“导师制”带教在胸外科实习中的应用

刘尚国，赵宝生，齐博，姚文健

（新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100）

“导师制”带教在胸外科实习中的应用

刘尚国，赵宝生，齐博，姚文健

（新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100）

“导师制”；临床实习；胸外科

1　本科教学“导师制”起源

所谓“导师制”，即被称为导师的教师在一定时期内，对所负责的学生进行个别指导的教学方法，目标是以问题为中心，培养学生独立分析问题和解决问题的能力［1］。英国教育学家早在14世纪就提出了“导师制”（tutorial system）的概念。此后，世界多国高等院校将原用于研究生的“导师制”推广于本科教学。

2　胸外科带教特点

胸外科教学与其他临床学科比较，有一些比较突出的特点。首先胸外科疾病基础理论难。胸外科诸多概念比较抽象，不易理解，如纵隔、胸膜腔等；涉及的相关肺血管解剖、心脏解剖复杂，循环生理、病理等内容广泛。学生对所学内容常感到难懂、难记、难掌握。其次外科操作技能性强。外科实习不仅要求具备扎实的理论基础，而且要求掌握正确、熟练的外科操作方法。与内科实习相比，对实习学生提出了新要求。再次胸外科专业性强。胸外科疾病多数影响到心脏功能和肺功能，病情重、变化快、手术难度大、操作复杂，对实习学生来讲，无疑增加了掌握的难度。因此，胸外科是一门实践性很强的应用学科，临床实习不仅包括对本专业疾病特征的掌握，还包括对外科基本技能的培养，实行“导师制”带教，带教工作任务较其他临床科室更具艰巨性。

3　胸外科专业“导师制”带教具体实践

“导师制”即导师对学生进行个别指导的教学方法，这种教学模式要求在教师和学生之间建立一种“导学”关系。针对学生的个性差异，因材施教，指导学生的思想、学习与生活。改传统“教学”模式为“导学”，主要培养学生独立分析问题和解决问题的能力。我科按照医院实施的“导师制”带教规定，每位导师带教1～2名学生，主要对学生进行思想引导、专业辅导、生活指导、心理疏导，尊重学生个性发展，因材施教，促进素质教育，培养学生的创新意识和实践能力。科室在医院管理机构的领导下，由科主任负责，教学秘书协调，统一按照医院的安排，开展“导师制”实习带教工作。医院设教学工作领导小组，由分管副院长任组长，教务科下辖临床教研室，负责教学人员行政管理、岗位培训、考核工作等。各组织机构完善，管理制度健全，分工明确，各司其职，从多方面保证了实习带教中“导师制”的顺利实施。

3.1思想教育

医院是以医疗为主体的服务行业，长期以来，医疗工作中的“重医轻教”现象相当普遍，医务人员甚至存在“教学是麻烦和负担”的思想。实行“导师制”带教，我们首先从思想教育入手，通过政治理论学习、聘请教育专家讲课、组织参观学习等方式，使临床带教教师从思想上充分认识到教书育人与救死扶伤有着同等的重要性。救死扶伤医治的是患者的躯体，而带教好学生是塑造人的灵魂，二者缺一不可。教师也有过实习的亲身经历，临床实习中对知识的渴望、对教师言传身教留下了深刻印象，至今还记忆犹新。因此，教师没有理由不重视临床带教，像当年教师培养自己一样，培养出合格的下一代医学毕业生。

3.2导师选聘

导师选拔聘任工作中始终坚持“宁缺毋滥”的原则。首先要求导师具有良好的政治素质和职业道德，热爱教育事业，具有较强的责任心和敬业精神、严谨的治学态度和科学作风，能够严于律己、为人师表；其次导师应该具有较高的学术造诣，必须在胸外科领域具备较高水平的专业知识和科研能力，能够给学生实实在在的专业指导；再次要有丰富的教学经验，熟悉教学规律，教学意识强，善于与人交流，有较强的指导他人学习的能力；最后必须具有本科及以上学历、主治医师以上职称。

