四子散热敷配合颈椎“三三操”对颈椎病病前状态干预的研究

冯少玲　何釆辉　李文纯广东省佛山市顺德区中医院，广东佛山528333

四子散热敷配合颈椎“三三操”对颈椎病病前状态干预的研究

冯少玲何釆辉李文纯
广东省佛山市顺德区中医院，广东佛山528333

目的探讨四子散热敷配合颈椎“三三操”对颈椎病病前状态的干预效果。方法选择2012年5月～2013年12月在佛山市顺德区中医院门诊和体检人群中选择颈椎病病前状态160例，将其分成A、B、C、D四组，每组各40例。四组均进行常规日常生活自我干预，A组口服美洛昔康，B组用四子散热敷颈部，C组做颈椎“三三操”锻炼，D组进行四子散热敷结合颈椎“三三操”锻炼。干预后症状体征采用简化McGill量表及颈椎病病前状态评估表评定，对颈椎病病前状态、症状复发次数、颈椎病发生率、不良反应情况进行比较。结果干预1年时D组疼痛分级指数（感觉、情感、总分）、视觉模拟评分、现有疼痛强度得分均低于A、B、C组，B、C组各项得分低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预1年时D组自觉症状、临床检查、日常活动动作得分及总分均高于A、B、C组，B、C组各项得分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。D组复发率及发展为典型颈椎病的比率均明显低于A、B、C组，B、C组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论四子散热敷配合颈椎“三三操”治疗颈椎病病前状态效果确切，安全性高，值得临床推广应用。

颈椎病；病前状态；四子散；三三操

颈椎病又称为颈椎退行性病变，是临床常见病、多发病，患病率为3.8%～17.5%，颈椎病表现出系列功能障碍症状，如上肢无力、下肢乏力、行走困难、恶心、呕吐、头晕等，对患者的正常工作和生活造成严重影响［1-2］。颈椎病多见于40岁以上，长期低头工作或习惯于长时间看电脑者，近年来随着脑力劳动者比例的升高，颈椎病的发病率呈现上升趋势，且发病年龄越来越年轻化［3］。因此，加强对颈椎病病前状态的临床研究，探求有效的干预方法防治颈椎病的发生、发展具有重要的临床意义。本研究对40例颈椎病病前状态患者采用四子散热敷配合颈椎“三三操”干预，效果较好，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月～2013年12月在佛山市顺德区中医院（以下简称“我院”）门诊和体检人群160例，男91例，女69例；年龄最小22岁，最大68岁，平均（51.8±7.9）岁；病程最短0.19个月，最长65个月，平均（13.35±2.62）个月。将其分成A、B、C、D四组，每组各40例。纳入标准：①符合诊断标准；②依从性好，能够按照医师的要求完成各项检查及调查，并保证规定疗程的观察。排除标准：①干预中出现严重颈椎病症状及其他严重疾病需转诊者；②自行采用其他疗法（包括加用其他药物）停止治疗者；③对美洛昔康、四子散药物过敏者；④局部皮肤有红肿、伤口者。四组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

四组均进行常规日常生活自我干预。A组：除常规日常生活自我干预外，饭后口服美洛昔康0.75 g，bid，连服3 d，症状复发时再次服药（药物由我院药房提供）。B组：除常规日常生活自我干预外，每天用“四子散”热敷颈项部，每次20 min，每天1次（四子散药包由我院药剂科提供）。C组：除常规日常生活自我干预外，每天做颈椎“三三操”锻炼，具体做法：①捏三把：手掌心置于颈后部，用示、中、环及小指与掌根相对用力，提捏颈肌，左手捏三把，右手捏三把。注意应连同皮肤、皮下组织和肌肉一起提捏，捏后即感颈项轻松舒适。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。②摩三下：手掌置于颈项部，沿颈项做横向来回摩擦，左手摩三下，右手摩三下。注意应紧贴体表，掌根、掌心、手指同时着力摩擦，摩擦后即感颈项发热。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。③扳三下：手指置于颈后部，头缓缓向后仰，手指同时向前扳拉，左手扳三下，右手扳三下。注意扳拉动作要到位，颈后部有被牵拉感，扳后即感颈部灵活自如。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。D组：常规日常生活自我干预并进行四子散热敷结合颈椎“三三操”锻炼。

