不同回血方式对血液透析患者动静脉内瘘的影响

程凤莲

（湖北省荆门市沙洋县人民医院血透室，湖北 荆门 448200）

不同回血方式对血液透析患者动静脉内瘘的影响

程凤莲

（湖北省荆门市沙洋县人民医院血透室，湖北 荆门 448200）

目的 分析血液透析动静脉内瘘在不同回血方式下的影响。方法 研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的40例血液透析患者2000次的内瘘穿刺回血情况，将患者分为对照组和观察组各20例，对照组采用回血前做内瘘穿刺针拔出回血，观察组则在回血后拔出，而后分析两组患者在皮下血肿、穿刺点渗血、手指按压肌肉痉挛、针刺伤情况上差异。结果 在相关并发症发生率上，观察组为0.4%，对照组为3.2%。结论 回血后做内瘘穿刺针拔出的回血方法更加安全，有效降低血液透析的并发症，适用于广大群体。

回血方式；血液透析；动静脉内瘘

血液透析时动静脉内瘘属于首选的透析通道，而透析操作中达到安全的穿刺针拔出、规范的穿刺点按压都是保证内瘘并发症降低的有效方式。在回血方式上，内瘘穿刺针的拔出可以在回血前和回血后，前者是传统操作方式，后者是改进方式。前者方式穿刺针拔出后进行生理盐水连接的回血，需要患者做好穿刺点的正确按压，在力度和位置上要精确把握，否则容易引发内瘘渗血以及皮下血肿等常见并发症，对血液透析产生影响。

1　资料与方法

1.1一般资料：分析血液透析动静脉内瘘在不同回血方式下的影响。方法：研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的40例血液透析患者2000次的内瘘穿刺回血情况，其中男性为1240次，女性为760次；年龄21～73岁，平均年龄为（51.4±3.2）岁；将回血次数分为对照组和观察组各1000例，两组在患者的年龄、性别等基本情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法：对照组采用回血前做内瘘穿刺针拔出回血，观察组则在回血后拔出。观察组操作如下：在血液透析完成后按回血操作，血泵暂停；对穿刺点和生理盐水瓶口做安尔碘的消毒，用创口贴做贴合，抽取5 mL的生理盐水进入注射器做备用，针头留置在瓶口做回血的备用；将内瘘穿刺针以及血路管的动脉引血端的开关夹做夹闭，将血路管与穿刺针做分离，而后将血路管与生理盐水的瓶口针头做连接，将5 mL的备用生理盐水与穿刺针连接将血液输入到血管中，将内瘘的穿刺针做夹闭后不拔出，启动血泵，回血操作完成，将穿刺针做拔出同时做好包扎与止血，透析结束。对照组操作如下：在血液透析完成后按回血操作，血泵暂停；对穿刺点和生理盐水瓶口做安尔碘的消毒，用创口贴做贴合，将穿刺针做拔出，给患者及家属按压纱布，将生理盐水与穿刺针做连接；启动血泵，回血操作完成，将穿刺点做包扎，去除穿刺针，血液透析操作结束。

1.3评估观察：评估观察两组案例的并发症，其中包括患者在皮下血肿、穿刺点渗血、手指按压肌肉痉挛、针刺伤情况。

1.4统计学分析：将采集到的数据 经由SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，同时以P＜0.05作为组间差异具有统计学意义的评判标准。

2　结 果

在相关并发症发生率上，观察组为0.4%，对照组为3.2%。见表1。

3　讨 论

不同回血方式所形成的并发症情况有显著的差异，如本研究所示，在相关并发症发生率上，观察组为0.4%，对照组为3.2%。对照组所使用的传统回血方式是在回血之前进行穿刺针的拔出，需要患者做好穿刺点按压的配合，其中对于内瘘的按压技巧有较严格的要求，其力度和位置有一定标准。其力度以不出血为宜，同时要能有效的感受到血管的震颤与搏动，如果按压力度不足则会导致皮下血肿，如果压迫力度过重则会导致内瘘的闭塞。一般在力度上患者较难以准确把握，同时与患者个人的手指力度情况有关。同时由于需要将纱布交给患者，因此护士在操作总会一边进行穿刺针的手持，而另一方面还要递交按压纱布，而操作中容易出现穿刺针的移位或者纱布的滑脱等，从而导致穿刺点的渗血，同时针头也会导致患者和护理人员受到刺伤。护理人员在穿刺针拔出要对机器做回血操作，同时对穿刺点要做压迫止血的观察，注意力不能集中，从而导致操作可能出现失误，从而导致压迫止血不规范或者失败，进而出现皮下血肿或渗血，也有可能机器操作不当，回血不当，导致患者丢失血液，这也极其容易导致患者贫血。同时患者长时间的做穿刺点的按压会导致手指出现肌肉痉挛，特别是对于老年或者身体虚弱的患者，都会导致按压的困难，因此需要患者家属与护理人员辅助，对人力资源是一种消耗。内瘘并发症的发生会导致透析的效果受到影响。刺伤容易导致护理人员感染风险提升，同时给予患者更多的身体不适，甚至引发相关治疗纠纷问题。因此，在相关操作上要节省人力，同时提升透析质量，降低患者身体不适和损害［1-3］。回血后做内瘘穿刺针拔出的回血方法更加安全，有效降低血液透析的并发症，适用于广大群体。

［1］ 陈金霄，施素华，李彩凤.皮下血肿和低血压对血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的影响［J］.解放军护理杂志，2014，31（8）:132-133.

［2］ 刘晓洁.向心方向穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘早期使用的影响研究［J］.临床医学，2013，33（7）:214-215.

［3］ 葛兰君.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理［J］.中国医药指南，2012，10（2）:209-210.

表1　两组患者治疗后的并发症发生率

R459.5

B

1671-8194（2015）24-0090-01