3.3职责明确

在带教过程中要求导师必须明确职责，完成以下几方面工作：（1）对学生进行思想政治、法纪、文明教育，帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观，及时帮助学生解决思想上的困惑和排除心理障碍。（2）在医院实习计划范围内，为所带教学生拟订个性化培养方案，并监督实习计划执行情况。（3）注重培养学生临床基本理论、基本技能和临床思维能力，夯实“三基”，指导学生掌握科学的学习方法和科研思维。（4）指导学生有计划、有步骤、有区别地阅读专业文献，撰写医学综述和个案报道等，并指导学生适当参加科研活动，培养学生的创新能力，促使学生综合素质不断提高。（5）要加强学习期间管理和考核，及时与实习轮转科室带教教师和医院教学管理人员沟通，准确掌握所带学生学习状况，自行组织或协助职能部门组织考核。

3.4教学活动

实行本科生“导师制”，以各实习小组（一般2～5人）为授课对象，组织多种形式的小组教学和教学查房。以胸外科临床的常见病和常用的操作技术为授课内容，由浅入深，注重理论与实际的有机结合，鼓励学生多看、多记、多问，并做好笔记。在教学方法上，以“启发式”教学为主，多提问、多讨论，在传授知识的同时激发和调动学生的学习积极性及兴趣，提高学生主动获取知识的能力，利用临床医院良好的教学条件保证学生的自学，并由导师对学生的自学方法进行有针对性的辅导，从而保证教学内容的落实。

“导师制”带教强调个性化教学方法，但一定要在完成规定教学计划的前提下实施。对胸外科实习学生来讲，必须注重以下几方面的培养：（1）重点培养解剖知识及外科手术理念。外科实习学生往往对于外科手术有着极大的兴趣，导师要善于引导实习生，利用手术录像、书籍以及腹腔镜手术演示等手段帮助学生初步了解手术区域的解剖层次，熟悉手术流程，循序渐进地给予学生手术操作的机会，同时更正其错误的操作习惯和观念，逐步培养其正确的外科手术理念。（2）培养基本临床技能。外科技术的培养是一个循序渐进的过程，从简单的基本临床技能操作如换药、拆线、拔管等到开放手术以及微创手术，学生只有从简单的操作开始才能逐步向困难的操作过渡［2］。胸外科手术复杂、难度大，富有挑战性，因此，从入科开始，带教导师应尽量创造机会让学生多看多做，每位学生负责2～3张病床，系统地管理患者，全面地锻炼工作能力，认真做好手术的基本训练。带教教师应坚持做到放手不放眼，尽可能让学生动手练习，从易到难。如胸外科最常见的气胸手术，首先由带教导师进行操作，边讲解边演示，导师的每一步操作都要准确规范，配上详细的讲解和解剖结构的辨认，力求做到让学生看清、看懂、看会，第二次操作可以开始让学生进行，但导师必须亲自在场指导，及时纠正错误操作，避免发生意外。（3）培养临床思维能力。由于时间限制，以往实习生仅仅能看到疾病的一个阶段，实行“导师制”后，学生可以跟随导师完整地了解疾病的发生发展以及治疗的全过程。比如食管癌，术前采集患者的临床症状和体征资料，分析患者的影像学表现和实验室检查结果，复习食管的解剖结构，术中展示手术规范和技巧，术后进行病情观察、外科换药等。通过提出问题和讨论分析，循序渐进地指导学生从以往的顺向思维转换到逆向思维，培养医学逻辑思维能力，从而分析和解决问题。

