活质量，结果见表4。

表4　护士生活质量影响因素的多元线性回归分析结果

3　讨论

3.1护士付出-获得不平衡及超负荷状况突出

郑州市三级医院护士存在付出-获得不平衡现象。ERI模式是从不同角度，即付出、获得和超负荷综合评价工作中两者之间的互惠性［11］。在本次调查中，处于超负荷状态的护士213人（53.65%），比例高于王晓蕾等［12］的调查结果（31.99%）；高付出低获得组（1＜ERI＜2）253人，占所调查对象的63.73%，付出与获得平衡组（ERI=1）32人（8.06%），而低付出高获得组（0＜ERI＜1）112人（28.21%），和刘克英等［7］的研究结果相似，表明我国护士付出-获得不平衡及超负荷状况显著。楚艳民等［13］指出，高付出低获得的护士更容易出现情绪衰竭和去人格化；Kuper等［14］认为ERI与心血管疾病发生的危险性有关系；Misuzu等［15］也提出ERI与抑郁症状有相关性。可见，护士长期处在这种高付出低获得的状态，有很大可能会引发身心状态的不良改变，且已有研究［10］表明，工作中的ERI对于与工作压力相关的疾病是一个重要的危险因素，这种失衡状态会对护士造成潜在的负面情绪影响，最终危害其身心健康。因此，这提示管理者应制订措施改善护士的付出-获得不平衡状况，保证护士身心健康及良好的生活质量，从而保证医疗护理服务质量，最终使病人受益。

3.2护士生活质量状况处于中等水平

生活质量是个人或群体感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，其结果常用幸福感、满意度或满足感来呈现［16］。本研究结果显示，郑州市三级医院护士生活质量总分为（476.43±50.80）分，范围为356.25～593.25分，经粗略估计，处于中等水平，这可能与目前随着大部分病人健康观念、就医观念增强，多选择医疗水平较高的三级医院就诊，从而使得我国三级医院护士工作量明显增大，压力较大有关，且有研究表明［17］，长期处于一种较紧张、高压力的环境中，可能会引发一些心理问题，如紧张、抑郁、焦虑和睡眠质量不高等，进而影响到护士生活质量。

3.3护士生活质量的影响因素

经过多元回归分析结果显示，护龄、人事关系、学历、月收入、ERI及超负荷影响护士生活质量。

3.3.1护龄与人事关系结果显示，短护龄护士的生活质量低于长护龄护士（P＜0.05）。一方面可能是因为长护龄护士长时间从事护理工作，且随着年资的增长较少倒班，家庭生活相对稳定；另一方面，长护龄护士专业技能日益扎实，心理素质更好，更易得到领导与同事的认可，且具有较强的岗位胜任力、拥有更多自我实现的机会，因而其生活质量也高于护龄相对较短的护士。关于人事关系，本研究结果表明，正式编制护士的生活质量高于合同制护士及临时制护士（P＜0.05）。可能与临时制、合同制护士工作不稳定、缺少归属感、无法感知到组织承诺、薪酬待遇不公平、缺少职位晋升机会及外出进修学习机会等因素有关。目前，我国医疗卫生体制进行了大刀阔斧的改革，合同制护士逐渐成为护理队伍的主力军，这提示医院管理者应着手于构建磁性医院，对待护士实行同工同酬，改善临时制、合同制护士的付出-获得不平衡状况，提高他们的生活质量，从而稳定护理队伍，留住优秀护理人才，为深入持久地开展优质护理服务奠定基础。

3.3.2学历本研究分析发现，护士的学历与生活质量呈显著负相关（P＜0.05），学历越低，护士的生活质量越高。可能因为学历低的护士对自己的期望值没有高学历护士高，因此有更多的时间和精力去参加一些社会活动，从中寻求生命的价值，释放来自工作的压力，提高生活质量。

3.3.3月收入本研究显示，护士的月收入与生活质量呈显著正相关（P＜0.05），即收入高的护士生活质量明显高于收入低的护士，这可能与高收入护士能在收入较为可观的前提下合理安排自己工作以外的时间，通过参加较丰富的娱乐活动或休闲活动来提高自身的生活质量，维护自身的身心健康有关。

3.3.4付出-获得不平衡与超负荷研究结果显示，付出-获得平衡状态下护士的生活质量得分明显高于付出-获得不平衡状态的护士（P＜0.05）；超负荷状态护士生活质量得分低于未超负荷护士（P＜0.05）。当护士处于付出-获得平衡状态时，其对职业的感知是良好的，并能感知到公平性，因而生活质量较高；当护士处于超负荷状态时，不仅会影响护士对付出、获得的感知，更会对护士的健康产生威胁，影响其生活质量。

3.4付出-获得不平衡与生活质量的关系

从多元线性回归分析来看，付出-获得不平衡对护士的生活质量有显著的负向预测作用（P＜0.05）。当人们的付出与获得处于不平衡状态时，易引起负性情绪，从而产生一系列生理、心理问题，导致生活质量下降，这在某种程度上会影响护理质量。超负荷对生活质量有显著的负向预测作用（P＜0.05），提示护士越是处于超负荷状况，生活质量就越低。护理人力资源匮乏是目前普遍存在的问题，护理工作的特殊性导致护士处于超负荷工作状态。提示管理者应配备足够的人力，优化排班与工作流程，减少延时下班等超负荷状况发生，有利于护士的身心健康，可提高工作满意度和护士生活质量，从而保证护理服务质量。

