术前正畸对完全性唇腭裂牙槽突植骨疗效的影响

陈定根 吴增波

（川北医学院附属医院口腔科，四川 南充 637000）

术前正畸对完全性唇腭裂牙槽突植骨疗效的影响

陈定根 吴增波

（川北医学院附属医院口腔科，四川 南充 637000）

目的 探讨30例完全性腭唇裂牙槽突植骨术前正畸治疗的疗效。方法 选择30例于2011年5月至2012年5月期间我院接收的完全性唇腭裂患者，将入选的患者平分为对照组与实验组，对照组直接进行牙槽突植骨手术，实验组术前给予正畸治疗，观察两组疗效。结果 实验组的植骨成功率较对照组明显要高（P＜0.05）。结论 完全性唇腭裂牙槽突植骨术前进行正畸治疗，疗效显著，植得推广。

正畸；完全性腭唇裂；牙槽突植骨

完全性唇腭裂是最严重的唇腭裂畸形，组织缺损形成牙槽突裂。牙槽突裂是唇腭裂序列治疗中的主要障碍，临床消除牙槽突裂隙常见的方法是牙槽突植骨手术。完全性唇腭患者常伴有不同程度的错畸形，上颌前牙扭转或舌倾、牙弓狭窄或伴有后牙反等，因此治疗难度较大，手术成功率较低［1］。国外对正畸治疗在牙槽突植骨前的应用较为广泛，而国内较少开展。本文探讨完全性腭唇裂牙槽突植骨前正畸治疗的疗效，现作以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择30例于2011年5月至2012年5月期间我院接收的完全性唇裂患者，纳入对象：上颌前牙扭转或舌倾、牙弓狭窄或伴有后牙反，患者治疗前为恒牙列初期或替牙列初期，牙槽突裂隙旁的侧切牙或尖牙存在于颌骨内。实验组中，女6例，男9例，年龄8～12岁，平均年龄（10.6±0.4）岁，共有裂隙20侧，对照组中，女7例，男8例，年龄8～13岁，平均年龄（10.7±0.6）岁，共有裂隙22侧。两组完全性唇裂患者在年龄等资料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：采用直丝弓托槽黏接乳牙及恒牙，对于上颌发育不足的患者，先前移上颌骨，从而促进上颌骨发育，对于合并上牙弓狭窄的患者，采用螺旋器快速腭开展矫治器快速拓展牙弓，对于伴反患者，设计后牙反垫解除，对于双侧第二磨牙未萌出，牙弓后段拥挤严重者，可采用口外弓将磨牙推向远中。在正畸治疗初步排齐牙列，扩展牙弓，增宽后牙间隙，纠正前牙扭转和严重倾斜后，行牙槽突裂隙植骨术，术后3个月观察植骨区愈合情况。植骨术后3个月采用直丝弓矫治术重新开始正畸治疗，采用由细到粗、由软到硬、由圆到方的原则更换弓丝，排齐牙列，用弹力线牵引裂隙旁的侧切牙进入植骨区，并纳入牙弓，采用上颌开展辅弓扩弓，以巩固上牙弓狭窄患者快速扩弓的效果。后期对上下的咬关系进行调整，矫治结束后，拍摄牵引牙的根尖片及上颌前牙咬片，制作Hawlay保持器保持。

1.3疗效评定：牙槽高度评价标准，Ⅰ型：牙槽高度与正常高度基本一致；Ⅱ型：牙槽高度≥正常牙槽高度的3/4；Ⅲ型：牙槽高度＜正常牙槽高度的3/4；Ⅳ型：裂隙间未形成骨桥［2］。将Ⅰ型和Ⅱ型视为手术成功，四项中最后两项视为临床失败。

1.4数据处理方法：采用SPASS15.0软件处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间以卡方检验，以P＜0.05，具有统计学差异。

2　结 果

在治疗后，经过1年的随访，实验组中上颌牙弓均得到明显开展，前牙舌倾及扭转现象明显好转，磨牙间距明显增加，牙槽突裂隙明显增宽，后牙反现象因牙弓的开展而消除。经统计，实验组的植骨成功率明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　对比两组的植骨效果

3　结 论

临床上关闭唇腭裂牙槽突裂的常见方法为唇腭裂二期手术。牙槽骨植骨手术能够重建牙槽骨的完整性，使侧切牙或尖牙从原裂隙部位萌出，有利于关闭口鼻瘘，稳固前颌骨。唇腭裂患者多伴有上牙弓过窄，后牙反，前牙严重倾斜或扭转等，影响手术视野，手术时不能将髂骨髓质骨充分填入牙槽裂隙中，影响手术效果［3］。牙槽突植骨术前正畸治疗能够排齐整平牙列，开展狭窄牙弓，纠正错位牙齿，调整咬关系，能够较好的解决因牙弓狭窄、前牙严重倾斜等引起的牙槽突植骨困难，从而提高植骨质量。在正畸治疗中，多数患者存在骨量与牙量不协调，临床常采用拔牙的方法来解决牙列拥挤现象，因上恒牙对上颌的生长发育尤为重要，因此在选择拔牙方案时要尤为慎重，制定拔牙方案时应遵循拔牙保守原则，先考虑推磨牙向远中或扩弓，从而完全解除拥挤，以免在拔牙后影响颌骨的发育或因上下牙数不一致影响咬关系。另外，在扩弓时采用螺旋器快速腭开展矫治器，取其优点是能在短时间内快速扩弓，但容易出现复发，因此应延长保持时间，以巩固扩弓效果防止复发。由于术前正畸时间通常需半年至1年，因此在植骨手术前半年至1年即可开始进行正畸治疗，从而保证正畸治疗与植骨手术能够很好的衔接［4］。

本文中，实验组在正畸治疗后进行植骨手术，与对照组比较发现，实验组错畸形现象明显改善或消失，其植骨成功率明显优于对照组（P＜0.05），提示牙槽突植骨术前进行正畸治疗，能够有效改善口内错畸形，为植骨手术提供条件，从而提高牙槽骨植骨质量，与文献报道一致［5］。综上所述，完全性唇腭裂牙槽突植骨术前进行正畸治疗，疗效显著，植得推广。

［1］ 张栋杰，黎凡，崔颖秋，等.单侧完全性唇腭裂患者自体骨移植修复牙槽突裂后早期牙移入的CT评价［J］.中华医学美学美容杂志，2014，20（3）:199-202.

［2］ 吴军，王国民.牙槽突裂植骨术后植入骨的定位分析［J］.华西口腔医学杂志，2010，28（2）:181-184.

［3］ 陈铮晰，潘晓岗，陈振琦，等.上颌前牵引联合扩弓对唇腭裂植骨患者上颌骨影响的有限元分析［J］.上海口腔医学，2012，21（3）: 287-293.

［4］ 李松泽，支方静，巫家晓，等.单侧完全性唇腭裂植骨术与正畸联合治疗12例分析［J］.广西医科大学学报，2012，29（1）:115-116.

［5］ 李伟，吴平，李琳，等.单侧完全性唇腭裂患者牙槽植骨后前牙牵引助萌矫治效果评价［J］.中国实用口腔科杂志，2014，7（5）:279-282.

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1671-8194（2015）24-0085-02