3.5监控督导

临床教学监控的最终落脚点是教师的“教”，为保证教学效果，对导师实行监控督导。首先，医院设立教学督导组，由长期从事临床教学的一线资深专家组成，定期进行临床实践、理论教学等方面的检查，从导师思想素质、理论功底、专业素养、教学能力、科研能力等方面进行监控，从而对教学活动进行监督、指导和测评。其次，胸外科主任和教学秘书负责科室导师带教日常工作，督促导师认真完成带教，处理带教工作中出现的问题，并向上级教学部门反馈意见。再次，教务科定期组织学生座谈会，学生与导师不见面，直接听取学生反映的临床实习带教过程中存在的问题，然后教务科再将意见反馈给带教教师。通过多种途径和手段，强化导师和管理人员的责任心、使命感，督促其不断提高自身素质及教学质量。

3.6奖惩机制

建立实习教学“导师制”考核奖惩机制。督导组将所有督导和测评结果记入教学档案，科室及教务科把导师的工作与报酬、评先、评优、职称评聘或职务晋升结合起来，对于成绩突出的导师在年度评先、评优、职称评聘等方面给予倾斜，对于不称职导师和不服从安排、拒绝担任导师工作的教师进行通报批评，取消评优资格。对于学生的表现，与奖学金评定、入党、毕业等挂钩，充分调动导师和学生的积极性。

4　“导师制”实施效果

“导师制”是一种因材施教的柔性培养机制，弥补了课堂教学环节中学生基本能力和素质培养方面的不足。从内容和方法而言，实现了“4个结合”，即思想教育和专业教育相结合、课堂教育和课外教育相结合、共性教育和个性教育相结合、严格管理和亲情感化相结合［3］，取得了明显成效。

4.1提高了学生的综合素质

（1）在导师的影响下，学生拥有了良好的道德品质，学会了如何做人、如何做事，学会了正确认识世界、认识社会、认识自我，树立了正确的世界观、人生观和价值观，政治立场坚定，爱党、爱国、爱校，对人对事不偏激，充满理性。（2）学生的心理素质普遍提高。由于学生能够经常性地与导师进行接触与交流，许多内心的矛盾和烦恼都能及时得到排解，不容易产生心理障碍、引发心理问题。（3）学生的人际交往能力增强。由于导师的言传身教和潜移默化，学生与人交往时不卑不亢、落落大方，增强了自信心，锻炼了自己的社会活动能力和人际交往能力。

4.2提高了学生的专业素养

在导师的指导下，学生不仅掌握了常见病、多发病的诊治，还具备了对急、难、重症患者的初步处理能力，而且也获取了大量相关专业的前沿知识，技术操作能力也得到了良好的训练。学生有固定的导师，可以督促学生更好地学习，也可以把学生在实习过程中遇到的各种问题及时地反馈出来，使学生理论掌握程度和技能培训质量进一步提高。我们随机抽查2009年常规实习组及2010年“导师制”带教组各50名学生，比较出科考试平均成绩和毕业临床技能考核成绩，发现“导师制”带教组成绩均优于常规实习组（P＜0.05），见表1，学生临床思维能力和独立分析、解决问题等方面的能力也进一步提高。近几年，学生在全国大学生技能比赛中多次获奖。

表1　不同带教方式学生成绩比较

4.3培养了学生的科研能力

学生在导师的指导下参与课题设计研究，首先导师传授查阅文献的基本方法，学生通过查阅文献，了解科技发展前沿；接下来导师会从课题选题、计划书的撰写、课题研究过程等环节进行把关，带领学生高质量地完成实验和撰写论文。在此过程中，学生可掌握整个科研的立项、完成和结题过程，可以提高科研意识、研究水平和创新能力，营造浓厚的学术科研氛围，培养医学生从事科学研究的兴趣和科研意识。

4.4提高了临床带教教师的积极性

实施“导师制”以来，广大医务人员参与教学工作的积极性明显提高，进取意识和竞争意识明显增强，在很大程度上改善了由于长期工作中医疗和教学分离而导致的“重医轻教”现象，医务人员摒弃以往“重视医疗和科研，轻视和不愿意教学”的观念，消除了思想上的抵触情绪，对教学工作更加重视，投入了足够的精力，逐步树立了“医疗为基础，科研为先导，教学为重心”的意识，导师队伍中论文发表数量和质量不断提高。