1.3观察指标

1.3.1症状体征改善情况症状体征改善情况采用简化McGill量表及颈椎病病前状态评估表评定。McGill量表共分为三个部分：①疼痛分级指数（PRI）：含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重四级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；②视觉模拟评分（VAS）：为一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度；③现有疼痛强度（PPI）：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。颈椎病病前状态评估表：该量表共包括三个部分：①自觉症状：颈肩背部疼痛、头痛和（或）头晕、上下肢放射痛和（或）麻木，无症状计4分；偶有轻度疼痛/头痛和（或）头晕/上下肢放射痛和（或）麻木，不影响正常工作生活计3分；常有轻度疼痛/头痛和（或）头晕/上下肢放射痛和（或）麻木，较难受，尚能正常工作生活计2分；常有中度疼痛/头痛和（或）头晕/上下肢放射痛和（或）麻木，极难受，影响正常工作生活计1分；常有重度疼痛/头痛和（或）头晕/上下肢放射痛和（或）麻木，难以忍受，不能正常工作生活计0分，本部分最高分为16分。②临床检查，包括活动度、压痛、旋颈试验、椎间孔挤压/分离试验、臂丛牵拉试验、肌力、感觉障碍异常，最高分为8分。③日常生活动作：包括颈活动、伏案劳累、睡觉翻身、睡眠各方面，最高分为10分。

1.3.2其他观察两组症状复发次数、发展为典型颈椎病率以及不良反应发生情况。

1.4统计学方法

将数据录入计算机，使用SPSS 10.1统计软件进行统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较用t检验，计数资料用率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1四组M cGill量表评分比较

干预1个月时A、B、C、D组PRI感觉、PRI情感、PRI总分、VAS、PPI得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1年时D组PRI感觉、PRI情感、PRI总分、VAS、PPI得分均低于A、B、C组，B、C组各项得分低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2四组颈椎病病前状态评估得分比较

干预1个月时A组、B组、C组、D组自觉症状、临床检查、日常活动动作得分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1年时D组自觉症状、临床检查、日常活动动作得分及总分均高于A、B、C组，B、C组各项得分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　四组M cGill量表评分比较（分，±s）

表1　四组M cGill量表评分比较（分，±s）

注：*代表四组干预1年的统计比较结果；PRI：疼痛分级指数；VAS：视觉模拟评分；PPI：现有疼痛强度

组别VAS PPI PRI感觉情感总分A组（n=40）干预1个月干预1年B组（n=40）干预1个月干预1年C组（n=40）干预1个月干预1年D组（n=40）干预1个月干预1年*F值P值4.95±0.83 4.07±0.69 2.85±0.48 2.26±0.38 8.39±1.43 6.87±1.14 6.70±1.13 5.26±0.85 3.79±0.64 2.83±0.38 4.82±0.81 3.61±0.62 2.80±0.46 1.52±0.23 8.17±1.36 5.13±0.89 6.85±1.07 4.26±0.71 3.72±0.67 1.66±0.31 4.94±0.85 3.25±0.54 2.87±0.39 1.63±0.27 8.94±1.50 4.91±0.85 6.74±1.15 3.19±0.53 3.65±0.61 1.52±0.29 4.87±0.89 2.13±0.35 6.08＜0.05 2.79±0.41 1.14±0.17 4.64＜0.05 8.72±1.47 3.86±0.67 7.19＜0.05 6.81±1.02 2.03±0.34 5.63＜0.05 3.68±0.58 1.38±0.26 8.92＜0.05