4　结语

付出与获得的比例关系一直是从业者最为关注的问题之一。长期的高付出、低获得势必挫伤护士工作的积极性；低付出、高获得亦会影响医院的效益。因此，如何把握好两者之间的关系将直接影响到护士的自我认知和工作状态。医院管理者应当高度重视护士的ERI现状，关心护士的生活质量，社会也应给予护士应有的尊重和重视，尤其要给予低年资、合同制护士更多的关注。首先，应采取措施改革薪酬分配体系，提高护士工资待遇；其次，应为护士的职业发展提供更多机会，如继续深造、接受再教育、出国访问等，改变职业单线发展的现状，并采用护士分层级管理体系，建立公平、合理的护士晋升制度，营造良好和谐的专业护理实践环境，使医院向着磁性医院发展，吸引护士留任；最后，应关心护士生活质量，建立有效的激励机制，提高护士的主观能动性和工作绩效，满足个人发展需要，提升个人成就感。改善护士ERI状况，提高护士工作满意度是稳定护士队伍、提高护士工作积极性的必要措施。此外，管理者可从积极心理学的视角出发，促进护士关注自身职业获益，可通过改变护士对职业的认知评价，通过“护士职业获益感”培训［18-19］来增强护士对护理职业的积极情感体验，让护士从职业中感知到更多益处，从而减轻护士工作疲溃感，促进付出-获得平衡的实现。

综上所述，管理者应特别加强对ERI、超负荷、高学历、合同制护士的关注，采取针对性措施减轻其ERI与超负荷状况，让护士在付出劳动后，得到相应的奖励、尊重和认可，获得归属感与成就感。医院决策者应根据护士的不同特征采取相应的干预措施，尤其是要改善护士的付出-获得不平衡及超负荷状况，保障护士的身心健康，提高护士生活质量。

［1］Lehr D，Koch S，Hillert A.Where is（Im）balance？Necessity and Construction of Evaluated 0 Cut-Off Points for Effort-Reward Imbalance and Overcommitment［J］.ournal of Occupational and Organizational Psychology，2010（83）：251-261.

［2］Hanson E K，Schaufeli W，Vrjkotte T，et al.The validity and reliability of the Dutch Effort-Reward lmbalance Questionnaire［J］.J Occup Health Psychol，2000，5（5）：142-155.

［3］Shimazu A，Jonge J.Reciprocal relations between effort-reward imbalance at work and adverse health：a three-wave panel survey［J］.Soc Sci Med，2009，68（1）：60-68.

［4］Kawano Y.Association of job-related stress factors with psychological andsomaticsymptomsamongJapanesehospitalnurses：effectof departmental environment in acute care hospitals［J］.J Occup Health，2008（50）：79-85.

［5］Hui Wu，Wei Sun，Lie Wang.Factors associated with occupational stress among Chinese female emergency nurses［J］.Emerg MedJ，2012（29）：554-558.

［6］刘克英，毛小敏，张婧.护士付出-获得不平衡状况对其工作投入的影响研究［J］.护理管理杂志，2013，13（10）：691-693.

［7］刘克英，高祖梅，冉文，等.护士付出-获得不平衡现状及其对工作满意度的影响［J］.中国护理管理，2013，13（1）：67-70.

［8］祝筠，刘进，张玉曼，等.儿科门诊护士付出-获得不平衡对离职意愿的影响［J］.护理研究，2013（25）：2728-2730.

［9］Siegrist J.Adverse health effects of high-effort/low-reward conditions［J］. J Occup Health Psychol，1996，1（1）：27-41.

［10］李秀央，郭永松，张扬.付出-获得不平衡量表中文版的信度和效度［J］.中华流行病学杂志，2006，27（1）：25-28.

［11］吴翔.付出-回报不平衡、职业倦怠、健康之间的关系综述［J］.武夷学院学报，2010，29（3）：107-110.

［12］王晓蕾，周萍，任蔚虹，等.护士付出-获得不平衡对护士离职意愿影响研究［J］.上海交通大学学报：医学版，2010，30（4）：459-462.

［13］楚艳民，刘利，刘琴，等.护士工作倦怠的付出-获得不平衡模型研究［J］.中国临床心理学杂志，2008，16（6）：586-588.

［14］Kuper H，Singh-Manoux A，Siegrist J，et al.When reciprocity fails effort-reward imbalance in relation to coronary heart disease and health functioning within the WhitehallⅡstudy［J］.Occup Environ Med，2002（11）：777-784.

［15］Misuzu W，Masahiro I，Fumio K.Relationship between effort-reward imbalance，low social support and depressive state among Japanese male workers［J］.J Occup Health，2004，46（1）：78-81.

［16］余华，许秀峰，宋建华.护士工作压力、生活质量、心理健康与工作倦怠关系的研究［J］.中国护理管理，2007，8（7）：24-27.

［17］麻立娟，岳莹，周阿南.护士工作压力与生活质量的相关性研究［J］.中国医院管理，2013，33（1）：75-76.

［18］胡菁，刘晓红.护士职业获益感的研究与思考［J］.中华护理杂志，2012，47（5）：470-472.

［19］毛冰佳，魏万宏，陈参参.积极心理学视角下的护士职业获益感研究进展［J］.中国实用护理杂志，2015，31（2）：154-156.

（*通讯作者：魏万宏）

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1671-1246（2015）22-0126-04