血栓弹性图对产科术后深静脉血栓的早期预防意义

姚乔芳 康静芳 刘 敏 马菁华

（河北省邢台市南和县计划生育技术服务站，河北 邢台 054400）

血栓弹性图对产科术后深静脉血栓的早期预防意义

姚乔芳 康静芳 刘 敏 马菁华

（河北省邢台市南和县计划生育技术服务站，河北 邢台 054400）

目的 探讨围生期孕妇血栓弹性图对深静脉血栓形成的预防和警示作用。方法 产科手术患者98例随机分为血栓弹性图（实验组）及凝血常规检测（对照组）各49例，统计检测阳性率、DVT发生率并对结果进行分析。结果 围生期孕妇凝血常规检测假阳性率高于血栓弹性图，血栓弹性图DVT检测阳性率高于凝血常规。结论 血栓弹性图对围生期孕妇DVT检测阳性率高，对预防DVT的发生和及时治疗有重要意义。

围生期；血栓弹性图；DVT

围生期孕妇血液有其特殊性，处于相对高凝及继发性纤溶性增强状态，妊娠期伴随高血压患者更倾向于血栓形成，更有甚者DIC发生。检测围生期患者血液状态提前预防产科术后深静脉血栓形成（DVT）具有重要意义，临床实验室多以PT～APTT和血小板这些指标作为衡量围生期孕妇体内的出凝血状态，但这些指标不灵敏。由于妊娠期的凝血功能有生理性变化，各种凝血因子水平增高。所以，不能简单地将凝血功能指标作为唯一的判断标准。目前国内外许多学者提出了对有血栓危险因素的患者增加实验室诊断指标的筛查[1-2]，异常者并尽早预防治疗，以防DVT及PE的发生。我们对围生期孕妇测定血栓弹力图，旨在观察孕产妇凝血机制的变化。探讨该项指标对围生期孕妇血液状态的监测和提前预防深静脉血栓形成。

1　资料与方法

1.1临床资料：2012年1月至2014年10月，我院收治入院产科手术患者的共98例，年龄21～55岁，平均（38.8±1.6）岁。均为足月妊娠后行子宫下段剖宫产术后，无孕期合并症，无出血性疾病和肝病、结核病等染病史。根据随机数字法分为实验组和对照组各49例。实验组：术后检测血栓弹力图，对照组：术后检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。全部病例采集标本前一周均未使用影响凝血、血小板功能及凝血功能的药物，排除弥漫性血管性凝血。

1.2方法

1.2.1凝血功能的检测及相关指标。应用真空抗凝血采血管采血2 mL（枸橼酸钠1∶9抗凝），轻轻混匀，标本于3000 r/min，离心10 min，分离血浆，血浆无脂血、溶血及黄疸，所有标本在2 h内检测完毕。仪器使用国产普利生C200-4半自动血凝仪检测患者凝血及纤溶功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。当检测结果中PT、APTT或TT较正常值下降，Fib较正常值升高，则认为存在高凝状态[3]。

1.2.2血栓弹力图（TEG）的检测及相关指标。采用TEG 5000型血栓弹力图仪及配套检测杯和试剂（Haemoscope Corporation公司生产）检测TEG。TEG相关参数如下：凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）、凝固角（Angle）、最大振幅（MA）、凝血指数（CI）等。R：指血标本开始检测到纤维蛋白形成所需的时间，正常值4～8 min；K：即从凝血开始到TEG描记图振幅达到20 mm的时间，正常值1～3 min；Angle：是从血凝块形成点到描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，代表血凝块形成的速率，正常值48～73；MA：反映血凝块绝对强度，正常值42～75 mm；CI：正常值-3～3。当检测结果R或K较正常值下降，CI、MA检测结果较正常值升高，则认为存在高凝状态。

1.2.3统计两组检测方法阳性率，根据中华医学会外科分会制定的DVT的诊断和治疗指南[4]统计DVT的发生率。对于高凝状态患者皮下注射低分子肝素5000 U/d，共用5 d。出院后口服丹参滴丸30粒/天。

1.3统计学处理：采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结 果

98例剖宫产术后患者，经TEG检测发现9例异常（20.45%），而常规凝血功能检测发现25例（56.81%）患者存在凝血功能异常，两种检测方法的阳性率差异有统计学意义（χ2=5.34，P＜0.05），见表1。两组病例的DVT发生率，TEG检测9例异常结果中有9例与临床实际情况相符；常规凝血功能检测25例异常结果中10例与临床实际情况相符，见表2。

表1　两种检测方法阳性率比较

表2　两组DVT发生率比较

3　讨 论

妊娠期是女性特殊的生理过程，孕妇体内发生一系列适应性变化，其中血液成分也有很大的改变，特别是妊娠晚期的变化更为明显[5]。因为血液高凝状态而引发的DVT是妇产科围手术期的严重并发症之一。妊娠中、晚期，体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，表现为凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱，出现所谓妊娠期高凝状态[6]。孕妇在临产及产后血液更加趋向于高凝状态，有助于产后迅速、有效地止血，使产后胎盘剥离面迅速形成血栓达到止血目的，同时促进清除妊娠子宫内血栓，加速子宫内膜的再生和修复。一般认为，妊娠期妇女的凝血因子增多，活性增强，纤溶系统活性减弱，正常孕妇适度的高凝对机体是一种生理性的保护，可以防止产时产后大出血[7]。妊娠期绝大多数凝血因子浓度及活性增加，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加，纤维蛋白原可增加40%～50%，妊娠末期可达4～5 g/L，而妊娠期抗凝功能减弱，机体内环境处于高凝状态[8]。如果出现凝血和纤溶之间平衡失常，提示出血或血栓的形成，则需要尽快采取措施终止此失衡状态而造成的不良后果。因此围生期检测血液性质，预防产后DVT发生具有重要临床意义[9]，有效的预防措施能大大减少DVT的发生，以抗凝为基础的及时正确治疗可明显改善患者预后，但有效预防和早期诊断是前提。通过动态监测凝血功能相关指标的变化，有助于正确评估围生期血液状体及时药物干预，预防深静脉血栓形成等严重并发症的发生。

本研究发现，经TEG检测存在凝血功能异常假阳性的比例较常规凝血功能检测的结果明显低，在一定程度上更优于传统凝血功能检查，能更准确地反映出体内的凝血状态。TEG是检测血液高凝状态的可靠指标，它以图示的方法，客观反映出从最初前凝血物质激活和纤维蛋白形成、通过纤维蛋白交互连接和血块凝缩、到最后血块溶解的血凝块形成的全部过程[10]。该方法的优点是使用全血评估凝血全貌、纤溶亢进、重组Ⅶ因子的治疗和探测Ⅻ因子水平等。

通过采用TEG 能快捷、准确地检测围生期患者的血小板聚集率，提前预防DVT的发生，同时，了解患者对抗凝药物的治疗反应性，为指导调整抗血小板提供个体化治疗，为临床提供更为特异的判断指标，以利于临床医师更有针对性地对高危因素孕妇进行药物预防。

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R714.7

B

1671-8194（2015）25-0084-02