表2　四组颈椎病病前状态评估得分比较（分，±s）

表2　四组颈椎病病前状态评估得分比较（分，±s）

注：*代表四组干预1年的统计比较结果

组别自觉症状临床检查日常活动动作总分A组（n=40）干预1个月干预1年B组（n=40）干预1个月干预1年C组（n=40）干预1个月干预1年D组（n=40）干预1个月干预1年*F值P值4.41±0.73 5.58±0.92 8.93±1.52 9.47±1.63 2.68±0.41 2.94±0.49 17.03±2.97 19.94±3.38 4.37±0.76 6.91±1.15 8.61±1.58 10.02±1.69 2.75±0.43 3.16±0.52 16.91±2.81 21.63±3.59 4.19±0.68 7.35±1.26 8.78±1.47 10.63±1.64 2.83±0.38 3.47±0.57 16.52±2.74 22.37±3.70 4.26±0.71 8.72±1.49 5.14＜0.05 8.85±1.45 11.93±1.97 6.27＜0.05 2.80±0.40 3.51±0.64 3.59＜0.05 16.38±2.71 25.89±4.36 11.81＜0.05

2.3四组症状复发次数及颈椎病发病率比较

D组复发率及发展为典型颈椎病的比率均明显低于A、B、C组，B、C组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应主要为与美洛昔康相关的胃肠道反应及拉伤，症状轻微。四组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3　讨论

颈椎病病前状态的患者多为长时间使用电脑、超负荷学习或长期伏案工作，不良姿势体位和健康教育不够，颈椎长时间处于屈曲状态，导致颈椎不适乃至病变［4］，一旦发病往往缠绵难愈，影响患者的生活质量，给家庭、社会带来沉重的心理和经济负担。颈椎病病前状态是指处于颈椎病与健康之间的一种状态，主要表现为劳累后出现颈部酸胀不适、僵痛不舒、肌肉紧张、转侧不爽，可自行缓解；颈椎曲度正常或稍直、颈椎活动功能减弱，偶感一过性头晕或上肢麻木等。中医属于“项痹”、“眩晕”范畴。但是颈椎病病前状态如果不及时采取措施纠正，当颈椎经受异常载荷或过度使用，破坏颈椎生物力学平衡，导致颈椎解剖结构关系失常，使骨的生长和形态发生改变，最终发生节段性退变［5］，因此，早期干预对预防颈椎病具有重要的临床意义。目前针对颈椎病的防治方法主要包括自我干预和医疗干预。

表3　四组症状复发次数及颈椎病发病率比较［n（%）］

四子散由紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸等药物组成。吴茱萸性大热，温中降逆、行气止痛，并能除湿解郁、开腠理、逐风寒；白芥子性温，味辛，温经通络散寒、消肿止痛；紫苏子辛温，降气消痰、止咳平喘、润肠通便；莱菔子性平，味辛甘，消食除胀、降气化痰，外用透皮，行气除胀，治气滞，使中药鼓动之力直达病所。诸药配伍，共奏祛风除湿、温经散寒、通络止痛之功效。中药热敷属于中药外治法之一，四子散热敷通过药物加热后的热能及药物本身的作用，使药物在湿热环境中经皮肤吸收［6］，药力直达病所，促进炎性物质的吸收，利于炎症消退，减轻患处疼痛［7］；热敷加快中药透皮吸收，使吸收量增加，加速局部血液循环，使局部血管扩张，改善局部组织供氧状态，有利于损伤的修复，同时由于局部血液循环的加快，可使患处致痛物质堆积、停留减少，快速改善症状［8］；可有效阻止组织供血不足导致的麻木、肌肉萎缩等症状［9］。此外，中药热敷通过皮肤直接吸收进入血液循环，无创伤，药效发挥速度快，且操作简单、安全、降低不良反应发生风险［10］。