4.5融洽了师生关系，形成了教学相长的良好氛围

学生与导师之间的交流多了，也就增进了彼此之间的了解，他们既是师生，又是朋友，学生有什么心里话，都会找自己的导师倾诉。导师懂得关爱学生，真正成为学生的良师益友，师生之间形成了一种和谐、默契和互信的良好关系，学生从导师的言传身教中受益匪浅。同时，导师在指导学生的过程中也不断地学习，钻研新理论、新知识，改善知识结构，升华自己的思想，提升自己的学术水平和带教能力，真正做到教学相长。

5　存在的问题与不足

5.1导师与学生的联系不够密切

有些导师由于医疗、科研和教学任务繁重，难以抽出更多的时间与学生接触，没有尽到应有的职责。

5.2导师的考评工作缺乏统一标准

导师的工作不能折算成教学工作量，与职称评定挂钩缺乏具体量化标准，缺乏相应激励机制。

5.3优质导师数量不足

我国高等教育已经进入了大众化教育阶段，特别是扩招以后学生数量大幅度增加，但是，师资队伍的建设需要一个过程，当前大部分普通高校还处在师资队伍的扩充和完善阶段，导师数量不足，生师比过高［4］。

5.4未实现师生双向选择

由于高素质导师数量不足，实习学生的带教导师在进科室前已被指定，没有真正实现导师和学生的双向选择，影响了学生与导师之间的默契。为了提供更多的后备导师资源，医院的教学管理部门要进一步加强青年教师的培养，这将使“导师制”惠及更多的学生并实现可持续性发展。

综上所述，本科生“导师制”培养模式是对“学分制”教育教学模式的有效补充，使学生的专业学习和职业教育有机结合，确保学生在掌握系统、完整知识的同时，又具有自我学习、自我规划、自我发展的能力以及科研素质和实践创新能力。本科生“导师制”注重学生个体的综合素质与技能的培养和提高，真正实现了教书育人、教学相长的教学理念，是人才培养模式的一种创新，也是新时期学生工作有效实施的强大保证。而本科生“导师制”在取得了一定成效的同时，实施过程中也不可避免地出现了一些问题和不足。如何解决这些问题，如何进一步完善本科生导师制度，建立长效机制发挥其作用，还需要继续努力探索与研究。

［1］张雪君.医学生科研的价值［J］.国外医学：医学教育分册，1998，19（1）：33-36.

［2］殷自振.普通外科实习带教体会［J］.中国现代医生，2011，49（20）：122-123.

［3］王素青，孙效正.本科生导师制——学生个性化教育的发展和延伸［J］.潍坊学院学报，2005，5（2）：132-134.

［4］薛晓春，许明.我国本科生导师制研究［J］.教育与职业，2014（2）：48-49.

G424.4

B

1671-1246（2015）22-0097-03长期以来，我院胸外科按照医院的实习安排计划，沿用常规的实习模式：实习生进入胸外科病房以后，由科主任或教学秘书随机分配实习生给科室内带教教师，在教师的带领下进行教学查房、临床技能训练，如有疑问可以询问科室里的任何教师，出科需通过考试。由于科室临床工作节奏紧张，带教教师只传授专业知识，对学生生活、人际交往、心理状况、思想道德等方面的情况不了解，短短几周的轮转时间，带教教师很难做到因材施教、个性教学。学生对教师也是敬而远之，师生间缺乏交流，这样很容易出现学生教育上的“真空地带”。在医院教学管理部门组织的“学评教”调查中，学生反映最多的便是希望每个科室有固定的教师全面负责他们。因此，注重培养学生的全面素质与能力、尊重学生个性与差异的“导师制”应运而生。从2010年开始，我院胸外科在本科临床医学专业实习带教中，探索“导师制”实践教学方法，经过教学改革实践，取得了一定的效果，现总结如下。