自我干预主要包括生活行为习惯、饮食、情志、运动、自我保健干预。在日常生活中有颈肩部位疼痛的患者采用颈椎医疗体操自我缓解症状简单有效，很多学者从锻炼颈肌强度使颈椎活动度恢复的角度编制了颈椎康复操、颈部运动操、颈椎操等多种颈部保健体操，虽然运动方式、简易程度有差别，但动作要点大致相同［11］。赵凡平等［12］采用推拿配合颈椎保健操治疗颈椎病后，在综合疗效、颈椎功能障碍指数量表评分、视觉模拟评分量表得分等方面的效果均优于用推拿治疗的对照组，提示功能锻炼在缓解颈椎病临床症状方面具有重要的意义。《吕氏春秋·尽数》云：“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。”适当的颈椎保健操锻炼可防止颈部关节的僵硬，减少颈部疲劳，促进颈部血液循环，消退无菌性炎症，解除肌痉挛减轻疼痛，防止颈椎病的发生［13-17］。颈椎“三三操”由国家级名中医、浙江省中山医院推拿科主任中医师范炳华教授推荐，是一套简单实用的颈椎保健操，对于防治颈椎病有良好作用，而且操作简单［18-19］。

本研究对四子散热敷配合颈椎“三三操”、单独四子散热敷、单独颈椎“三三操”、服用美洛昔康治疗颈椎病病前状态的效果进行对比分析，干预1年时D组PRI感觉、PRI情感、PRI总分、VAS、PPI得分均低于其他三组，B、C组各项得分低于A组（P＜0.05）；D组自觉症状、临床检查、日常活动动作得分及总分均高于其他三组，B、C组各项得分高于A组（P＜0.05）。D组复发率及发展为典型颈椎病的比率均明显低于其他三组，B、C组低于A组（P＜0.05）。结果表明，采用四子散热敷配合颈椎“三三操”治疗颈椎病病前状态可有效缓解患者临床症状，改善颈椎病病前状态，复发率及发展为典型颈椎病比率低，安全性高，说明中药热敷配和颈椎操对颈椎病有一定防治作用，两者配合治疗效果更好，值得临床推广应用。

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Study on Sizi Powder fomentation combined w ith cervical vertebrae“three-three exercises”for intervention of premorbid state of cervical spondylosis

FENG Shaoling HE Caihui LIWenchun
Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528333，China

Ob jective To investigate the effect of Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“threethree exercises”for intervention of premorbid state of cervical spondylosis.M ethods 160 cases with premorbid state of cervical spondylosis in Outpatient Department and taken physical examination in Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine in Foshan City from May 2012 to December 2013 were collected，and they were divided into group A，B，C，D，each group had 40 cases.Four groupswere all given routine self-intervention of daily life，group A was given oral Meloxicam，group B was given Sizi Powder fomentation，group C was taken“three-three exercises”，group D was given Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“three-three exercises”.After the intervention，the changes of symptoms and signs were evaluated by simplified McGill scale and assessment table for premorbid state of cervical spondylosis.The premorbid state of cervical spondylosis，recurrent number of symptoms，incidence of cervical spondylosis and adverse reactionswere compared.Resu lts After intervention for one year，the pain rating index（feel，emotion，total score），visual analogue scale，present pain intensity scores in group D were lower than those in group A，B and C，which of group B，C were lower than group A，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.After intervention for one year，the symptoms，clinical examination，daily activities and movements scores in group D were higher than those in group A，B and C，which of group B，C were higher than group A，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The recurrence rate and rate of developing into typical cervical spondylosis in group D were significantly lower than those of group A，B and C，which of group B，C were lower than group A，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“three-three exercises”for treatmentof premorbid state of cervical spondylosis has a definite effective，which is highly safe and worthy to be promoted and applied in clinic.

Cervical spondylosis；Premorbid state；Sizi Powder；Three-three exercises

R681.5

A

1673-7210（2015）05（a）-0124-04

2015-01-07本文编辑：张瑜杰）

广东省中医药局建设中医药强省科研课题（20142172）。